围术期中西医结合护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术后恢复和生活质量的影响

付华艳　王淑华　杨萍　周文婷

【摘要】  目的    探討围术期中西医结合护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）后患者恢复和生活质量的影响。方法    将2020年1月—2021年12月于我院行LM的70例子宫肌瘤（UF）患者按随机数字表法分为对照组与研究组，每组35例，对照组给予围术期常规护理，研究组给予围术期中西医结合护理。比较2组患者围术期指标、并发症情况、术后生活质量及护理满意度。结果    研究组患者术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、进食时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）。研究组患者术后并发症总发生率为8.57%，明显低于对照组的31.43%（P<0.05）。护理后2组患者生活质量问卷（NHP）各维度评分均低于护理前，且研究组精力、睡眠、疼痛、躯体活动及情感反应评分均较对照组显著降低（P<0.05）。研究组护理满意度为100.00％，明显高于对照组的82.86％（P<0.05）。结论    围术期中西医结合护理能有效促进子宫肌瘤患者术后恢复，减少并发症，且可提高生活质量及护理满意度。

【关键词】  腹腔镜子宫肌瘤切除术；围术期；中西医结合护理；胃肠功能；生活质量；满意度

Effect of perioperative integrated traditional Chinese medicine and western medicine nursing intervention on recovery and quality of life after laparoscopic myomectomy

Fu Huayan 1， Wang Shuhua 1， Yang Ping 2.1 The Ruijin General Hospital，Rujin，Jiangxi  342500;2 The  Traditional Chinese Medicine Hospital of Ruijin City，Ruijin，Jiangxi  342500

【Abstract】  Objective    To explore the effect of perioperative integrated traditional Chinese medicine and western medicine nursing intervention on recovery and quality of life after laparoscopic myomectomy （LM）. Methods    70 patients with uterine fibroid （UF） who underwent LM in our hospital from January 2020 to December 2021 were randomly divided into control group and study group， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing during perioperative period， and the study group was given integrated nursing of traditional Chinese and western medicine during perioperative period. The perioperative indexes， complications， postoperative quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results    The anal exhaust time， bowel sound recovery time， defecation time， feeding time， out-of-bed activity time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The total incidence of complications in the study group was 8.57% ， which was significantly lower than 31.43%  in the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of all dimensions of NHP in the two groups were lower than those before nursing （P<0.05）， and the scores of energy， sleep， pain， physical activity and emotional response in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. At discharge， the nursing satisfaction of the study group was 100.00%， which was significantly higher than 82.86% of the control group （P<0.05）.Conclusion    Perioperative integrated traditional Chinese and western medicine nursing can effectively promote the postoperative recovery of patients with LM， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life and nursing satisfaction.

【Key Words】  Laparoscopic myomectomy；Perioperative；Integrated traditional  Chinese and western medicine nursing；Gastrointestinal function；Quality of life；Satisfaction

中圖分类号：R737.33        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）12-0097-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.033

子宫肌瘤（UF）好发于30～50岁女性，发病率极高[1]。腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）因术中损伤较小及术后恢复较快、并发症轻的优点，在临床上被广泛应用于UF的治疗[2]。但该术式操作较为复杂及手术本身所产生的应激性损伤，使不少患者出现术后康复效果不佳及生活质量较差等情况，因此实施围术期高质量的护理干预对加快恢复进度极为重要[3-4]。目前，中医与西医护理方法相互结合应用于多种术式患者术后康复中，且已取得良好效果[5-6]。本研究旨在探究围术期实施中西医结合护理对LM术后恢复效果的影响。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2021年12月于我院行LM的70例UF患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《妇产科学》中UF的诊断标准[7]，并通过影像学检查确诊；（2）具有LM适应证。排除标准：（1）存在麻醉禁忌；（2）伴有肝、肺、肾等严重疾病；（3）近3个月内接受过其他腹腔镜手术；（4）伴有严重精神疾病或依从性差，不配合检查和治疗者。按照随机数字表法分为对照组与研究组各35例。对照组患者年龄27～64岁，平均年龄（41.21±5.13）岁，平均病程（2.72±0.82）年，肌瘤直径（5.14±1.31）cm；单发16例，多发19例；肌壁间肌瘤14例、浆膜下肌瘤12例、黏膜下肌瘤9例。研究组患者年龄26～62岁，平均年龄（40.72±4.89）岁，平均病程（2.82±0.79）年，肌瘤直径（5.18±1.27）cm；单发17例，多发18例；肌壁间肌瘤15例、浆膜下肌瘤10例、黏膜下肌瘤10例。2组患者基线资料比较无统计学差异（P>0.05）。本研究已通过医学伦理委员会审批。

