基于流程路径优化急救护理对急性心肌梗死患者抢救效果及护理质量的影响

黄艳

【摘要】  目的    探讨基于流程路径优化的急救护理对急性心肌梗死患者抢救效果及护理质量的影响。方法    选取2019年

8月—2020年11月南昌市第三医院收治的90例急性心肌梗死患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组实施常规急诊护理流程，观察组实施流程路径优化急救护理，比较2组抢救时间、抢救成功率及院内复发率、护理质量。结果    观察组评估时间、首份心电图时间、总救治时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组抢救成功率93.33%，高于对照组的82.22%，院内复发率0%，低于对照组的8.89%，差异有统计学意义（P<0.05）；2组护理沟通、护理技术评分比较无显著差异（P>0.05），观察组病情观察、护理效率评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论     基于流程路径优化的急救护理用于急性心肌梗死患者约临床效果显著，可明显缩短抢救时间，提高救治效果，提升护理质量。

【关键词】  急性心肌梗死；流程路径优化；急救护理

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.018

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常见心血管疾病，中老年群体高发，主要是由于冠状动脉堵塞导致心肌供血不足，进而导致缺血、缺氧发生心肌坏死[1-2]，是心血管疾病患者死亡的主要原因。相关调查报告显示，我国心血管疾病死亡率居于首位，其中急性心肌梗死呈现出死亡风险高且低龄化和发病率快速上升的趋势。急性心肌梗死临床表现为发作性胸痛、胸闷并伴有心力衰竭、心律失常、猝死等，严重威胁患者生命安全。临床中对急性心机梗死患者的治疗措施包括实施再灌注、靶病变血运重建等，从而挽救缺血心肌细胞。急性心肌梗死患者发病后在有效时间内得到救治存活率极高。随着临床医疗制度不断完善和急诊护理流程优化，急性心肌梗死患者救治效果明显提升。本文主要探讨流程路径优化在急性心肌梗死患者急救护理中对抢救效果及护理质量的影响，报告如下。

1   资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年8月—2020年11月南昌市第三医院收治的90例急性心肌梗死患者为研究对象。纳入标准：（1）经临床相关检查确诊为急性心肌梗死；（2）冠脉新发病变；（3）犯罪血管明确；（4）病历资料完整；（5）依从性较高。排除标准：（1）年龄>80岁；（2）肝、肾、肺等重要器官功能障碍者；（3）存在精神认知障碍、内分泌疾病、凝血功能障碍及恶性肿瘤；（4）血流动力学不稳定。将患者按随机数字表法分为2 组，均为45例。观察组男24例，女21例；年龄45～70岁，平均年龄（54.86±4.39）岁；前间壁梗死18例，局限前壁梗死10例，广泛前壁梗死17例。对照组男25例，女20例；年龄46～72岁，平均年龄（55.10±4.36）岁；前间壁梗死17例，局限前壁梗死12例，广泛前壁梗死16例。2组基线资料无显著差异（P>0.05），可比较。

1.2    方法    对照组实施常规急诊护理，主要包括：（1）接诊后协助患者及家属完成各项手续办理。（2）组织医护人员对患者进行检查，对患者各项生命体征进行监测，实施相应护理措施。（3）尽可能在最短时间内完成介入治疗。（4）术后密切关注患者生命体征，若无异常情况则送入相应科室，做好交接手续。

观察组实施流程路径优化急救护理，具体为：（1）成立流程路径优化小组。小组成员为临床经验丰富的心脏科专科医生、有急诊抢救准入资质且临床经验丰富的护士以及急诊检验科、心电图室、介入科人员，并由急诊、心内科专家对小组成员急性心肌梗死相关知识、急诊护理技能以及优化内容进行培训。（2）接诊流程优化。在电话中引导拨打电话者对患者所在位置以及发病情况等基本信息进行详细描述，以尽可能收集患者信息，告知拨打电话者对患者进行简单处理，耐心等待救护车到达。（3）急救过程优化。①医护人员首先进行预检，胸痛患者优先就诊，询问时密切关注患者情况，尽快将患者送入抢救区。②进入急诊室后对患者进行心电图检查，检测心率、血压等基本指标，提前准备好相关器械，明确诊断后给予药物的同时扩张冠脉进行镇痛。③开辟绿色通道，在转运过程中嘱咐患者保持平稳呼吸，吸氧避免心肌损伤加重。④与患者家属进行沟通，详细了解患者既往病史、药物过敏史、家族遗传史等。⑤入抢救室后由流程优化急诊护理小组立即监测患者心电图、接除颤仪、备气管插管，并且对患者病情、发病时间、呼吸、疼痛、意识等再次进行评估，血压、心率、血氧饱和度等生命体征需在2 min内完成，静脉通路建立需在4 min内完成，同时抽血，询问患者病史及过敏史，30 min内追踪检查结果，配合医生实施抢救，记录患者相关临床指标。（4）交接流程优化。①对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者应立即通知介入室，与家属进行沟通，做好相关解释工作。②患者在发病后多会出现恐惧、害怕、紧张等情绪，极易引发血压升高、心率过快等问题。进行心理护理，消除患者及家属紧张、恐惧感。③到院后患者及家属易对治疗及护理工作产生疑惑，护理人员应耐心解答问题。④当家属或患者本人签字同意后由护理小组转入介入室进行治疗，转运前记录患者相关指标，到达介入室后再次测量相关指标，由两科室人员共同确认转运交接表，签字，并协助患者过床，转运过程应快速并随时注意患者病情变化。（5）健康教育。急性心肌梗死的原因不仅包括原发性心脏病，还与患者日常生活、作息、饮食习惯等有关，护理人员应对患者进行健康教育，主要内容包括运动指导、用药指导、饮食指导等。①帮助患者提升对自身疾病的认知；②正确认知用药价值，提升服药依从性；③嘱咐患者健康饮食和合理运动，避免疾病复发；④为患者讲解自救知识；⑤嘱咐患者随身携带硝酸甘油。

