血清相关因子水平变化与寻常型银屑病患者PASI 评分关系及临床意义

马明俊，晁露颖，琚晗宇

（安阳市人民医院 皮肤与性病科，河南 安阳，455000）

寻常型银屑病是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，主要以表皮细胞增生及炎性细胞浸润为主要特点，多发于青壮年时期，男性发病率普遍高于女性，其慢性特征危害患者心理健康，对日常生活产生负面影响[1-2]。细胞介导的免疫炎症反应贯穿了寻常型银屑病发生发展过程。血管内皮细胞钙黏蛋白（VEcadherin）是一种维持血管内皮细胞完整性必不可少的一种钙黏蛋白，其水平可间接推断出是否存在微血管内皮细胞损伤，从而判断内皮损伤程度[3]。血管生成素样蛋白2（ANGPT2）有影响免疫功能及调节脂肪能量代谢的作用，患者免疫功能一旦发生障碍，导致血浆ANGPT2水平上升，高于正常水平[4]。有研究发现，血清人软骨糖蛋白39（YKL-40）异常表达间接导致类风湿性关节炎、炎症性结肠炎及哮喘等炎症疾病的发生[5]。故本研究选取我院85例寻常型银屑病患者，探讨血清相关因子水平检测在寻常型银屑病病情判断中的应用效果，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

取我院2021年2月-2023年2月收治的85例（发作期）寻常型银屑病患者为病例组，同期85例健康体检者为对照组。根据入院时PASI评分将患者分为重度29例、中度35例、轻度21例；根据皮损有无再发展，将患者分为活动期51例和稳定期34例。

病例组男47例、女38例，年龄56～74岁，平均年龄（65.23±4.17）岁，体质量指数（BMI）：17.1～25.6kg/m2，平均BMI（21.38±2.11）kg/m2。

对照组男46例，女39例，年龄56～72岁，平均年龄（64.32±3.69）岁，BMI：18.1～25.4kg/m2，平均BMI（21.73±1.79）kg/m2。对比2组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 选例标准

纳入标准：（1）年龄18～80岁且签署知情同意书；（2）均伴有边界清晰，形状大小一致的红斑，表面覆盖多层银白色鳞屑；（3）符合《中国寻常性银屑病治疗专家共识（2014版）》诊断标准[6]；（4）3个月内未接受激素类药物治疗；（5）未接受过专业系统性治疗；（6）心、肝、肾功能正常。

排除标准：（1）妊娠、哺乳期女性；（2）其他类型银屑病患者；（3）自身免疫性功能障碍及恶性肿瘤患者；（4）患有其他皮肤疾病；（5）患有精神疾病。

对照组选例要求无基础疾病（高血压、高血脂、糖尿病等），无传染性疾病，近3个月内未服用过药物。

1.2 银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）评分[7]

选取部位包括上肢（u）、下肢（t）、躯干（1）、头颈部（h），程度分类包括红斑（E）、鳞屑（I）、浸润（D）；其中皮损部位为0～4分，皮损面积为0～6分，PASI评分=皮损面积×[（Eh+Ih+Dh）×0.1+（El+I+DI）×0.3+（Et+It+Dt）×0.4+（Eu+Iu+Du）×0.2]，总分为0～72分。评分越高表示病情越严重。其中PASI评分分为轻度（＜6分），中度（6～12分），重度（＞12分）。

1.4 方 法

1.4.1 治疗方法所有寻常型银屑病患者确诊后根据个体差异进行外用药物对症治疗。

1.4.2 检测方法

所有受检者入院于清晨抽取空腹静脉血4ml，离心10min（离心半径12.5cm，转速3000r/min），吸取上层血清置于EP管中留存待检。血清ANGPT2水平采用酶联免疫吸附法进行检测，所用试剂盒购自西门子医疗系统诊断产品有限公司，血清YKL-40、VEcadherin采用酶联免疫吸附双抗夹心法进行检测，所用试剂盒购自美国R&D公司，酶标仪（型号：AMR-100），购自杭州奥盛仪器公司。