1.2    方法

1.2.1    对照组给予围术期常规护理，包括完善术前检查、常规疾病宣教、LM术后并发症预防及护理、遵医嘱用药，及根据患者的具体情况进行康复指导等。

1.2.2    研究组给予围术期中西医结合护理，具体如下：（1）情志调护。与患者进行沟通，获取情感共鸣，专注倾听患者倾诉，减轻其负性情绪，通过适当沟通技巧提高患者对UF及LM的认知和接受能力。通过释放积极信号，减轻患者全麻手术时紧张心情；通过共情感受和鼓励支持进行术后心理疏泄，提高其康复信心。配合内关穴、神门穴、安眠穴、三阴交等推拿缓解患者不良情绪。（2）睡眠调护。合理限制探访人数及时间，保持病房适宜的温湿度，营造舒适的病房环境。对于出现失眠或睡眠不佳的患者，配合太阳穴、印堂穴、百会穴及合谷穴等部位推拿按摩，2～3 min/次；加以丹参、茯神、酸枣仁、肉桂、合欢皮等中药组成的足浴方足浴，１次/d，15～30 min/次。（3）饮食调护。排气后指导患者根据不同证候辨证饮食，气虚者建议进补山药、大枣及糯米等补气食物，血虚者建议进补胡萝卜及葡萄等蔬果类及适量鸡肉、羊肉等气血双补食物，阴虚者建议进补黑米、山药、百合及银耳等滋阴补阴食物，阳虚者建议进补韭菜、核桃仁等蔬果类及适量羊肉和虾等温补阳气食物。术后少食多餐，多食水果、蔬菜，以促进胃肠蠕动和排便。（4）胃肠道调护。将含有小茴香、当归、芒硝、黄芪等中药的热奄包进行脐部热敷，30 min/次，2次/d。术后6 h起，配合足三里穴、合谷穴和内关穴的推拿按摩，10～15 min/次，3次/d，以促进患者术后排气，减轻腹胀感。有恶心呕吐症状的患者可配合按压内关穴，15～20 min/次， 3次/d。（5）疼痛调护。夹取王不留行籽紧贴双耳神门、胃、交感及皮质下等穴，两侧耳穴同时对称进行，患者感到穴位局部酸麻、胀、痛为宜，每个穴位按压4～5 min，5次/d，可缓解疼痛。若疼痛症状较重，可增加推拿按摩次数或使用自控镇痛泵。所有中医护理操作方法严格按照《中医护理常规技术操作规程》执行[8]。

1.3    观察指标    （1）患者围术期情况：记录患者手术时间、术后胃肠功能恢复情况、首次下床活动时间及住院时间等。（2）并发症发生情况：统计患者LM术后腹胀、恶心呕吐、尿潴留、切口感染、尿路感染、下肢静脉血栓等发生情况：（3）生活质量评价：采用诺丁汉健康量表（NHP）对患者的精力、睡眠、疼痛、躯体活动、社会生活和情感反应进行评估，每个维度总得分为0～100分，评分与生活质量成反比。（4）护理满意度评价：采用自拟护理满意度量表调查评估，总分为100分，90～100分为非常满意，80～89分为一般满意，﹤80分为不满意。将非常满意和一般满意纳入总满意度。该调查表的内部一致性信度（Cronbachα系数）为0.902，具有良好的信效度。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者围术期情况比较    2组手术时间无显著差异（P>0.05）；研究组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、进食时间、下床活动时间和住院时间均较对照组明显缩短（P<0.01），见表1。

2.2    2组患者并发症发生率比较    研究组患者术后并发症总发生率为8.57%，明显低于对照组的31.43%（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者NHP评分比较    2组护理前NHP评分差异不明显（P>0.05）；2组护理后NHP各维度评分均低于护理前，且研究组除社会生活外，精力、睡眠、疼痛、躯体活动及情感反应评分均较对照组显著降低（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者护理满意度比较     研究组满意度显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

LM是UF患者治疗的首选方案[2，9]。虽然腹腔镜治疗操作相对安全，疗效较好，但是由于患者对疾病及手术易产生恐惧感及手术本身所引起的应激反应，不少患者术后出现胃肠功能紊乱及并发症增多等情况，进而影响康复效果及生活质量[4，10]。因此实施围术期高质量的护理干预对手术预后具有积极意义。中西医结合护理通过针灸、穴位按摩及饮食调护等方法将中医辨证施护融合于西医系统护理中，可改善传统护理方式的局限性，达到更优的护理效果。

本研究结果显示，相较于对照组，研究组患者术后胃肠功能指标恢复更快，且患者术后首次下床活动时间和住院时间明显缩短，并发症总发生率更低，生活质量更好（P<0.05）。说明中西医结合护理可以加快LM患者术后恢复，提高生活质量。中医理论认为UF是因气血劳伤、脏腑虚弱、气滞血瘀导致痰瘀气阻而引起。围术期中西医结合护理可通过术前、术中、术后个体化针对性的心理疏泄，配合内关穴、神门穴、涌泉穴、三阴交等推拿手法，有效的情志护理，缓解患者不良情绪，减轻情志内伤、肝气郁结症状。睡眠不佳是影响UF术后效果的重要因素，UF患者常有神疲乏力等脾虚症状[11]。中西医结合护理通过指导患者对太阳、风池、百会、印堂、合谷等穴位按摩及使用中药足浴方足浴，可有效改善睡眠不良、精力欠缺，进而提高LM术后患者情志状态及康复主动性。在胃肠道功能的护理中，依据UF不同证型进行辨证饮食调护，脐部中药热奄包热敷及配合足三里穴、合谷穴和内关穴的推拿按摩，可刺激胃肠神经功能，反射性地增强胃肠蠕动能力，促使气体排出并减轻肠胀气症状，进而加快UF患者LM术后胃肠功能恢复。术后疼痛可影响康复进程及患者身体和心理应激状态[12]，中西医结合护理通过王不留行籽对双耳神门、胃、交感及皮质下等穴按摩，有效帮助患者缓解疼痛，有利于提高康复锻炼的信心及积极性，进一步提升术后生活质量，并降低尿潴留、术后感染及下肢静脉血栓等并发症的发生，缩短术后住院时间。

综上所述，围术期中西医结合护理可促进子宫肌瘤患者术后快速康复，降低术后并发症发生率，提高生活质量及护理满意度，值得借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-15）