根膜技术在前牙即刻种植患者中的应用效果及对美学指数的影响

秦 蓉，吴德宏

（黄河三门峡医院口腔科，河南 三门峡，472000）

前牙缺失或缺损是临床上常见的口腔疾病，对患者的咀嚼功能和牙齿美观造成严重影响，甚至引起患者焦虑、抑郁等负面情绪，对其生活质量造成严重影响[1]。目前，牙齿种植逐渐成为临床上治疗牙列缺失或牙列缺损的常规方法，常见种植方式有即刻种植和延迟种植，而延迟种植技术治疗的时间较长，极易导致患者发生牙周萎缩，进而影响种植体软组织状态及咀嚼功能降低，从而降低牙齿种植的美观度[2]。而即刻种植治疗周期短、次数少，有助于提高患者的美观度和预后恢复效果[3]。不翻瓣即刻种植在种植效果方面优于传统翻瓣种植技术，但其临床效果还有待进一步提高[4]。而根膜技术即刻种植是一项新兴技术，在多项临床研究中获得较好的治疗效果[5-6]。基于此，本研究将根膜技术应用于前牙即刻种植患者中，旨在探讨其应用效果及对美学指数的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

黄河三门峡医院2021年10月至2022年10月期间收治的70例前牙即刻种植患者，按照随机数字表法分为两组，对照组(35例)、观察组（35例），对照组：男18例，女17例；年龄20～50（38.36±3.01）岁；患牙牙槽窝底部骨量3～6（4.52±1.02）mm3；患牙位置：尖牙12例、侧切牙11例、中切牙12例。观察组：男17例，女18例；年龄20～48（38.31±2.99）岁；患牙牙槽窝底部骨量3～7（4.58±1.05）mm3；患牙位置：尖牙10例、侧切牙12例、中切牙13例。据统计学分析，两组中性别、年龄、患牙牙槽窝底部骨量、患牙位置等差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：①牙周组织完整，符合前牙即刻种植手术指征[7]；②所有患者及家属均签署知情同意书；③年龄在20～50岁者；④牙齿咬合稳定者；⑤牙根及牙龈周围组织健康者。排除标准：①合并严重凝血功能异常者；②合并严重口腔炎症者；③处于哺乳期或妊娠期者；④合并严重认知功能或精神障碍者。

1.2 治疗方法

术前所有患者均接受锥形束CT检查，测量并记录种植区域残留牙根的方向和长度，根据结果选择种植体。

对照组给予不翻瓣即刻种植治疗，局部浸润麻醉起效后，拔除患牙，并使用生理盐水清洗拔牙窝，沿着牙槽窝腭侧方向植入备好的种植体，植入扭力＞35N.cm，植入深度在唇侧骨壁下 1mm；在种植体与唇侧骨壁间隙填充适量的的 Bio-OSS 骨粉，在种植体顶端将螺丝旋入，采用胶原蛋白海绵封闭创口周边，使用可吸收缝合线进行固定，再次接受锥形束CT检查，观察种植效果，并给予抗感染治疗。

观察组给予根膜技术即刻种植治疗，常规局部浸润麻醉后，使用金刚砂车和涡轮机截平患牙残留牙冠与牙龈齐平，根据根管方向将牙根区分为腭、唇，将腭侧牙根拔除，并修整唇侧根膜，使其与牙槽骨齐平，厚度不低于1.5mm；在种植体与唇侧骨壁间隙填充适量的 Bio-OSS 骨粉，其余操作同对照组。

1.3 观察指标和评价标准

（1）术后种植成功率：观察记录两组前牙即刻种植患者术后种植成功率，种植成功为种植体稳固且日常咀嚼能力恢复正常，种植成功率=种植成功人数/总人数×100.00%[8]。

（2）美学效果：采用粉红美学指数(PES）[9]评价两组前牙即刻种植患者近中龈乳头、远中龈乳头状况、软组织质地、软组织颜色、牙槽突外形、软组织形态、唇侧龈缘水平七个指标情况，每个指标最高分为2分；采用白色美学指数(WES)[10]评价两组前牙即刻种植患者修复体透明度、修复体表面纹理、修复体色调、牙冠外形及体积、牙冠形态五个指标情况，每个指标最高分为2分，分值越高表示美学效果越好。

（3）生活质量：术前及术后12个月分别使用生活质量（QOL）量表[11]评价两组前牙即刻种植患者生活质量情况，该量表包括躯体疼痛、情感角色、躯体角色、活力、心理健康、躯体功能六个维度，每个维度总分为100分，得分越高说明患者生存质量越好。

（4）术后并发症情况：观察记录两组前牙即刻种植患者术后12个月内发生牙龈边缘退缩、肿胀、感染、疼痛等并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件包进行统计学分析，计数数据用百分比（%）表示，采用χ2检验分析；计量资料以平均值±标准差（±s）表示，采用t检验分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 种植成功率

观察组术后种植成功率（97.14%）较对照组（82.86%）高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者总有效率比较(%)

