优质护理服务在老年性脑梗死护理中的应用价值探讨

王建国

【摘要】    目的    探讨优质护理服务在老年性脑梗死护理中的应用价值。方法    将射阳县中医院2019年4月—2021年4月收治的56例老年性脑梗死患者分为2组，对照组28例实施常规护理，观察组28例在对照组基础上开展优质护理服务，对比2组患者Fugl-Meyer评分及Barther指数评分，并评估2组患者对护理工作的满意程度。结果    护理前，2组患者Fugl-Meyer评分及Barther指数评分无明显差异 （P>0.05）；与护理前相比，护理后2组患者Fugl-Meyer评分及Barther指数评分均有显著改善，且观察组更优，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义。结论    实施优质护理服务可以改善老年性脑梗死患者日常生活能力和肢体运动功能，加速康复进程，有助于改善生活质量，从而提高护理满意度。

【关键词】  老年性脑梗死；优质护理服务；日常生活能力；运动功能

中图分类号：R473.74        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.045

在各类脑血管疾病中，脑梗死是发病率较高的一种，占比在80％左右，其致残率和病死率高，而且病程迁延绵长，难以治愈，复发率也比较高[1]。脑梗死主要是多种原因导致的脑组织血氧匮乏及缺血性坏死病变，引起脑部血液循环出现障碍，最终导致神经功能缺失，临床上又称之为缺血性脑卒中。研究表明，国内脑梗死发病率在近年来明显升高，可能与老龄化不断加重以及民众生活质量和生活习惯变化有关[2]。作为一种心脑血管危重病，临床若未及时开展针对性的治疗干预，就可能对患者生命安全造成直接威胁。良好、优质、合理的护理模式可以为患者提供全面的护理服务，强调各环节的护理细节，从而提高护理工作质量，提升护理人员专业水平，达到预期的护理目的[3]。本研究以56例老年性脑梗死患者为观察对象，探讨分析了优质护理服务的应用价值，报告如下。

1    資料与方法

1.1    一般资料    将射阳县中医院2019年4月—2021年4月期间收治的56例老年性脑梗死患者纳入本次研究，按照随机数字表法均分为2组各28例。对照组男17例，女11例，年龄61～78岁，平均年龄（66.7±4.2）岁；病程1～9 d，平均（4.6±0.3）d。观察组男18例，女10例，年龄60～76岁，平均年龄（65.9±3.4）岁；病程1～8 d，平均（4.3±0.4）d。本研究经医学伦理委员会批准，患者知情同意。2组年龄、性别、病程等一般资料差异不明显（P>0.05），有可比性。

1.2    方法

1.2.1    对照组    接受常规护理，主要包括日常病情观察以及基础心理疏导工作，另外还应保持病房干净整洁，做好日常用物消毒等。

1.2.2    观察组    在对照组基础上实施优质护理服务：

1.2.2.1    心理疏导    充分关心并且鼓励患者，疏导患者悲观、焦躁、抑郁、恐惧等不良情绪，使之保持情绪稳定。密切观察患者心理状况，学会换位思考，和患者建立起和谐信任的护患关系。查房过程中增进沟通和交流，了解患者的真实想法，认真解答其提出的疑问，引导患者建立治疗信心，并且以积极乐观的态度接受治疗。在患者度过危险期后，积极实施心理护理，可以通过一对一方式，详细、全面地讲解脑梗死相关知识，如发病原因、治疗方案、病情危害、临床护理措施、饮食与运动、病情恢复的影响因素等，给予倾听法、解释法、举证法、放松法，并结合家属陪伴等方式，帮助患者舒缓心情，解除焦虑心理。

