基于同质医疗理念护理干预联合缩唇腹式呼吸法在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用

姚静　李娟　程丹

【摘要】  目的    探讨基于同质医疗理念护理干预联合缩唇腹式呼吸法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响。方法    回顾性分析2019年11月—2021年3月收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者60例的病历资料，其中2019年11月—2020年6月行常规护理的30例患者为对照组，2020年7月—2021年3月行基于同质医疗理念的护理干预联合缩唇腹式呼吸法30例患者为观察组，2组均持续干预3个月。对比2组肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、FEV₁/FVC]、自我效能[自我效能感测评量表（GSES）评分]、生活质量[慢性阻塞性肺疾病评估量表（CAT）评分]。结果    干预前，2组FVC、FEV₁、FEV₁/FVC及GSES评分、CAT评分相比，无统计学差异（P>0.05）；干预后，观察组FVC、FEV₁、FEV₁/FVC及GSES评分高于对照组，CAT评分低于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。结论    基于同质医疗理念的护理干预联合缩唇腹式呼吸法可提高慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我效能，改善肺功能，提升生活質量，值得临床推广。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；稳定期；同质医疗理念护理；缩唇腹式呼吸法；肺功能；生活质量

中图分类号：R563        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.005

慢性阻塞性肺疾病的发生机制较为复杂，通常认为与呼吸道病毒、微生物感染等相关，可引起慢性咳嗽、呼吸困难等，且病情易反复发作，严重影响患者生活质量[1]。对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者管理目标主要为减轻其临床症状、改善呼吸功能。缩唇腹式呼吸法可提高患者呼吸肌肌力，提升肺部顺应性，但部分病情严重者病情改善效果有限，临床还应采取有效的护理干预措施，以控制病情进展[2]。常规护理下护理人员仅遵医嘱展开饮食、运动等相关指导，各项干预措施缺乏系统性，导致护理效果明显[3-4]。基于同质医疗理念的护理干预采用的医疗与护理标准一致，不受医院规模及患者身份限制，可为患者提供较为优质的同质化服务。本次研究探讨了基于同质医疗理念的护理干预联合缩唇腹式呼吸法用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2019年11月—

2021年3月收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者

60例的病历资料。纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[5]有关规定；（2）患者临床资料、实验室检查结果完整；（3）精神良好，认知、语言、听力系统无异常；（4）生活基本可自理。排除标准：（1）合并冠心病、肾炎、肝衰竭等其他重要脏器疾病患者；（2）合并支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等其他呼吸内科疾病的患者；（3）合并恶性肿瘤患者；（4）合并活动性关节炎的患者；（5）对缩唇腹式呼吸法不耐受者。其中2019年11月—2020年6月行常规护理30例患者为对照组，2020年7月—2021年3月行基于同质医疗理念的护理干预联合缩唇腹式呼吸法30例患者为观察组。对照组中男16例，女14例；年龄57～78岁，平均年龄（65.84±3.30）岁；病程2～10年，平均（6.27±1.15）年；肺功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级6例；文化水平：小学及以下14例，初中8例，高中6例，大专及以上2例。观察组中男17例，女13例；年龄57～76岁，平均年龄（65.78±3.34）岁；病程2～9年，平均（6.31±1.18）年；肺功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级8例；文化水平：小学及以下15例，初中7例，高中5例，大专及以上3例。2组性别、年龄、病程、肺功能分级、文化水平等一般资料相比无显著差异（P>0.05）。

1.2    方法    对照组行常规护理。遵医嘱使用平喘、激素等药物；指导患者腹式呼吸及缩唇呼吸，以降低呼吸功耗；指导患者有效咳痰，保持呼吸道通畅；加强床边巡视，采用口头讲解的方式告知患者慢性阻塞性肺疾病知识、疾病治疗方案及可能出现的并发症等；多与患者沟通交流，耐心倾听患者内心想法，予以针对性疏导；鼓励患者少食多餐，多食高蛋白、高维生素、低糖等食物；保持床单清洁、干燥及平整，指导患者穿宽松、柔软衣服；根据患者心功能情况予以休息及活动指导。出院后每个月电话随访2次，叮嘱患者定期复查，持续干预3个月。

