基于动机行为转化的护理干预联合盆底训练在剖宫产术后产妇中的应用

林黎　郑婷　李丽　毛秀优

【摘要】  目的    探究基于动机行为转化的护理干预联合盆底训练在剖宫产术后产妇中的应用效果。方法    选择2021年6—9月行剖宫产产妇82例，按随机数字表法分为2组，各41例。对照组采取常规护理结合盆底训练，观察组在此基础上实施基于动机行为转化的护理干预，均持续护理3个月。比较2组盆底肌肌力恢复情况、盆底肌肌力及疲劳度、泌乳情况、自护能力及护理满意度。结果    观察组盆底肌肌力恢复情况优于对照组，Ⅰ类肌、Ⅱ类肌纤维肌电值均高于对照组，Ⅰ类肌、Ⅱ类肌纤维疲劳度均低于对照组，泌乳始动时间短于对照组，产后3 d泌乳量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后自我护理能力测定量表（ESCA）中自护责任感、自我概念、自护技能及自护健康知识评分均高于对照组（P<0.05），与对照组（75.61%）护理满意度相比，观察组（95.12%）更高，有统计学差异（P<0.05）。结论    在剖宫产产妇中实施基于动机行为转化的护理干预+盆底训练能够有效改善盆底功能，缩短泌乳始动时间，增加泌乳量，提高自护能力及护理满意度。

【关键词】  剖宫产；动机行为转化；盆底训练；盆底功能；泌乳情况；自护能力

中图分类号：R473.41        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.007

盆底功能障碍是剖宫产后常见后遗症，有效的盆底功能锻炼尤为重要。剖宫产后受手术创伤、产后机体虚弱等影响，产妇易出现泌乳延迟、泌乳量少等情况，加之产后难以及时适应角色转变，自我护理能力相对较差，不利于盆底功能锻炼的开展与产后恢复[1-2]。常规产科护理多为基础护理措施，且仅进行简单的健康宣教，难以充分满足剖宫产产后护理需求[3-4]。基于动机行为转化的护理干预能够根据产妇具体情况制定护理模式，更具针对性。本文选取剖宫产产妇82例作为研究对象，通过分组对照分析了基于动机行为转化的护理干预联合盆底训练的应用效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入2021年6—9月行剖宫产产妇82例，按随机数字表法分为2组各41例。本研究获医学伦理委员会审核批准。对照组年龄21～32岁，平均年龄（26.14±1.35）岁；孕周37～42周，平均（39.51±1.03）周；体质量指数21.9～29.5 kg/m²，平均（25.27±1.18）kg/m²。观察组年龄21～33岁，平均年龄（26.17±1.39）岁；孕周37～42周，平均（39.58±1.06）周；体质量指数21.6～29.7 kg/m²，平均（25.20±1.19）kg/m²。2组产妇一般资料差异不明显（P>0.05）。

1.2    入选标准    （1）纳入标准：剖宫产产妇；年龄>20周岁；孕周≥37周；产妇及家属均知情，且自愿签署同意书。（2）排除标准：高龄产妇（年龄>35周岁）；高危产妇；阴道分娩转剖宫产；既往有剖宫产史；患有严重感染性疾病；伴免疫功能障碍。

1.3    方法

1.3.1    对照组予以常规护理，并实施盆底训练，具体如下。（1）常规护理：叮嘱产妇产后相关注意事项，告知母乳喂养益处，持续监测各项生命体征，及时处理不良事件。（2）盆底训练：产后6周，护理人员指导产妇进行Kegel训练。训练前需告知产妇训练方式、效果及训练过程中注意事项，叮嘱产妇排空膀胱，保持身心放松。训练时，医护人员引导产妇取平躺位，使双膝略微弯曲，保持臀部缩紧，并将肛门紧闭，收紧时间为5～10 s/次，后逐渐放松，时间为10 s，训练时间为半小时，3次/d。

1.3.2    观察组在对照组基础上实施基于动机行为转化护理。（1）动机干预：①无意识期：产妇处于无意识状态，护理人员需与其加深交流，建立良好护患关系，并鼓励其说出对手术、术后恢复的担忧及疑惑，持续评估产妇心態，予以针对性指导。②意图期：产妇此时对剖宫产知识已有基本了解，护理人员继续向其宣教相关知识，以加深其认知，并告知产妇产后康复及母乳喂养的重要性，以消除焦虑，鼓励其以积极心态面对产后康复。③准备期：为产妇提供科学、个体化建议，针对性制定康复护理方案。④改变期：护理人员引导产妇系统化回顾护理措施，并在各护理阶段针对性评估康复效果，不断调整、完善护理计划，确保其可行、有效。⑤维持期：向家属宣传剖宫产相关知识及注意事项，指导产妇充分利用家庭、社会资源，建立可长期康复锻炼的环境，确保护理措施的可持续性。（2）行为。采取针对性镇痛措施，协助患者定时翻身，1次/2 h；叮嘱家属帮助产妇擦洗会阴，待撤除尿管后，鼓励其自主进行排尿；术后取平卧位，待各项生命体征处于平稳状态后方可保持半卧位，帮助产妇与新生儿尽早进行皮肤接触。2组产妇均持续护理3个月。