2.2 美学效果

观察组近中龈乳头、远中龈乳头状况、软组织质地、软组织颜色、牙槽突外形、软组织形态、唇侧龈缘水平的PES评分均较对照组高(P＜0.05)；观察组修复体透明度、修复体表面纹理、修复体色调、牙冠外形及体积、牙冠形态的WES评分均较对照组高(P＜0.05)，见表2、表3。

表2 比较两组PES 评分（±s，分）

表2 比较两组PES 评分（±s，分）

表3 比较两组WES 评分（±s，分）

表3 比较两组WES 评分（±s，分）

2.3 生活质量

术前，两组QOL量表各维度评分比较无显著差异(P＞0.05)，术后12个月，观察组QOL量表各维度评分较对照组高(P＜0.05)，见表4。

表4 比较两组生活质量（±s，分）

表4 比较两组生活质量（±s，分）

续表4 比较两组生活质量（±s，分）

表4 比较两组生活质量（±s，分）

注：*P＜0.05，与术前组内比较。

2.4 并发症

观察组术后并发症总发生率（11.43%）较对照组（34.28%）低(P＜0.05)，见表5。

表5 比较两组术后并发症情况[n（%）]

3 讨论

相关研究报道，我国前牙即刻种植修复的需求人数呈现逐年上升的趋势[12]。人们对牙列缺损修复效果的要求也逐渐升高，在保证修复的效果的同时还需要提高牙齿的美观度。传统不翻瓣即刻种植技术已经不足以满足患者对治疗效果和美观度的追求[13]。根膜技术即刻种植指在进行手术前，将牙根分为腭和唇两部分，保留唇侧的牙根组织而拔除腭侧的牙根组织，将种植体经腭侧植入[14]。有研究显示，根膜技术即刻种植可以有效减少患者术后种植区域骨吸收[15]。

本研究针对前牙即刻种植患者分别采取不翻瓣即刻种植治疗和根膜技术即刻种植治疗，在种植效果方面，本研究显示，观察组种植成功34例，对照组种植成功29例，观察组术后种植成功率（97.14%）较对照组（82.86%）高，说明相对于不翻瓣即刻种植技术，根膜技术即刻种植有利于提高前牙即刻种植患者的术后种植成功率，推测其原因是根膜技术即刻种植有效避免了牙槽嵴的吸收，降低了因拔牙而导致失用性萎缩的发生风险，最大程度避免了骨丧失的发生，进而保护了软组织、牙槽骨的宽度及高度，获得牙周组织的更多支持，避免不翻瓣即刻种植治疗出现牙槽骨吸收过多及骨量丧失，提高了种植成功率[16]。

在美学效果方面，本研究结果显示，观察组近中龈乳头、远中龈乳头状况、软组织质地、软组织颜色、牙槽突外形、软组织形态、唇侧龈缘水平的PES评分均较对照组高；观察组修复体透明度、修复体表面纹理、修复体色调、牙冠外形及体积、牙冠形态的WES评分均较对照组高，说明相对于不翻瓣即刻种植技术，根膜技术即刻种植有利于提高前牙即刻种植患者的美学效果，分析其原因是根膜技术采用金刚砂车针和涡轮机将牙根沿着根管分为腭、唇两部分，保留唇侧根膜的厚度在1.5mm以上，以保证充足的根膜强度，同时保证牙槽骨边缘齐平、根膜顶端圆钝，从而避免患者种植后暴露根膜，同时螺丝旋入种植体顶端，胶原蛋白海绵封闭创口边缘，提高了种植体的稳定性，降低患者在拔牙后牙槽窝发生生理吸收，进而提高了美学效果[17]。同时，在生活质量方面，术前，两组QOL量表各维度评分比较无显著差异，术后12个月，观察组QOL量表各维度评分较对照组高，说明根膜技术即刻种植通过提高术后种植成功率以及保证美观指数，提高了前牙种植患者的治愈自信心，缓解了焦虑、抑郁等不良情绪，提高了患者的活力和心理健康，同时逐渐恢复了咀嚼功能，进而使其生活质量得到有效改善[18]。

部分前牙即刻种植患者在术后容易发生牙龈肿胀、感染、疼痛以及牙龈边缘退缩等并发症情况[19]。本研究中，观察组发生1例肿胀、1例感染、2例疼痛，对照组发生2例牙龈边缘退缩、3例肿胀、3例感染、4例疼痛，观察组术后并发症总发生率（11.43%）较对照组（34.28%）低，说明相对于不翻瓣即刻种植技术，根膜技术即刻种植治疗患者术后发生并发症的概率更低，其安全性更高，分析其原因是针对根膜技术的适应证要求极其严格，且需要临床经验丰富且专业技能较高的医师完成，术后发生牙龈感染、疼痛和肿胀可能是由于部分根膜吸收引起。

综上所述，根膜技术用于前牙即刻种植患者中，可以有效提高术后种植成功率及美学效果，改善生活质量，减少术后发生并发症。