风险管理对老年脑卒中患者跌倒自我效能水平提升的作用分析

鄢祖霞

【摘要】  目的    探讨风险管理对老年脑卒中患者跌倒自我效能水平的提升效果。方法    选择丰城市人民医院2018年1月—2020年12月收治的60例老年脑卒中患者为研究对象，将其随机分为研究组、对照组各30例。对照组行常规护理，研究组行风险管理护理模式，记录并对比2组患者自我能效水平、预防跌倒知识知晓评分、护理满意度。结果    出院时，研究组患者预防跌倒知识知晓评分、运动功能评分、ADL评分、SSEQ评分及护理满意度均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    对老年脑卒中患者应用风险管理能够增强其跌倒预防意识，提高自我效能感，进而减少不必要的风险发生，且患者对该管理模式较为满意，值得推广。

【关键词】  老年；脑卒中；跌倒；风险管理；自我效能

中图分类号：R743.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.014

脑卒中多发生于中老年患者，作为常见的一种脑血管疾患，其致残及致死率均较高，是目前严重威胁人类健康安全的高危疾病[1]。其主要是由脑血管发生阻塞或破裂而引起脑部无法获得充分供血，进而导致脑组织受损[2]，具体分两种：出血性卒中和缺血性卒中。据调查，脑卒中致残率大概在75%，其中约40%的患者属于重度残疾，普遍伴有身体感觉障碍、失语、偏瘫、认知功能减退等症状[3]。脑卒中会对患者身体平衡功能造严重影响，使得走路时容易跌倒，进而对护理安全造成严重威胁。自我能效指患者为达到某种程度的信念，主要用于客观评价自我行为能力。风险管理是常用的护理措施，主要通过分析患者身体情况及可能存在的危险因素，制定针对性干预方案，以达到消除风险、改善预后的目的[4]。为探究老年脑卒中患者使用風险管理对其自我能效水平的改善效果，本文选取60例研究对象展开分组对照，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择丰城市人民医院2018年1月—2020年12月收治的60例老年脑卒中患者为研究对象，随机分为研究组、对照组，各30例。研究组中男17例、女13例，年龄60～82岁，平均年龄（71.2±5.5）岁，出血性脑卒中患者10例、缺血性脑卒中患者20例；对照组中男16例、女14例，年龄61～81岁，平均年龄（71.0±5.9）岁，出血性脑卒中患者8例、缺血性脑卒中患者22例。所有患者经颅脑CT检查，与脑卒中的临床诊断标准相符[5]。2组基线资料差异不明显（P>0.05）。

1.2    方法

1.2.1    对照组行常规护理。定期巡视病房，并对每次巡视情况做好记录。对患者血压、心电图等每天检查1次，检测肝肾功能、尿常规及血常规等。对病房环境做好消毒处理，并检查病房卫生问题。患者入院后，为其发放脑卒中疾病健康手册，并进行健康宣讲，告知其需注意的问题。

1.2.2    研究组在上述基础上行风险管理护理模式。（1）建立风险管理团队：由主治医师1名、主管护师1名、责任护士2名共同组成团队，通过翻阅既往发生过跌倒或坠床的脑卒中患者临床资料，分析总结出跌倒发生因素包括患者活动能力差、年龄大、病房防护措施不当、药物影响等，并制定相应解决措施。另外，待脑卒中患者入院后，对其进行Morse跌倒风险评估表评估，若评分超过25分，则将患者作为护理重点看管对象，要求佩戴红色腕带，以提示护理人员该患者有跌倒风险。（2）风险管理干预：①健康宣教。护理人员应主动积极地向患者及其家属开展有关跌倒发生因素、后果及预防措施等健康教育，陪同患者观看安全陪护视频的同时，针对视频要点进行简单介绍，加强患者记忆，并且可发放脑卒中跌倒预防宣传手册，多方面增强患者及其家属的安全意识，提高其对预防跌倒的重视程度。②防护措施。a）病房防护措施：脑卒中患者发生跌倒的高危区域包括床旁、厕所和走廊等处，因此护理人员应在病房床头悬挂防跌倒标志，提前设置床面扶手，根据患者情况适当调节床面高度。同时，在走廊墙壁处安装扶手，增加走廊照明措施，避免患者因光线昏暗出现跌倒等不良事件，并且张贴预防跌倒的标志以示警示。此外，将防滑鞋放置于厕所内，在容易积水和有台阶的地方放置安全警示标志，如小心地滑等，尽可能降低跌倒风险。b）卧床护理：护理人员应指导脑卒中患者学习并掌握三步起床法，避免起床过猛导致头晕，发生坠床跌倒等不良事件。c）管道护理：妥善固定器械电线、导尿管等，避免患者因牵拉跌倒。d）针对性护理：对伴随认知异常或意识模糊患者，进行脑部护理和血管护理干预。对活动功能受限者，在对日常生活用品摆放时需注意便捷性问题，确保病房通道无阻碍物及地面清洁、干燥，必要时为患者提供助行器、轮椅等辅助性工具。针对3个月内有跌倒发生史的患者，需加强平衡力训练，选择专业的康复地点，确认患者在进行平衡力康复训练时所处的环境足够安全，向患者强调康复训练不宜操之过急，应循序渐进。对于合并重度贫血、心律失常等症状患者，及时予以相应治疗措施。脑卒中患者服用镇静剂、脱水及降压药物过后，可能出现肌力下降、血流动力学不稳定等情况，护理人员应指导其合理用药，使患者养成良好的用药习惯，并强调药物服用后可能出现的不良反应，避免患者过度担忧。针对行动不便、日常生活自理能力差需协助的患者，实施日常生活能力训练。针对年龄超过79岁和视力差的患者，应做好全天监控及陪护工作。e）医院环境管理：风险管理团队应定期排查医院的安全设施，如检查医院走廊的扶手是否牢固和齐全等，及时发现并解决安全隐患问题。