在此基础上，观察组行基于同质医疗理念的护理干预联合缩唇腹式呼吸法。（1）缩唇腹式呼吸法：取半卧位，膝盖弯曲，保持平静呼吸，呼气时嘴唇紧闭并用力收缩腹肌，保证腹壁下陷，随后指导患者将气从口缓慢呼出，用鼻子吸气；吸气时告知患者最大限度放松腹肌，使腹部膨胀，深度呼吸时需将停滞在肺底部的CO2吐出。在呼吸训练前指导患者将左手放于胸部，右手放于腹部，每1 min约呼吸10次，保证呼气与吸气时间比控制为2∶1，10～15 min/次，3次/d。（2）基于同质医疗理念的护理干预：①建立同质医疗护理小组。将护理人员按照资历分为3个层级，由1名主管护师担任护理组长，负责对组员培训；2名经验丰富护师负责辅助工作协调指导；3名责任护士负责规范、正确、及时执行各项护理服务。制定同质化护理流程，由专家审核，完善后定稿。②入院后由小组成员发放慢性阻塞性肺疾病健康手册，登记患者基本信息，带领患者熟悉医院环境，并协助其进行相关检查。③小组成员全程参与患者查房，运用视频、动画、PPT讲解等方式告知患者慢性阻塞性肺疾病病因及诱发因素，耐心讲解注意事项；护理人员需做到对患者一视同仁，针对难以沟通者需采用专业性沟通技巧取得其信任，依据患者兴趣爱好制定相应活动计划，缓解紧张情绪；由主管医师根据患者个体情况与护理人员共同制定康复方案。④患者出院前1 d，护理小组成员创建微信群，邀请患者及家属入群，于每日固定时间解答患者疑虑，于每周五晚19：00以视频、语音等形式发送出院后饮食、运动、用药等相关指导。对于无微信患者每周2次电话回访，时间为30 min，耐心告知患者出院后注意事项，持续干预3个月。

1.3    观察指标    （1）肺功能：于干预前、干预3个月时，采用肺功能检测仪（生产厂家：四川思科达科技有限公司，型号S-980AⅢ）测定患者肺功能情况，详细记录患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）及FEV₁/FVC。（2）自我效能：于干预前、干预3个月时，采用自我效能感测评量表（GSES）评估[6]，该量表包括10项内容（解决问题能力、坚持理想和达成目标能力、对所有事情都应付自如等），均采用Liker t 4级评分法，每项内容均为1～4分，1分表示不完全正确，2分表示有点正确，3分表示多数正确，4分表示完全正确，总分为10～40分，分数越高提示患者自我效能感越高。（3）生活质量：于干预前、干预3个月时，采用慢性阻塞性肺疾病评估量表（CAT）[7]评估，共8个项目（咳嗽、咳痰、胸闷、运动、日常活动、情绪、睡眠、精力），每个项目0～5分，总评分0～40分，分数越高提示生活质量越低。

1.4    统计学方法    以SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组肺功能比较    干预前，2组FVC、FEV₁、FEV₁/FVC相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组各项指标均高于干预前，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组自我效能比较    干预前，2组GSES评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组GSES评分均高于干预前，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组生活质量比较    干预前，2组CAT评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组CAT评分均低于干预前，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

慢性阻塞性肺疾病患者由于气道不畅，长期处于浅呼吸状态，无法保障肺脏所需通气量，易导致呼吸肌疲劳，故早期锻炼呼吸肌至关重要[8]。缩唇腹式呼吸训练能够提升气道内压力，促使肺泡内的气体迅速从肺内排出，以提升肺部顺应性，促进肺通气，改善肺功能[9-10]。但单一采用该训练措施仍难以有效促进慢性阻塞性肺疾病患者康复，需配合科学有效的护理措施。

近年随着人们生活水平的提高，对护理质量提出更高的要求，而常规护理下各项干预措施较为普遍，且缺乏系统性，难以满足患者需求[11-12]。本研究结果显示，观察组干预后FVC、FEV₁、FEV₁/FVC及GSES评分高于对照组，CAT评分低于对照组（P<0.05）。提示基于同质医疗理念的护理干预联合缩唇腹式呼吸法在改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能、自我效能、生活质量方面具有较高的应用价值。基于同质医疗理念的护理干预通过成立小组，并将小组护理人员按照资历分为3个层级，层层把控，确保责任护士按时按标准完成护理目标，使患者能够享受到同一质量水平的服务，避免因护理人员自身素质差异造成护理不到位，进而为患者病情恢复奠定良好基础。基于同质医疗理念的护理干预在患者入院时和住院期间均展开规范、统一的宣教，提高其对慢性阻塞性肺疾病、缩唇腹式呼吸训练的认识，且住院期间不断强化指导，有助于养成良好生活习惯，从而坚持缩唇腹式呼吸训练，促进肺功能改善。同时，实施基于同质医疗理念的护理干预要求护理人员对患者做到一视同仁，予以专业沟通技巧拉近与患者之间的关系，使其产生信任，缓解不良情绪，从而为缩唇腹式呼吸训练和相关护理的实施奠定良好基础。另外，基于同质医疗理念的护理干预将护理服务从院内延伸至院外，借助微信、电话随访等方式展开健康指导，能够帮助患者解决生活中遇到的问题，有利于增强信心，提高自我效能感，促使患者更加积极面对生活，进而提升生活质量。

综上所述，基于同质医疗理念的护理干预联合缩唇腹式呼吸法应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中效果良好，可提高其自我效能，促进肺功能改善，提升生活质量，利于预后，具有较高的临床推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-19）