1.2.2.2    常规护理    （1）老年性脑梗死患者年龄偏高，身体机能有不同程度退化，所以应加强压疮的预防性护理工作，条件允许的情况下可提供气垫床，定时帮助患者翻身，并且对受压严重的部位进行按摩，以改善局部血液循环，防止受力点受压严重引起红肿破溃，形成压疮。（2）加强病房环境护理，为患者提供舒适的休养环境，调节室内温湿度，定时开窗通风换气，保持室内空气流通性。同时应合理控制探访人次，保障患者有充裕的休息时间，另外还应引导患者开展起床、穿衣、行走、进餐、如厕等日常活动锻炼。（3）加强患者的病情观察患者入院3 d内，24 h全天轮流监护，至少每2 h时进行1次巡视，在患者病情出现变化时，第一时间告知责任医师，重点对患者的瞳孔反应、生命体征、意识状况进行监测。（4）加强病房安全管理，尤其是年龄较大的老年患者，需要在病床设置防护栏，并注意检查防护栏是否稳固，患者下床活动应有专人陪护，以此避免摔伤、跌倒等各类安全隐患发生。

1.2.2.3    饮食护理    脑梗死患者的饮食护理至关重要，应限制动物脂肪含量丰富的食物摄入，多吃维生素含量较高的食物，遵循低盐、低脂、低胆固醇饮食原则，告知患者不要暴饮暴食，平时可多吃一些新鲜果蔬，烹调油以植物油为主。认真解释饮食控制的原因，让患者充分认识到饮食对自身病情的重要性，提高医嘱依从性。同时，可根据患者的恢复情况、饮食爱好等建立个体化的饮食方案，比如可多摄入一些诸如蟹、藕、丝瓜等类型的食物。

1.2.2.4    康复护理    若患者病情基本稳定，生命体征正常，可加强康复运动锻炼，适度开展肩关节屈伸、直臂上抬、腕关节屈伸以及伸肘等活动。康复指导期间应重点强调康复运动对术后恢复的意义和重要性，从而使患者积极参与锻炼，提高依从性。开展康复锻炼各项计划时应和患者家属提前沟通，使其也参与到康复护理中来，确保护理工作的延续性。初期以床上被动训练为主，待患者适应后可慢慢过渡为主动训练，若患者恢复状况良好，可开展行走、更衣以及扶床站立等日常训练， 并引导患者尽可能不依赖外力自行完成。训练期间应对患者病情展开严密的监测，一旦发生异常应及时处理。

1.2.2.5    中医按摩等干预    对患者实施中医穴位按摩，以促进血液流通，选择膻中穴和太冲穴作为按摩穴位，用中指指腹对所选穴位进行按压，每次30 min，每周开展2次；根据具体情况，对合谷、环跳、曲池、足三里、解溪、昆仑、阳陵泉等穴位进行针灸，行针方法可选择中小刺激平补平泻法，每10 min行针1次，每次针灸30 min，每日1次，持续30 d。

1.2.2.6    并发症护理    加强并发症的预防护理，做好尿管周围皮肤护理，保持皮肤干燥，避免感染发生；每日冲洗膀胱，同时做好便秘以及肺部感染等并发症的针对性护理，指导患者学会正确咳嗽和有效排痰动作，如果实际情况需要可配合机械吸痰。注意患者口腔清洁护理，每天用卫生棉球擦拭清理。

1.3    观察指标    （1）护理满意度：自行编制患者服务满意度调查问卷，评价标准分为非常满意、一般满意、不满意三个等级，满意率为非常满意率与基本满意率之和[4]。（2）运动功能恢复情况：采用Fugl-Meyer量表对2组患者护理前后的运动功能进行评价，总分100分，评分越高表明运动功能越好[5]。（3）日常生活能力：采用Barthel指数对2组患者护理前后的日常生活能力进行评价，总分100分，评分越高表明患者的生活自理能力越高[6]。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1   2组患者Fugl-Meyer评分及Barther指数评分对比    护理前，2组患者Fugl-Meyer评分及Barther指数评分无明显差异 （P>0.05）；与护理前相比，护理后2组患者Fugl-Meyer评分及Barther指数评分均有显著改善，且观察组更优，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者护理满意率对比    对照组护理满意率为78.57%（22/28），观察组护理满意率为100.0%（28/28），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

脑梗死是临床上常见的一种神经系统疾病，好发于老年人群，由于脑部供血严重不足，可引起缺氧症状，患者由此很容易出现窒息以及恐惧感[7]。另外患者就医时间紧促，对医院和病房环境较为陌生，内心的不安、烦躁、焦虑以及抵触感不断加重。所以，临床在开展针对性治疗干预的同时还应重视护理干预[8]。