1.4    观察指标    （1）盆底肌肌力恢复情况：护理3个月后采用Oxford盆底肌力强度评级评估，分为0～5级，无收缩为0级；肌肉伴有轻微颤动为1级；仅有微弱收缩，感受到轻微力量为2级；伴有轻度压迫、内缩感为3级；手指下压可感受到收缩为4级；伴有强力收缩为5级，级别越高，则盆底肌力恢复越好。（2）盆底肌肌力、疲劳度：干预前、干预后采用盆底肌电生物反馈仪（上海颂柯医疗器械有限公司，型号：RAYEE-A）检测Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维收缩时产生的最大肌电值；盆底肌疲劳程度采用盆底肌刺激治疗仪（北京雨燕医疗器械有限公司，型号：PHENIXU4）检测，疲劳度以产妇每秒肌力下降百分比表示，包括Ⅰ类肌、Ⅱ类肌纤维疲劳度。（3）泌乳情况：统计2组泌乳始动时间，并计算产后3 d泌乳量。（4）自护能力：护理前、护理后采用自我护理能力测定量表（ESCA）[5]评估，包括4个维度，分别为自护责任感（6条目）、自我概念（8条目）、自护技能（12条目）、自护健康知识水平（17条目），非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意评为4分、3分、2分、1分、0分，总分0～172分，评分越高表示自护能力越强。（5）护理满意度：参考住院患者护理工作满意度量表自制问卷评估，问卷Cronbach系数为0.832，重测信度0.814，效度0.821，包括健康教育、服务态度、精神状态、服务质量、出院指导等，总分100分≥80分视为满意，61～79分视为一般，≤60分视为不满意。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ²检验，等级资料予秩和检验，P<0.05为有统计学差异。

2    结果

2.1    2组盆底肌肌力恢复情况比较    观察组产妇盆底肌力恢复情况较对照组优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组盆底肌肌力、疲劳程度比较    2组护理前盆底肌肌力、疲劳度，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组Ⅰ类肌、Ⅱ类肌纤维肌电值均较对照组高，Ⅰ类肌、Ⅱ类肌纤维疲劳度均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组泌乳情况比较    与对照组相比，观察组泌乳始动时间较短，产后3 d泌乳量较多，有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4    2组自护能力比较    2组护理前自护能力无统计学差异（P>0.05）；与对照组相比，观察组护理后ESCA中各维度评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组护理满意度比较    观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

产后康复对产妇产后身心恢复至关重要，也关系到新生儿生长发育；若产后护理不当，会增加盆底功能障碍情况发生，严重影响生活质量。盆底训练通过引导产妇收缩肛门，并训练臀部肌肉，能够促进盆腔局部组织血液循环，提高盆底肌力量，增强肌肉控制能力，从而有效改善盆底功能[6-7]。但产妇对疾病认知不足，缺乏自我管理能力，易造成训练依从性差，导致术后恢复缓慢。

住院期间产妇通常有学习的迫切要求，是学习和获得相关疾病自我管理信息的最佳时机。而常规宣教主要以理论知识说教为主，忽视对产妇行为改变动机及行为技巧方面的护理干预，整体护理效果有限[8]。本研究结果显示，观察组盆底肌肌力恢复情况优于对照组，Ⅰ类肌、Ⅱ类肌纤维肌电值均高于对照组，Ⅰ类肌、Ⅱ类肌疲劳度均低于对照组，泌乳始动时间短于对照组，产后3 d泌乳量高于对照组，ESCA中各维度评分均高于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。表明在剖宫产术后产妇中实施基于动机行为转化的护理干预联合盆底训练效果确切，能够增强盆底肌肌力，减轻疲劳度，加快泌乳始动，提高产后泌乳量及自护能力，故护理满意度更高。石志华等[9]研究结果显示，基于动机行为转化的快速康复护理能够促进乳汁分泌，加快产妇产后恢复，提高护理满意度，与本研究结果类似。分析其原因为，基于动机行为转化护理干预是在信息-动机-行为理论模型基础上制定的护理措施，注重信息、动机、行为技巧三方面整体干预，特别强调动机、行为干预的作用，能够有效弥补常规护理宣教的不足[10]。动机转化干预对产妇进行分阶段动机化访谈干预，能够循序渐进地增强其对剖宫产认知，制定针对性产后康复目标。同时教会产妇正确产后康复锻炼方法，能够有效提高盆底肌肉、筋膜功能锻炼效果，减轻盆底肌疲劳感，加快产后恢复，进而获得更高的护理满意度。动机、行为两者关系密切，动机积极能够使产妇保持正确行为技巧，主动依从盆底康复训练，而当两者相互作用至一定程度时，行为即可转变为预期目标[11]。行为转化干预阶段要求帮助母婴尽早进行皮肤接触，能够刺激泌乳素分泌，加快泌乳反射形成，从而有效缩短泌乳始动时间，增加泌乳量。基于动机行为转化护理以分阶段方式实施，对患者进行健康指导，提供专业康复护理知识，使产妇能够对行为改变益处具有较为清晰的认知，从而主动转变不健康行为，增强自我效能感及产后康复信念，不断提高自我护理能力，有利于盆底训练的开展，进而促进产后恢复。

综上所述，在剖宫产产妇中实施基于动机行为转化的护理干预联合盆底训练，能够缩短泌乳始动时间，增加泌乳量，并能够缓解肌肉疲劳，提高盆底肌肌力及自护能力，进而获得更高的护理满意度。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-15）