化学换肤术治疗青少年轻中度痤疮的临床研究

官国红，陈广源，郑义辉，姚小坚

（佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山，528000）

痤疮通常是由皮脂腺或毛囊发炎所致的临床常见皮肤病，多发育青春期人群。近年临床研究发现，痤疮的发病年龄开始呈低龄化增长，对青少年人群的心理及社交造成了不同程度的影响[1]。目前轻中度痤疮多以药物治疗为主，虽然可以在短时间内改善患者症状，但长期服药不仅会出现耐药性，还会导致药物不良反应，影响疗效[2]。如何提升痤疮临床疗效是目前临床研究关注的重点。化学换肤术是利用皮肤再生和重建原理治疗皮肤问题的疗法，可以使皮肤恢复正常状态；目前该疗法正被越来越多的应用于表皮增生性疾病、光老化等皮肤问题治疗中，并取得了一定的治疗效果[3]。本研究旨在探讨该疗法治疗青少年轻中度痤疮的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将2022年1月-2023年6月来我院接受治疗的青少年轻中度痤疮患者250例分为两组：对照组和观察组，125例一组。对照组男53例，女72例；年龄12-19（14.42±2.56）岁；病程0.1-2（0.42±0.20）年；病情程度：Ⅰ级38例，Ⅱ级62例，Ⅲ级25例。观察组男54例，女71例；年龄12-19（14.38±2.46）岁；病程0.1-2（0.40±0.25）年；病情程度：Ⅰ级37例，Ⅱ级62例，Ⅲ级26例。两组病程、病情程度等基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

面部皮肤存在黑头粉刺、白头粉刺、闭合性粉刺、脓疱等。且根据痤疮皮损性质及严重程度可将分为4级：①轻度I级：皮损以粉刺为主，有少量脓包和丘疹，总病灶＜30个；②中度II级：有粉刺，伴有中量脓包和丘疹，总病灶31-50个；③中度III级：有粉刺，伴有大量脓包和丘疹，出现大炎性损害，且分布广泛，总病灶51-100个；④重度IV级：除上述皮疹外,又伴有结节与囊肿,多数有疼痛并形成囊肿,结节囊肿在 3 个以上。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：①确诊并在我院进行治疗的青少年轻中度痤疮患者；②就诊前3个月未进行任何有关治疗；③年龄12-19岁；④自愿同意研究。（2）排除标准：①具有化学换肤术治疗禁忌证；②光敏体质或瘢痕体质者；③合并免疫缺陷或严重皮肤病；④对果酸或甘蔗过敏。

1.4 方 法

对照组采用单纯药物治疗：克林霉素磷酸酯凝胶（苏州第四制药厂有限公司，国药准字H10970005，20 g/支）晨起及傍晚清洁皮肤后各外涂1次；0.1%阿达帕林凝胶（法国高德美制药公司，注册证号H20090656，30 g/支）夜间入睡前清洁皮肤后外涂 1次，连续治疗8周。观察组采用药物联合化学换肤术治疗，其中药物治疗同对照组；化学换肤术治疗具体如下：①材料：薇诺娜果酸活肤液（云南滇虹药业集团股份，1 ml/支），薇诺娜退热冰膜（云南滇虹药业集团股份，25 g/贴），拜瑞格液体水杨酸敷料（东百奥生物医药有限公司生产，3 ml/支），医用冷敷贴（东百奥生物医药有限公司生产，30 g/贴）。②步骤：全面清洁患者皮肤后，在20-60 s内将果酸活肤液涂抹与患者痤疮部位，并保持2-3 min；首次涂抹时选用20%浓度的果酸活肤液，之后随着治疗进程逐步更换35%、50%、70%浓度的果酸活肤液；当患者面部有明显的刺痛及灼热感，或皮肤出现明显白霜、变红迹象时，在涂抹果酸活肤液的部位涂抹中和液使其中和；如患者面部有白头粉刺或黑头，可以进行针清；之后用冷敷贴进行冷敷，时间20 min；治疗完成后在面部敷以退热冰膜。换肤术治疗每2周1次，共治疗4次。两组皮脂旺盛者均需辅以控油治疗：维生素 B6口服，20 mg/次，3次/d。换肤后叮嘱患者做好保湿防晒工作，禁止在阳光下暴晒。