1.5 观察指标

（1）比较2组入院时血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin水平；（2）比较不同病情程度患者入院时血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin水平；（3）比较不同分期患者入院时血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin水平；（4）分析入院时血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin与PASI评分相关性；（5）分析入院时血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin水平联合检测对活动期寻常型银屑病的诊断价值。

1.6 统计学分析

采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组入院时血清ANGPT2、YKL-40、VEcadherin 水平比较

与对照组相比，入院时病例组血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin水平较高（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin 水平比较（±s）

表1 2 组血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin 水平比较（±s）

2.2 不同严重程度患者入院时血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin 水平比较

不同严重程度患者入院时血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin水平比较：重度＞中度＞轻度（P＜0.05）。见表2。

表2 不同严重程度患者血清各指标水平比较（±s）

表2 不同严重程度患者血清各指标水平比较（±s）

2.3 不同分期患者入院时血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin 水平比较

入院时与稳定期患者相比，活动期患者血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin水平较高（P＜0.05）。见表3。

表3 不同分期患者血清各指标水平比较（±s）

表3 不同分期患者血清各指标水平比较（±s）

2.4 相关性分析

入院时血清ANGPT2水平与PASI评分、疾病分期呈正相关（P＜0.05）；入院时血清YKL-40水平与PASI评分、疾病分期呈正相关（P＜0.05）；入院时血清VE-cadherin水平与PASI评分、疾病分期呈正相关（P＜0.05）。见表4。

表4 相关性分析

2.5 ROC 分析

以活动期寻常型银屑病患者为阳性样本，以稳定期寻常型银屑病患者为阴性样本绘制ROC曲线。结果显示，入院时血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin水平联合诊断活动期寻常型银屑病的AUC为0.809，最佳诊断敏感度、特异度分别为94.12%、67.65%。见表5。

表5 ROC 分析

3 讨论

目前，寻常型银屑病在临床中的发病机制尚不完全清楚，普遍认为是在遗传因素基础上发生炎性反应，导致皮肤角质异常增殖分化[8]。该病可致使患者外周多关节发生严重性关节炎，增加患代谢综合征及心血管疾病概率，给患者家庭带来沉重的经济负担[9-10]。故寻找敏感，准确的检测指标，及时评估病情，对临床疾病的诊疗具有重要意义。

寻常型银屑病的发生与炎症反应及免疫应答密切相关，血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin为免疫炎症反应常见指标。本研究结果显示，寻常型银屑病患者入院时血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin水平高于健康人群且与PASI评分、疾病分期呈正相关，提示血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin与寻常型银屑病的发生发展密切相关。血清ANGPT2在炎性反应、血管内皮细胞功能失调及动脉粥样硬化性疾病中均发挥重要作用，也是参与慢性炎症反应的主要信号通路，能促进新生血管形成，在皮肤性疾病发展过程中起重要作用[11]。YKL-40是近年来发现的一种新型炎症标志物，主要由中性粒细胞、巨噬细胞、血管平滑肌细胞等合成分泌，有研究显示，YKL-40参与血管生成、抗细胞凋亡、结缔组织纤维化等病理过程，具有调控血管内皮生长因子的作用。研究显示，YKL-40在神经、关节、心血管、气道等炎性疾病中也发挥了重要作用[12]。VE-cadhefin不是内皮细胞表达的唯一钙黏蛋白，但只有VE-cadhefin对内皮细胞起黏附连接作用，维持内皮细胞的生理功能[13]。有研究表明VE-cadherin的复合体能增加血管通透性，血管内皮细胞钙黏蛋白和连环蛋白复合体的崩解后，内皮细胞钙黏蛋白裂解，使血清中的内皮细胞钙黏蛋白浓度增加[14-15]。

本研究还发现，根据不同病情程度入院时血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin水平比较，重度＞中度＞轻度，活动期患者入院时血清各指标水平比稳定期患者高，联合诊断活动期寻常型银屑病的AUC为0.809，最佳诊断敏感度、特异度分别为94.12%、67.65%。说明血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin与病情程度密切相关，可作为临床评估治疗效果的重要指标。

综上所述，血清ANGPT2、YKL-40、VE-cadherin水平与PASI评分密切相关，参与炎症反应过程，可作为评估病情的重要指标，对寻常性银屑病患者临床诊断具有重要价值。