心力衰竭是什么，如何治疗？

陈玮

心脏是人体非常重要的器官，能够为血液流动提供动力。血液内含有氧气和营养物质，可以为各组织器官提供能量，带走尿素、二氧化碳等代谢产物，保持身体的正常代谢功能，所以心脏正常运转非常重要。如果心脏出现舒张、收缩功能障碍时，则会影响机体器官组织的血液获得，还会出现液体潴留现象，表现为乏力、运动耐力降低、夜间咳嗽、踝部水肿等，即心力衰竭。心力衰竭是心脏疾病的终末阶段，我国关于心力衰竭的研究显示，住院心力衰竭患者的死亡率达到4.1%。所以心力衰竭的死亡率较高，对人们的身体健康威胁大。心力衰竭的原因比较多，比如高血压、心肌梗死、糖尿病、甲状腺疾病等，完善相关检查能够寻找心力衰竭的病因，所以要針对性治疗心力衰竭。

在一次心脏搏动中，左心室收缩射出的血液容量、左心室舒张时的血液容量比为射血分数。左心室射血分数超过50%，为正常；射血分数在40%～49%间，为中间值；射血分数小于40%，则为降低。通过射血分数，产生心力衰竭的分型方式，即保留型、降低型、中间值型。射血分数保留、中间值，主要是治疗心脏原发疾病，预后好。射血分数降低，则心力衰竭症状的危险性高，因此要及时进行系统化治疗。下文详细分析左心室射血分数降低心衰的治疗方法。

将我们的左心室比作水坝，肺比作水库，水坝负责排出水库内的水。当水坝排水功能丧失，则会导致水库内积累大量水。如果水库的水持续增加，则会导致水库上游产生水灾，即体循环淤血。因此，心力衰竭患者发病时，要及时使用利尿剂处理，好比在水坝旁开设泄洪闸，排出体内多余的液体，从而缓解心力衰竭症状。但是在使用利尿剂时，也要注重相关事项，比如利尿剂会造成体内电解质紊乱，医生要按照实际情况，对患者血液内的电解质变化进行监测，科学调整治疗方案。

在心力衰竭治疗中，有着黄金三角的说法，即β受体阻滞剂、ACEI或ARB、螺内酯。上述药物能够有效治疗射血分数降低的患者。联合使用以上药物，可以减少心力衰竭患者的再住院率、死亡率，改善患者预后。根据临床治疗实践可知，大剂量呋塞米与螺内酯联合治疗，有助于提升心力衰竭患者的治疗效果，左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数等指标的改善明显优于治疗之前。但由于呋塞米的半衰期比较短，口服治疗后会导致血浆与肾小管内药物浓度出现浓度峰值，对肾脏重吸收作用造成影响，所以需要采用静脉滴注治疗。

对于轻中度心力衰竭患者来说，可以使用神经体液抑制剂治疗，一般能获得良好的治疗效果。患者使用β受体阻滞剂缓解病情，待至临床症状有所改善，使用神经体液抑制剂成为多数心力衰竭患者维持内循环稳态的治疗方法。

心力衰竭患者还会出现腹泻、腹胀、食欲不振等症状，多是由于静脉压增高所致内脏充血，致使消化系统异常，多数患者认为自己得了消化道疾病。患者确诊心力衰竭后，必须及时接受治疗，包括吸氧、扩血管、利尿、清淡易消化饮食、积极控制和消除诱发因素等等。

针对严重心力衰竭患者，首先要让患者采取双下肢下垂坐位，从而减少回心血量。同时要使用扩张血管、利尿剂、强心药物，常用利尿剂包括布美他尼、托拉塞米、呋塞米。如果患者使用利尿剂的效果不佳，则要采用静脉持续泵入给药法。使用扩张血管药物静脉泵入，可以降低心脏后负荷。如果患者无强心药物禁忌症，则使用西地兰入壶治疗。

心力衰竭患者猝死比例较高，因该类患者多数并发心律失常，若心律失常得不到有效控制，则可能导致恶性心律失常，从而增加患者死亡率。随着现代医学技术水平的提升，多数医院开展置入埋藏式心律转复除颤器，以手术方式将除颤器埋藏在患者胸前，使用导线和心脏相联，可以自动监测患者的致命性心律失常，如果监测到心律失常，会主动释放电击，从而终止心律失常，从而降低心源性猝死。按照相关统计可知，安放除颤器治疗法，能够减少30%的死亡率。但是安放除颤器的适用指征严格，比如使用黄金三角治疗后，仍然存在心力衰竭症状，左心室射血分数小于35%。

在治疗过程中，患者与家属对心力衰竭的认知度，会直接影响治疗配合度。基础心脏病患者的病发因素比较多，比如体力过度消耗、情绪激动、心律失常等。针对心力衰竭患者，应当每日记录自己的体重，如果三天内的体重增加2千克，则表明心力衰竭症状加剧，要及时到医院接受诊疗，必要时调整药物方案。如果在运动耐力下降、不明原因疲乏情况下，心率明显增加15～20次/min，也属于心力衰竭加重的早期征兆，须及时到医院治疗。心力衰竭患者必须控制盐分摄入量，严重心力衰竭患者，还要控制液体摄入量，预防肺炎、流感等疾病，尽量避免使用非甾体抗炎药物，比如布洛芬、双氯芬酸等，该类药物可能会加重心力衰竭。此外，心力衰竭患者要减少重体力劳动，但是适度活动对心脏功能有益处。

总之，心力衰竭属于心脏疾病中的重要病症，现代医学快速发展，部分心力衰竭患者可以治愈、可以控制疾病进展。多数射血分数降低的心力衰竭症状，对药物治疗的反应良好。心力衰竭的患者，一定要积极配合医生治疗，日常学习和了解心力衰竭的相关知识，做好自我管理，从而降低疾病的危害性，改善生活质量。

（作者单位：临汾市中心医院）