1.3    观察指标    （1）自我能效水平：包括日常生活能力（ADL）评价、运动功能评价和脑卒中患者自我效能问卷（SSEQ）三项，其中ADL使用Barthel index 评分法进行评价：共10个条目，每条目0～10分，总分100分，评分越高表示生活自理能力越高；运动功能使用Fugl-Meyer 评分法评价，该量表包含协同运动、关节角度、反射等3个维度，总分100分，分值越高表示运动功能越好；SSEQ包括自我管理和日常活动两方面，共13个条目，每个条目0～10分，总分130分，评分越高表示自我效能感越高。（2）患者预防跌倒知

识知晓评分：使用该院自制的脑卒中患者预防跌倒知识问卷调查表进行评估，共包含10项内容，每项内容分值10分，总分在0～100分之间，分值越高说明患者知识知晓度越高。（3）护理满意度：使用该院自制护理满意度调查表调查，共包含服务态度、指导技巧、业务水平三项评估内容，总分100分，分为非常满意（得分81～100分）、一般满意（得分80～61分）、不满意（得分60分及以下）。

1.4    统计学方法    数据纳入SPSS 23.0统计学软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者预防跌倒知识知晓评分对比    入院时，2组患者预防跌倒知识知晓评分无明显差异（P>0.05）；出院时，相比对照组，研究组患者预防跌倒知识知晓评分明显较高（P>0.05），见表1。

2.2    2组患者自我能效水平对比    入院时，2组患者运动功能评分、ADL评分和SSEQ评分均无明显差异（P>0.05）；出院时，相比对照组，研究组患者运动功能评分、ADL评分和SSEQ评分均明显较高（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者护理满意度对比    研究组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

脑卒中是一种常见的中老年疾病，具有高复发率、高致死率和高致残率等特点，是导致目前中老年人死亡的主要疾病[6]。相关研究发现[7]，脑卒中患者普遍因不同程度的残疾而生活自理能力低下，导致其在日常生活或住院期间可能出现跌倒、坠床等不良事件。脑卒中患者由于脑神经功能异常，导致肢体活动功能下降，进而使其生活能力严重受到影响，容易发生跌倒，因此有效避免脑卒中患者跌倒成为目前护理工作中重点关注的问题。

风险管理是一种科学、合理的护理管理手段，其目的在于预防患者住院期間发生不良事件，确保其安全性。本研究发现，研究组在出院时预防跌倒知识知晓程度比对照组高（P<0.05），与孙红[8]等研究结论具有一致性。提示，通过对老年脑卒中患者应用风险护理有助于提高对预防跌倒知识掌握水平，在降低风险情况发生上具有良好的效果。风险管理中通过组建风险管理团队、制定跌倒预防措施和实施相应干预等方式，确保了护理的专业性及系统性，在培训过程中不仅能够增强护理人员对潜在跌倒危险因素的辨别能力，还能够提高患者及其家属对跌倒、坠床等事故的风险意识、认知度，最大程度地降低患者跌倒风险[9-10]。本研究还发现，研究组出院时运动功能评分、ADL评分和SSEQ评分均比对照组高（P<0.05）。由此可见，风险管理有助于提高老年脑卒中患者的自我效能感，改善运动功能、生活自理能力。究其原因为，在入院时通过分析脑卒中患者发生跌倒的危险因素，制定针对性护理计划，确保了护理的个体化和有效性，同时加强健康教育，可提高患者对跌倒发生因素、后果及预防措施等相关知识的了解程度[11]。同时，对患者予以平衡训练可增强躯体平衡性和稳定性，不仅能防止跌倒，还能促使肢体功能恢复。针对合并并发症患者积极开展治疗工作，有利于患者各项指标维持在正常水平。通过对患者进行日常生活自理能力训练，不仅有助于提高其生活质量，还能够提高患者治疗信心，使其坚持不懈，进一步改善肢体功能[12]。本研究结果显示，研究组护理满意度达为97.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。提示，风险管理在实施过程中患者认可度较高，有助于促进护患关系和谐。

综上所述，老年脑卒中患者在康复期间应用风险管理模式有助于预防跌倒情况发生，提高自我效能感和满意度，加快身心康复，值得临床借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-19）