微课堂联合个性化运动处方在医院-社区2型糖尿病患者中的应用

李苏　杨列婵　刘其兰　胡丹　施崇琼　黄仕明

【摘要】  目的    探討微课堂联合个性化运动处方在医院-社区2型糖尿病患者中的应用价值。方法    将2019年9月—2021年9月60例2型糖尿病患者随机分为2组各30例，对照组接受常规路径式宣教，研究组在对照组基础上接受微课堂联合个性化运动处方指导。干预前后检测血糖生化指标，并采用汉化版糖尿病管理自我效能量表（DMSES）评估患者自我管理效能。结果    干预前2组患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平差异无统计学意义（P>0.05），2组干预后上述指标均明显降低，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组血糖达标率为90.0%，对照组血糖达标率为66.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前2组患者的DMSES评分差异无统计学意义（P>0.05），2组干预后均明显提高，且研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    微课堂联合个性化运动处方可有效提升2型糖尿病患者的管理能力，提高血糖达标率。

【关键词】  2型糖尿病；医院-社区；微课堂；运动处方

Application of micro-classroom combined with personalized exercise prescription in hospital-community patients with type 2 diabetes

Li Su，Yang Liechan，Liu Qilan， et al. The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi，Guizhou  563000

【Abstract】  Objective    To explore the application value of micro-classroom combined with personalized exercise prescription in hospital-community patients with type 2 diabetes. Methods    60 patients with type 2 diabetes from Sep.2019 to Sep.2021 were randomly divided into two groups with 30 cases in each group.The control group received conventional path education，and the research group received micro-classroom combined with personalized exercise prescription on the basis of the control group.guide.Before and after the intervention，blood glucose biochemical indicators were detected，and the Chinese version of the diabetes management self-efficacy scale （DMSES）was used to evaluate the efficacy of patients'self-management.Results    There were no significant difference in the levels of FPG，2hPG and HbA1c between the two groups before intervention（P>0.05）.The FPG，2hPG and HbA1c of the study group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The blood glucose compliance rate in the study group after intervention was 90.0%，which was significantly higher than 66.7% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant difference in the DMSES scores between the two groups before the intervention（P>0.05）.After the intervention，the DMSES scores of the two groups were significantly improved，and the difference were statistically significant （P<0.05），while the study group was significantly higher than the control group，and the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion    Micro-classroom combined with personalized exercise prescription can effectively improve the management ability of patients with type 2 diabetes mellitus and improve the rate of blood sugar compliance.

【Key Words】  Type 2 diabetes；Hospital-community；Micro-class；Exercise prescription

中图分类号：R587.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）03-0009-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.003

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，为胰岛素分泌缺陷和（或）其生物作用受损引起，长期高血糖可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍[1-2]。随着人口老龄化进程加剧，再加上饮食结构变化，致使糖尿病发病率呈现出逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量。糖尿病为全球性慢性疾病，据国际糖尿病联盟（IDF）最新发布的数据显示[3]，全球糖尿病患者人数为4.63亿，预计2030年将达到5.78亿。饮食疗法、运动疗法及自我血糖监测是糖尿病患者治疗及自我管理中的重要部分[4]，有研究证明，运动能够改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性、脂肪和蛋白质代谢及骨骼肌功能，预防和治疗糖尿病并发症，并改善心理状态[5]。本研究探讨了对2型糖尿病患者开展微课堂联合个性化运动处方干预的效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    纳入标准：（1）符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准，具有相关临床表现；（2）空腹血糖超过8 mmol/L，餐后2 h血糖超过11 mmol/L；（3）签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：（1）严重心肝肾功能性疾病，无法耐受本研究方案者；（2）伴精神病或意识障碍，无法有效配合研究者。根据上述标准于2019年9月—2021年9月共招募60例患者，采用随机数字表法将其分为2组各30例。研究组：男18例，女12例，年龄46～78岁，平均年龄（62.76±5.56）岁，病程3～10年，平均（6.33±1.79）年；对照组：男15例，女15例，年龄41～75岁，平均年龄（61.88±7.26）岁，病程4～10年，平均（6.57±1.02）年。2组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。本研究项目已经医学伦理委员会批准。

1.2    研究方法    对照组患者入院后由护士进行路径式宣教，在住院第2～5 天，依次完成疾病基础知识、饮食、运动、口服药物、胰岛素治疗、自我血糖监测、低血糖、急慢性并发症的筛查与预防等教育。研究组在对照组基础上接受微课堂联合个性化运动处方指导。

1.2.1    成立多学科协助团队    包括内分泌科医生1名，护理人员10名（工作年限≥7年，取得糖尿病专科护士证），康复治疗师1名，保证运动实施环节能在专业人士的指导下安全、有序地进行。团队成员均经过相关培训，并考核合格。

1.2.2    制作微课堂    团队成员通过查阅文献，根据《中国糖尿病运动指南》及国内运动研究推荐，筛选了手指操、足趾操、八段锦、弹力带、十点十分运动等项目，以视频的方式制成微课堂，每课时间3～8 min，由专家讲解运动功效、动作技巧和运动注意事项。患者通过手机等移动客户端可在线观看视频。

1.2.3    制定糖尿病运动治疗流程    建立档案→全面评估→制定运动方案→监督学习进度→监测各项指标→效果反馈。

1.2.4    具体实施过程

1.2.4.1    建立档案    收集患者一般人口学特征、疾病状况、目前治疗措施、运动习惯等信息。

1.2.4.2    全面评估    完善各项检查，包括血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、血压、心电图、眼底、尿常规、尿蛋白、下肢血管彩超、足部感觉、神经系统等，并采用症状自评表评估患者的体能。