优质护理服务是一种新型护理模式，强调从患者的角度出发，提供全面的护理关怀，帮助患者尽可能恢复身体理想的功能状态[9]。临床研究[10]认为，开展包括心理护理、基础护理、病情护理以及康复护理等措施在内的优质护理服务后，护理工作质量得以提升，覆盖更为全面，护理人员也更注重护理细节，对患者病情的康复和生活质量的提升具有积极意义，患者护理满意度也明显提升[11]。

本次研究在常规护理指导的基础上开展优质护理服务，分别从心理护理、饮食护理、康复护理以及并发症护理等方面入手，为患者提供全面、优质的护理干预，结果显示，与对照组相比，观察组患者护理后的Fugl-Meyer评分及Barther指数更优，差异具有统计学意义（P<0.05），说明优质护理服务模式下患者肢体功能得到有效改善，恢复速度加快。在早期开展全面性护理干预，配合临床治疗工作控制患者病情，改善神经功能，从而加快病灶周围组织以及健侧脑组织重组代偿。另外，为了改善局部血液循环，鼓勵在身体许可的情况下进行床旁锻炼，如果患者行动不便，则在护理人员帮助下进行床上被动锻炼，定期更换被褥和床单，防止出现院内感染和压疮等并发症[12]。结果显示，观察组患者护理满意率明显高于对照组（P<0.05），说明优质护理服务不仅可以改善老年性脑梗死患者肢体功能及日常生活能力，还有助于提升护理服务质量，改善患者对临床护理工作的满意度，更有助于构建和谐互信的护患关系。

综上所述，实施优质护理服务干预可以改善老年性脑梗死患者日常生活能力和肢体运动功能，加速康复进程，有助于改善患者生活质量，从而提高护理满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]    谢静.奥塔戈运动训练联合萧氏双C护理模式在老年脑梗死偏瘫患者中的应用效果研究[J].中国全科医学，2019，22（11）：1364-1368，1371.

[2]    沈永红，姚蓉，章月琴，等.优化中医护理方案在预防脑梗死急性期患者下肢深静脉血栓形成中的护理研究[J].护士进修杂志，2018，33（23）：2121-2124.

[3]    曹永飞.脑梗塞患者接受优质护理对改善患者负面情绪以及提高护理满意度的临床价值[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2019，4（47）：113，118.

[4]    崔玉枝，王艾虹，姜燕.阶段目标性护理干预对老年脑梗死偏瘫患者负性情绪、治疗依从性及自理能力的影响[J].贵州医药，2021，45（5）：839-840.

[5]    申丽霞，刘丽爽，刘爱贤，等.精细化护理干预对急性脑梗死经高压氧治疗后所致中耳气压伤疗效及治疗依从性和生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（15）：1694-1697.

[6]    周杰.基于健康行动过程取向模型的菜单式护理干预在脑卒中后痉挛性偏瘫患者护理中的应用价值[J].河南医学研究，2021，30（13）：2484-2486.

[7]    翁宏娜.优质护理服务对因缺血性卒中所致早期神经功能恶化患者神经功能和日常生活能力的影响[J].中医临床研究，2019，11（14）：70-74.

[8]    吴苗苗，谢永红.老年脑梗塞患者实施优质护理干预对护理质量和患者生活能力的效果评价[J/CD].临床医药文献电子杂志，2019，6（26）：140-141.

[9]    车华.老年脑梗塞患者实施优质护理干预对护理质量和患者生活能力的影响效果分析[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2019，4（12）：45，47.

[10]    卢珊珊.个体化优质护理服务对脑卒中睡眠障碍患者情绪状态、睡眠质量及诊疗依从性的影响[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（12）：1510-1512.

[11]    张春芝.高压氧联合细节化优质护理干预对急性缺血性脑卒中患者介入溶栓术后ADL评分的影响[J].疾病监测与控制，2018，12（5）：411-412.

[12]    曹娟.优质护理在脑梗塞护理中的应用效果评价[A]//2016年《中国医院药学杂志》学术年会论文集[C].《中国医院药学杂志》编辑部，武汉医药卫生学会联合办公室，2016.

（收稿日期：2022-10-24）