网络互动平台联合元认知策略在介入护理教学中的应用

钟 雯 李 颐 周 亮 孔欣怡

南昌大学第二附属医院 江西南昌 330006

介入室作为医院中相当重要的科室之一,是指借助介入设备达到辅助治疗与控制疾病的手术室,具有较强的理论性与实践性,且新知识、新技术不断推出,发展较快,加强护生关于介入室护理服务的理论知识与临床实践综合能力培养,要求其不仅需具备系统化的内外科临床护理知识,还需熟练掌握各类介入治疗器械、抢救设备的使用,快速识别处理术中突发情况,这对于医学教学承前启后具有重要作用[1]。而传统带教多采用知识灌输模式,护生一时之间难以快速消化,掌握不佳,已无法满足或应对本学科与专业的高速发展。因此如何培养合格的介入护理人才已成为了目前亟待解决的问题[2]。“元认知”概念是20世纪70年代的心理学家Flavell提出的,它是反映或调节认知活动的任一方面的知识或认知活动,将其运用于临床教学,可以引导学员将注意力从问题本身转化到为解决这个问题时需要做什么、想什么[3-5]。而利用网络互动平台的教学优势,可消除时间空间限制,达到提升教学效果的目的。鉴于此,本研究于2021年1月—2022年12月选取在我院介入室接受范化培训的护生60名,分析网络互动平台联合元认知策略教学效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过伦理审查,自2021年1—12月随机选取南昌大学第二附属医院心脏介入室规范化培训护生30名,实施传统一对一带教模式,将其设为对照组,其中男2名,占比6.67%,女28名,占比93.33%;年龄22～38岁,平均(30.45±6.67)岁;文化程度:大专10名(占33.33%),本科13名(占43.33%),研究生7名(占23.33%)。另于2022年1—12月随机选取介入室规范化培训护生30名,实施网络互动平台联合元认知策略带教模式,将其设为观察组,其中男4名,占比13.33%,女26名,占比86.67%;年龄23～36岁,平均(29.56±6.14)岁;文化程度:大专9名(占30.00%),本科15名(占50.00%),研究生6名(占20.00%)。两组一般资料对比均保持同质性(P>0.05)。

纳入标准:大专及以上学历;均>18岁;均知情同意。

排除标准:不愿参与本次研究者;中途退出者。

1.2 方法

对照组实施传统一对一带教模式,制定规培护士年度教学计划,根据教学计划每月安排理论授课及操作技能培训,培训后予以考核。观察组实施网络互动平台联合元认知策略。具体为:①正式开始带教前首先由教师向护生讲解元认知及网络互动相关知识,使其了解元认知能力对于护理教育质量的重要性。之后,由带教老师引导护生认识到自己的优势与不足之处,清楚自己的认知风格。②建立微信群、QQ群等,由带教老师依据教学计划制定临床案例,并及时推送至群内,学员依据案例制定个体学习计划及目标,开展自主学习,撰写学习笔记,遇到问题及时询问带教老师或发送至群内进行讨论。③计划策略。指导护生自行分组,每组选取一名组长,由组长负责组织学员共同制定学习计划表,包括学习目标、方法、预期达到的目标等,鼓励各组员之间分工协作,相互交流并分享自己所学到的知识,共同解决问题。④选择注意策略。由带教老师选择一个典型病例进行护理操作训练,要求小组中护生分别扮演患者、医生、护士等角色,以情景模拟的方式将案例生动地呈现出来,通过设立不同情景训练护生应急能力,并全程拍摄。之后在课堂上向全体护生播放视频,由护生发现自己演练时存在的问题,带教老师给予建议。选择表现优秀、无差错的护生视频作为教学工具。⑤监控策略。带教老师运用监控策略监控护生学习全过程,监督指导护生操作,在学习本科室内容的同时扩展外延知识,激发护生学习兴趣。每周由一位带教老师通过网络互动平台主持一次主题会,由护生汇报学习情况及效果,分享学习心得后,进行组内自评和互评。带教老师对学员的表现给予点评,并提出意见和建议,引导护生书写临床实习反思日志,记录其在实习过程中出现的问题,并进行自我反思与调整,自行提出改善措施,及时纠正不当的学习方法,同时拓展外延知识,激发学员将理论知识运用到临床实践。

1.3 观察指标

①考核成绩。在完成临床见习后,由所有带教老师公共讨论、协商、编写试卷,试卷内容包括介入专科基础知识、常规护理操作、介入护理操作等内容,设立满分100分,评估实习生基础理论知识(40分)、技能操作(30分)、应急处理知识(30分)掌握程度,信效度85%,得分越高,掌握程度越好。

②综合能力。自行设计教学效果调查问卷,内容包括学习兴趣(0～20分)、学习主动性(0～20分)、临床思维能力(0～20分)、批判性思维(0～20分)、团队协作能力(0～20分)、创新能力(0～20分)、分析解决问题能力(0～20分)、语言表达能力(0～20分),信效度90%,得分与综合学习能力呈正比。

③批判性思维。采用中文版评判性思维态度倾向性测量表(CTDI-CV)评估,该量表包括7个维度,共70个条目,每个条目均采用Likert6级评分法,总得分为70～420分。

④护生满意度。评价护生对于带教内容实用性、先进性、灵活性的满意度,得分越高,满意度越高。

⑤护士长对护生满意度。采用我院自制的调查问卷评价护士长对护生工作的满意度,共划分为非常满意(>90分)、满意(60～90分)、不满意(<60分)三项,信效度90%。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件分析。无序分类资料以率(%)表示,并实施2检验;数值变量资料以均数±标准差表示,实施t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