1.2.4.3    制定运动方案    根据患者评估结果制定个体化的运动处方，内容包括：患者基本信息、每日运动目标、运动方式、运动时间、运动频率等。一般原则为：<60岁患者每周3～7 d进行步行或非承重运动，每周运动时间≥150 min或≥4 200 kJ；每周2 d进行主要大肌肉群的抗阻运动，每次2～3组，每组8～10次；每天进行各关节伸展运动。≥60岁患者每周3～7 d进行步行或非承重运动，每周运动时间≥150 min或≥4 200 kJ，每天进行各关节伸展运动。运动强度以运动后心率不超过（170-年龄）次为宜，采用便携式血氧饱和度监测仪监测靶心率，也可从最大耗氧量的50%逐渐增到最大耗氧量的70%～80%。采用循序渐进原则，起始期时间控制10～15 min，逐渐增加到每次至少30 min。强度适应后需重新调整运方案，逐渐增加运动负荷。患者可通过手机扫码获取运动处方以及每项运动的具体操作方法，开始运动前，由康复科医生对患者进行集体运动教育，包括：（1）介绍各项运动的知识及优点；（2）运动前准备及环境评估；（3）运动类型及强度的个体化选择；（4）运动后评估等。向患者发放《糖尿病运动监测日记》，嘱患者做好记录。

1.2.4.4    随访    患者居家或回归社区后，由专科护士进行出院随访，并与已对接的3个社区协作共同对患者进行管理。为同年龄段、同运动方案的患者建立微信群互助支持，使病友之间相互学习、相互鼓励、相互竞争。专科护士通过微信对患者进行个体化运动指导，每周通过微信查看患者的运动日记，了解运动完成情況，随时提醒患者跟着微课教育掌握运动要领，并动态调整运动计划。每天不定时查看并解答患者提出的疑问，提醒定期复诊，给予患者持续支持。此外，利用不定期的义诊和走进社区活动对患者开展疾病保健与运动指导。若患者后期参与性降低、积极性不高，可通过家庭及同伴教育等方式提高其依从性。

1.2.4.5    指标监测与效果反馈    指导患者自行监测运动前后的血糖、血压、体重，每3个月进行1次门诊复诊，评价该阶段患者的血糖控制情况及全身状况。对于血糖控制不佳者，分析运动治疗失败原因，寻找影响因素，及时解决问题。

1.3    观察指标    干预前后检测血糖生化指标，血糖达标定义为：空腹血糖（FPG）3.9～7 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）≤10 mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%。采用汉化版糖尿病管理自我效能量表（DMSES）[6]评估患者自我管理的效能，包括对血糖、饮食、运动的管理，共20个条目，每个条目0～10分，“完全无法做到”为0分，“完全能够做到”为10分，总分0～200分，得分与自我管理效能成正比。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计数资料以百分比表示，行χ²检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者干预前后血糖水平比较    干预前2组患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平差异无统计学意义（P>0.05），2组干预后上述指标均明显降低，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者干预后血糖达标率比较    研究组血糖达标27例，血糖达标率为90.0%，对照组血糖达标20例，血糖达标率为66.7%，差异具有统计学意义（χ²=4.812，P=0.028）。

2.3    2组患者干预前后DMSES评分比较    干预前2组患者的DMSES评分差异无统计学意义（P>0.05），2组干预后均明显提高，且研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

糖尿病的病程长，患者容易产生负性情绪而降低依从性，自我管理变差。常规健康教育能在一定程度上提高患者的认知，但并不能长期有效地纠正其不良行为，很多患者在初期能够遵医用药、饮食、运动及自我血糖监测，但随着时间推移就会逐渐出现不依从的现象[7-8]。常规路径式宣教的内容过于泛化，虽然能够提高患者的认知水平，知道运动的重要性，但如何选择运动方式、如何规范运动、如何安全运动成为众多患者的难题。近几年，移动APP已成为实施健康教育越来越受欢迎的媒介[9]，本研究即在此背景下开展了糖尿病患者的运动处方干预，其亮点在于，与常规路径式健康教育相比，微课堂采取短小精简、通俗易懂的视频形式，每个视频有一个二维码，患者扫码即可观看，不受时空限制，当遇到遗忘或关键技术掌握不到位时，可随时观看相应视频满足自身需求，避免了传统说教枯燥、难以记忆等缺点，十分适用于记忆力减退的老年人，有利于保证患者能够长期正确地进行运动[10]。

多学科协助团队是一种新的诊疗模式，集合了院内多个学科的力量，为某种疾病的治疗与康复提供最全面、最系统、最合适的方案，以提高诊疗水平，促进患者更快康复[11]。糖尿病运动处方需要遵循个体化原则，患者的年齡、病情严重程度、合并症与并发症不同，其运动方式、强度、频率、持续时间、周期均要因人而异，由多学科协作团队对患者进行诊疗与评估，可制定一套具有成本效果优势的运动处方，使患者在专业指导下安全、有序地进行运动[12]。同时该管理团队对患者的管理一直延伸到院外，使患者能够得到持续专业的教育与指导，提高了糖尿病管理质量。本研究结果显示，干预后，研究组血糖达标率明显高于对照组（P<0.05），可见该干预模式可有效提高糖尿病患者的血糖达标率。研究组的自我管理效能也较对照组明显提高。“沟通”是医护人员和患者执行自身角色与职能的要素之一，与常规宣教比较，微课堂联合个性化运动处方干预模式为医护人员和患者之间的交流沟通提供充分的平台，双方沟通与互动增多，患者受影响、受教育、受启发的机会增加，由此激发其对疾病管理的主动性，自我管理效能自然提高，从而对血糖控制达标产生积极作用。

综上所述，微课堂联合个性化运动处方的健康教育在2型糖尿病患者中具有重要的应用价值。值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-16）