精细化管理在手术室护理中对护理质量及感染率的影响研究

张小胖

【摘要】  目的    探讨精细化管理对手术室护理质量及感染率的影响。方法    回顾性分析2018年1月—2021年1月泽州县人民医院收治的100例手术患者病历资料，2018年1月—2019年6月行常规手术室管理的50例为对照组，2019年7月—2021年1月行精细化管理的50例为观察组。比较2组护理质量、医院感染情况及护理满意度。结果    观察组护理配合、护理记录、手术环境及器械管理评分高于对照组，医院感染总发生率为6.00%，低于对照组的22.00%，护理总满意度为98.00%，高于对照组的84.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    手术室精细化管理可有效提高护理质量，降低医院感染率，并提高患者满意度。

【关键词】  手术室护理；精细化管理；护理质量；医院感染；满意度

中图分类号：R472.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0119-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.038

手术室是提供手术和抢救的重要场所，具有高风险、高强度等工作特点，手术室的护理管理质量与患者的生命安全密切相关[1-2]。同时，随着社会发展，人们对医疗护理服务的需求逐渐多元化和高标准化，常规护理模式已不能满足患者的护理需求。精细化管理是源于西方国家的管理理念，兼具合理性与科学性，强调精、细的管理原则，以实现对服务质量的控制。有研究显示，采用精细化管理模式，可提高医护人员参与度，优质化服务意识，利于完善各项工作细节[3]。本研究探讨精细化管理对手术室护理质量及感染率的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2018年1月—2021年1月泽州县人民医院收治的100例手术患者病历资料，2018年1月—2019年6月行常规手术室管理的50例为对照组，2019年7月—2021年1月行精细化管理的50例为观察组。对照组男23例，女27例；年龄20～68岁，平均年龄（40.38±8.56）岁；手术类型：13例普外科，20例胸外科，10例骨科，7例泌尿外科。观察组男24例，女26例；年龄21～70岁，平均年龄（39.86±7.43）岁；手术类型：15例普外科，19例胸外科，11例骨科，5例泌尿外科。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：年龄18～70岁；意识清楚，能正常交流；病历资料完整。排除标准：心脑血管疾病；肝、肾等功能不全；神经系统、免疫系统、造血系统异常；严重全身性疾病。

1.2    方法    对照组进行常规手术室管理：工作人员日常清洁；护士于手术前后接送患者，术前核对患者信息，准备手术物品，调整手术室温湿度，协助手术室医师、麻醉医师完成手术等。观察组实施精细化管理：（1）优化接送模式。将手术量大的外科位置调至手术室附近，节省转运时间，减少患者进手术室和回病房的时间，降低转运风险；督促医院完善电梯设备，转运前2 min由专人负责按好转运电梯，优先转运手术患者。（2）规范手术流程。术前1 d，详细了解患者病情和一般情况，进行术前评估，根据患者最关心、最需要解决的问题，做好护理对策。制订规范的手术室护理人员访视制度，包括规范化自我介绍、规范化核对患者信息、规范化介绍手术团队、规范化术前告知、规范化接送手术患者；对于患者的疑虑和担心的问题，应巧妙回答，如患者担心手术效果，可回答：“您的手术方案有主管医师向您详细解释，如果术中出现疑难问题，会有临床经验丰富的专业亲临指导解决，请您放心！”。制作患者手术流程及体位示意图，患者手术流程：病房→病员通道→手术患者等候大廳→术前准备间→手术间→复苏室→病员通道→病房，手术体位示意图：侧卧位、俯卧位、平卧位、膀胱截石位，术前访视时带上手术流程及体位示意图，向患者及家属讲解手术室环境、手术流程及体位摆放方法等。制作患者信息卡，转运手术的过程中应识别患者身份，确保手术患者交接准确性，包括4部分：术前访视登记；患者接送登记；患者物品交接记录；术后随访记录，使用方法：①术前方式记录，手术护士术前日带着手术患者信息卡、手术患者须知访视患者，填写方式信息；②接患者交接记录，带着手术患者信息卡、手术通知单到病房接患者，核对患者身份信息、清点手术物品，病房护士在患者接登记栏、物品交记录栏签名，进入手术间前，巡回护士核对患者身份信息、手术通知单、术前方式栏等信息是否准确；③送患者交接记录，术毕核对患者信息，对照信息卡上物品交接栏清点患者物品，将患者送至复苏室并将患者信息卡交给复苏室护士，患者清醒后送回病房或ICU，科室护士记录交接时间并签名，复苏室护士将患者信息卡带回手术室；④术后随访记录，巡回护士带着患者记录卡对患者进行术后访视，在病房内随访并填写随访记录。术日，护理人员检查当日手术需用的器械、物品，于术前调试好，将所需器材放置在近处，可随用随取；护士提前向手术医师了解手术流程，备好特殊器械，迅速配合医师操作；术后及时清理患者身体上消毒液和血迹；术后将手术物品放置原位，仔细核对是否缺少，并清洁杀菌，备好下一台手术器械。（3）手术室物品管理。手术室物品标示定期更新，近距离摆放常用物品，不常用物品位置靠后，不随意更换物品摆放位置；专职人员定期查看无菌物品数量，核对有效日期，并详细登记，数量不多时提前申请，防止应用时不够，浪费时间；专科仪器固定放置于手术间，并明确固定放置位置；手术过程中，严格核对无菌台手术器械、药品等，防止丢失，影响手术过程；手术结束后，对使用的器械彻底消毒、灭菌，定期检测、维护仪器设备。（4）手术人员管理。手术室护士实施层级管理，结构为：科护士长—护士长—大组长—专业组长—组员，各层级护理人员需承担相应的岗位工作内容，保证手术护理服务的专业化。层级管理方法：由护士个人、组长、护士长进行层级检查，并建立手术室护理人员个人档案，将个人基本信息、工作信息、培训与考核信息等情况均记录在档案中，实现人员情况的动态管理；合理配置护理人员，按照护士职层（层级）及岗位递进关系，将护理人员分为N0、N1、N2、N3、N4不同等级，设计不同层级护理岗位的绩效管理方案；定期对医护人员进行专业知识、责任意识、服务态度等培训，强调以患者为中心，与患者建立相互信任的关系。（5）优化手术室排班制度。手术室护士长实施人性化排班，设置“排班需求本”，护士在每日交班和每周五之前将次日和下周排班需求写在排班需求本上，护士长根据护士的需求统筹安排排班工作，并根据护士的能力安排相应的岗位与任务；实施弹性排班，根据次日手术量安排护理人员班次，增加日间可调控护士的数量，有效利用人力资源。手术室传统排班方式为：白班08：00～