组间基线资料对比差异无显著统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 基线资料比较

2.2 考核结果

观察组考核评分显著高于对照组(P<0.05),详见表2。

表2 考核结果比较 分)

2.3 综合能力

观察组综合能力评分显著高于对照组(P<0.05),详见表3。

表3 综合能力比较 分)

2.4 批判性思维

观察组批判性思维评分显著高于对照组(P<0.05),详见表4。

表4 批判性思维比较 分)

2.5 护生满意度

观察组护生对带教满意度得分显著高于对照组(P<0.05),详见表5。

表5 护生满意度对比 分)

2.6 护士长满意度

观察组护士长对护生工作的满意度显著高于对照组(P<0.05),详见表6。

表6 护士长满意度 [n(%)]

3 讨论

介入手术作为医学技术与器械共同发展、相辅相成所形成的一项最新技术,具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,近些年来愈发得到人们认可。但与其同时,介入治疗室收治的患者数量不断增多,护理人员工作繁重,且术中使用到的介入治疗器械、抢救设备均要求专业操作,故对介入护士的专科要求越来越高。如何提高护生关于介入室护理知识的掌握程度,培养其分析问题、解决问题的能力,以便更好地服务于医疗体系,已成为了当前医学教学领域亟待解决的新问题[6]。

然而,目前介入室护理培训仍以传统教学模式为主,其作为中国课堂教学方式精华的结晶,一般为“传递-接受”这一单一教学途径,由任课教师依照教学进度与目标将大量课程内容与知识点集中灌输给学生,学生仅能够利用课上时间及课外时间自行消化与理解,虽传授知识精准,容易实现教学目标,但理论性较强,内容抽象,学生往往处于被动学习状态,对课程兴趣低,课堂参与度不高,难以激发其学习兴趣,融会贯通与创新思维能力提高幅度不大,且授课教师也无法及时了解学生知识掌握程度,教学调整容易滞后,这对于真正提高学员学习质量、促进其全面发展十分不利,传统教学模式已不再适应现代医学护理需求[7-10]。

“元认知”这一概念最初由美国心理学家Flavell在20世纪70年代提出,属于更高层次的认知,是指个体对自身认知过程的反省与调节,元认知策略不仅包括个体对自己思维活动与认知能力的认知,也包括个体对自身能力、心理状态、目标及策略等方面的认知与计划,个体可在学习认知的基础上进行自我反思,在这个过程中不断获取知识,加深对知识的理解,依据学习进度适当调整学习方法,最终实现学习目的[11-12]。将元认知策略用于介入护理临床教学,可唤起其元认知意识,引导其将正在进行的认知活动作为意识对象,主动、积极、自觉地进行自我监视、控制与调节,逐渐地将注意力从问题本身转移至解决该问题时需要想什么、做什么,提升其自我学习及独立思维能力[13]。近些年来,随着互联网技术的快速发展,例如微信、钉钉、QQ、邮件等,基于信息技术的网络互动平台已成为了组织内部与外部的沟通的主要方式,具有不受时间与空间限制的优势。在介入护理教学中应用网络互动平台,可在师生、学生与学生之间实现线上授课、互动讨论、实时推送知识要点等多种教学形式,方便学生利用更多时间掌握更多知识,促进学生主动学习;教师也可通过微信、QQ等形式把控课前、课中、课后3个阶段的学习内容与进度,全面了解学生对于所学知识的理解程度,及时解答与梳理较难点与易错点,以加深学员对介入专科知识的认知,提高教学效果[14-16]。

本研究显示,观察组考核评分显著高于对照组(P<0.05)。提示实施网络互动平台联合元认知策略可明显提高护生关于介入护理的了解与掌握。经分析:传统教学模式中带教老师开展的主动传输式教育限制了护生思维自由发展,其往往处于被动接受状态,缺乏学习计划与目标,缺乏独立思考能力。而在联合教学中,在正式授课开始前,教师必须使学生明确学习目标,清楚认知自身优势与不足,事先做好相应准备工作,根据教学大纲及学生自身特点制定切实可行的教学计划。由学生依据教学计划合理安排自身的学习目的与进度。指导学生成立协作小组,由小组成员之间协作,共同解决出现的问题,培养了其主动学习能力、解决问题的能力[17]。引导学生开展情景模拟及角色扮演,熟悉掌握各个角色的工作特点,激发了其学习兴趣,通过创设不同情境使其将注意力集中于学习上,培养应急处理能力及沟通协调能力。同时,带教老师在整个教学过程中密切监测护生学习状态,利用网络互动平台加强师生互动,并给予评价与指导,提高护生临床决策能力,指导护生通过记录反思日志进行自我评价,主动学习调节自己的思维,进而提高其评判性思维能力与认知能力[17-18]。本研究显示,观察组综合能力评分及批判性思维能力均显著高于对照组(P<0.05)。提示实施网络互动平台联合元认知策略可明显提高护生综合能力与素质,帮助其早日适应介入护理服务体系。此外,网络互动平台联合元认知策略教学丰富了教学形式,例如案例分析、情景模拟、反思日志等,真实性、客观性、公平性较高,最大限度地发挥了护生自主能动性,激发了护生的学习兴趣,丰富了其教学体验,创造了主动学习的网络环境,尊重每一位护生的个性化发展、个性化学习及终身求学需求,提高了学生对于带教模式的满意度[19]。本研究显示,观察组护生对带教满意度得分及护士长对护生工作的满意度显著高于对照组(P<0.05)。提示实施联合教学模式可提高护士长对护生培训工作的满意度,创建和谐的师生关系。

综上所述,在介入护理教学中应用网络互动平台联合元认知策略,改善教学效果显著,值得大力推广。