1.3    观察指标    （1）抢救时间：包括评估时间、首份心电图时间、总救治时间。（2）救治效果：比较2组抢救成功率及院内复发率。（3）护理质量：根据自制护理质量评分表对护理沟通、病情观察、护理效率、护理技术4个方面进行评分，满分为100分，满意>90分，基本满意80～90分，不满意<80分。

1.4    统计学方法    选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    抢救时间    观察组评估时间、首份心电图时间、总救治时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    救治效果    观察组抢救成功率93.33%，高于对照组的82.22%；院内复发率0%，低于对照组的8.89%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    护理质量    2组护理沟通、护理技术评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组病情观察、护理效率评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

急性心肌梗死是冠心病中最为严重、危害最大的类型之一，其主要病因为冠状动脉粥样硬化并伴有斑块破裂、血栓等因素引起的管腔闭塞，吸烟、饮酒、暴饮暴食、过劳、便秘等是常见诱因。近年来随着人口老龄化不断加剧以及生活习惯的改变，心肌梗死发病率呈增长趋势[3-4]。急性心肌梗死为一种身心疾病，对患者身心都会造成严重负面影响，在躯体方面，急性心肌梗死带来的持续性剧烈疼痛给患者造成极大痛苦，另外由于严重并发症对患者生命造成的威胁、惧怕死亡以及担心再次发病的心理导致运动受限[5]；在心理方面，窒息性疼痛、濒死感以及监护病房的陌生环境、严肃紧张的氛围以及各种仪器等因素造成患者焦虑、抑郁等情绪[6]。当恢复期患者想到病情难料和疾病严重程度，都会导致情绪受影响、注意力不集中等，使病情复发，患者生命受到威胁。因此选择合理有效的治疗方式和护理干预在临床中极其重要。相关研究显示，在急诊救护中对护理流程進行优化可提升救治率并促进预后，有效促进临床结局改善[7]。

本研究结果显示，观察组评估时间、首份心电图时间、总救治时间较对照组明显缩短（P<0.05），提示基于流程路径优化的急救护理可缩短抢救时间。急救护理措施是保证护理治疗有序开展、提高患者治疗有效率的重要手段，而急救护理流程路径优化在原有措施的基础上通过对整体护理流程加以优化，能显著缩短急救时间、提升患者病情转归效果，与刘文红等[8]研究结论一致。其原因可能是实施流程路径优化护理后，患者入院后抢救由专业小组接手，急诊评估病情时效性得到保证，各检查结果及时追踪反馈，整个护理过程无缝衔接，小组各成员分工明确[9]，进而使得急救护理各阶段时间缩短。本研究中，观察组抢救成功率高于对照组，院内复发率低于对照组（P<0.05）。提示基于流程路径优化的急救护理可进一步提高心肌梗死患者的救治效果。分析原因为，实施急诊护理流程优化后护理工作效率提高，护士工作岗位职责明确，从而使患者及时得到有效治疗，促进心功能恢复[10]。本研究还显示，观察组病情观察、护理效率评分高于对照组（P<0.05）。提示急救流程优化可提升护士工作积极性及责任心，从而提升整体护理质量，促进患者预后。

综上所述，基于流程路径优化的急救护理在急性心肌梗死患者救治中的临床价值显著，可缩短急救时间，提高救治效果，并可促进护理质量整体提升。

参考文献

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[7]    滕嬌，翁跃霞，朱晓毅.优化急诊流程对急性心肌梗死患者急诊治疗效能和并发症的干预效果[J].护士进修杂志，2019，34（5）：464-466.

[8]    刘文红，马丽娟.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（1）：55-58.

[9]   MOORE S，YOUNG T，IRVING A，et al.Controlled observational study and economic evaluation of the effect of city-centre night-time alcohol intoxication management services on the emergency care system compared with usual care[J].Emerg Med J，2021，38（7）：504-510.

[10]    DEMONT A，QUENTIN J，BOURMAUD A.Impact of models of care integrating direct access to physiotherapy in primary care and emergency care contexts in patients with musculoskeletal disorders：A narrative review[J].Rev Epidemiol Sante Publique，2020，66（5）：306-313.

（收稿日期：2023-01-06）