11：30，14：00～17：30，夜班17：30～次日08：00，整班08：00～15：30，若手术量较大，手术结束时间会超过15：30，导致部分护士被动加班，若手术量较小，手术在15：30前结束，则部分护士会在手术室等待下班，造成人力资源、手术间资源的闲置与浪费。因此根据手术时间的长短来弹性排班，在手术完成后，护士填写当日工作时间，超过下班时间则补休，欠时则补班，排除手术时间过长或其他需要接班的特殊情况。（6）环境管理。由专人定时检查手术室器械、层流装置及卫生情况，门把手、物品表面、墙面等用消毒液擦拭，每日手术结束后，及时消毒灭菌；工作人员进出手术室必须更换衣物、消毒；洗手池旁张贴洗手流程图，不定时抽查医护人员手卫生执行情况；手术患者送入手术室前，更换统一清洁衣裤和一次性手术帽，以交换车方式进出手术间。

1.3    观察指标    （1）护理质量：采用自制护理质量问卷调查，内容包括护理配合（5项）、护理记录（5项）、手术环境（7项）、器械管理（5项）4个维度，采用Likert 4级（1～4分）评分法，评分越高则护理质量越高。本问卷Cronbachα系数为0.849，重测效度为0.861。（2）医院感染情况：统计2组患者发生医院感染情况，包括手术切口感染、呼吸道感染、血液感染、泌尿道感染等。（3）护理满意度：采用自制护理满意度调查表评估，内容包括护患沟通、手术室环境、服务态度等，共15项条目，采用1～3级计分法，根据分值划分为非常满意（≥36分）、满意（27～35分）、不满意（≤26分）。总满意度=非常满意率+满意率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0統计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组护理质量比较    观察组护理质量中各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组医院感染情况比较    观察组医院感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组护理满意度比较    观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

手术室工作节奏快、强度高，对环境卫生状况要求较高，若没有有效的优化整合措施，极易发生差错，导致医院感染的发生风险增高[4]。而感染会加重患者病情，给原发病的治疗和预后造成干扰。因此，预防和控制医院感染在保障患者安全、促进身体康复中意义重大。随着医学模式的改变和护理学的发展，传统手术室管理模式管理成本高、手术运营效率低等缺陷逐渐暴露出来，已无法满足患者手术期望。

精细化管理是在常规管理基础上，细化各项工作内容，严格按照规章制度约束工作人员行为，遵守准、精、细、严的理念，避免风险发生，保证护理质量[5-6]。本研究结果显示，观察组护理配合、护理记录、手术环境及器械管理评分高于对照组（P<0.05），医院感染总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组，说明精细化管理在手术室护理中应用效果良好，利于提高护理质量，降低医院感染率，并提升患者满意度。本研究采用的手术室精细化管理是以患者为中心，根据医院实际情况来制定管理方案，合理配置资源，优化医疗过程，减少漏洞和失误，进而提高护理质量[7]。鉴于手术室护士专业性强、工作强度大、应激性强等特点，精细化管理通过授权，实施层级管理模式，充分调动手术室护士工作积极性，挖掘其内在潜能，实施以人为本的管理，能够激发护士的工作热情，从而积极主动地完成自己的任务，满足手术医生、患者的需求，提高护理效率和质量。通过实施人性化排班、弹性排班制度，科学编排人员数量和人员搭配比例，不仅满足手术需求，也为护理人员提供了充足的学习和休息时间，保证手术护理质量。通过制作和使用患者信息卡，患者术前访视、患者接送、患者物品交接、术后随访工作均得以规范化管理，能够保证护理人员对手术患者术前、术中和术后护理服务的连续性和整体性，全方位关注患者需求，可使患者身心感到温暖，促进其治疗和康复。在精细化管理中，不断提高手术室医护人员操作能力和责任意识，更好地解决实践过程中出现的各种问题，能够改善医护人员在患者心中的形象，提高患者满意度[8]。精细化管理还要求手术室工作人员严格灭菌手术室和手术器械，进出手术室人员严格消毒，手术后污染物品及时清洗灭菌，手术用品有序摆放，保证手术的无菌操作，提高环境卫生质量，有效降低手术感染发生率[9-10]。

综上所述，在手术室护理中运用精细化管理，能够明显提高护理质量，减少医院感染的发生，提升患者满意度，值得推广。

参考文献

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[7]    管恩玲，陈淑萍，何敏芝.质量控制小组管理法在手术室护理管理中的应用效果观察[J].中国医刊，2020，55（5）：572-574.

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[9]    郭蕊，田小荣，任彩霞，等.精细化管理在手术室护理质量和手术效率的应用分析[J].中国药物与临床，2019，19（13）：2290-2292.

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（收稿日期：2022-10-28）