1.5 评价指标

（1）治疗8周后观察两组的疗效，评估标准如下：痤疮皮损面积缩小＞90%，皮肤基本恢复正常为基本治愈；皮损面积缩小60%～90%，皮肤改善显著为显效；皮损面积缩小20%～59%，皮肤有一定程度的改善为有效；皮损面积缩小＜20%，皮肤未见改变为无效。总有效=基本治愈+显效+有效。（2）治疗前、治疗后2、4、8周分别对两组进行皮损计数并拍照记录其皮损情况。其中患者皮损情况采用改良Pillsbury分级法[4]进行评估：记录前额、两侧面颊、鼻等部位痤疮数量，并根据是否存在丘疹、结节、脓包、粉刺等进行评分，该量表包括皮损数量、颜色、类型、疼痛程度4方面，每项评分0～6分，最后结果取平均值，分数越高说明皮损程度越重。（3）记录两组患者治疗期间面部红斑，皮肤刺痛、发红等不良反应发生率。

1.6 统计学处理

使用SPSS21.0进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

观察组的治疗有效率比对照组高（93.60% vs 84.80%，P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组皮损情况

与治疗前相比，治疗后2周、4周、8周的皮损数量及皮损症状评分逐步下降，且观察组下降幅度比对照组大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后皮损指标比较（±s）

表2 两组治疗前后皮损指标比较（±s）

注：与同组治疗前相比，aP ＜0.05；与同组治疗后2 周比，bP ＜0.05；与同组治疗后4 周比，cP ＜0.05。

2.3 两组不良反应发生率

两组不良反应发生率相比，差异不明显（3.20%vs 4.80%，P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 观察组典型病例

患者莫某某，男，19岁，治疗前面部见多个炎性丘疹、脓疱，结节、囊肿、伴增生性及凹陷性瘢痕；部分囊肿挤破溃烂。治疗后1个月后复诊炎性丘疹脓疱基本消退，留下色素沉着、红印、部分痘坑，散在增生性瘢痕，未见脓疱、结节囊肿，效果显著。见图1-2。

图1 治疗前正侧面照

图2 治疗后1 个月正侧面照

3 讨论

痤疮作为临床常见疾病，在我国的发病率为70%～87%，主要表现为面部及胸背部炎症性皮损、粉刺等；虽然发病机制尚不明确，但目前研究证实可能与痤疮感染、遗传、雄激素分泌等有关[5]。痤疮虽不致死，但影响面部美观度，严重的还会在面部留下疤痕，甚至毁容。我国3%～7%的痤疮患者会留下瘢痕，影响患者的生活质量[6]。青少年人群作为痤疮的高发人群，正处于青春期外貌、交往与情绪特点等快速发展，心思更为敏感，痤疮带来的面部改变会或多或少的影响其心理健康。研究[7]显示，痤疮对青少年的心理和社交的影响已经超过了哮喘和癫痫。近年随着生活水平的提升，人们对美的要求也在不断提升，越来越多人开始关注关系个人“脸面”的痤疮问题。目前临床治疗痤疮的方法多样，但主要以药物治疗为主。药物治疗可以在一定程度上改善患者症状，促进患者康复，但也具有起效慢，周期长，副作用多等缺陷，长期使用容易产生耐药性，所以整体疗效有待提升[8]。近年，化学换肤术在临床的应用，为轻中度痤疮治疗提供了新途径。化学换肤术记载最早见于古埃及时期，人们发现酸牛奶洗脸可以改善皮肤，而酸牛奶的主要成分是乳酸；化学换肤术在现代医学中的应用起于19世纪后期的欧洲，经过一个多世纪的发展逐渐成熟和完善，主要用于瘢痕、痤疮、表皮增生性疾病等中[9]。目前化学换肤术主要以果酸溶液为治疗材料，果酸是α位有羟基的羟酸统称，属于有机酸的一种；在皮损部位涂抹可以在保证不破坏机体表面防御功能的前提下，减少皮肤角质层粘连，改善机体毛囊上皮异常角化情况，促进皮脂顺利排出，预防皮脂堵塞毛孔[10]。同时，果酸还可以抑制毛囊、粉刺中痤疮丙酸杆菌的增殖，有效改善机体表皮环境。研究[11]显示，采用果酸换肤术治疗痤疮的效果较为显著，且安全性也较好。

本研究结果显示，相比对照组，观察组的治疗有效率更高（P＜0.05），提示在药物治疗的基础上加用果酸化学换肤术可以提升青少年轻中度痤疮疗效。张素珍[12]的研究也显示，果酸换肤术联合夫西地酸软膏治疗轻中度痤疮的疗效优于单纯药物治疗，与本研究结果一致。化学换肤术在痤疮治疗中的应用既可以减弱角质形成细胞粘连性，促进角质栓脱落，加快皮肤新陈代谢；又可以刺激真皮胶原形成，改善患者皮肤纹理、光泽等，从而更好改善患者皮损情况。已有研究[13]显示，果酸化学剥脱治疗面部痤疮可以减少患者痤疮术，减少患者皮肤毛孔值，改善患者皮损及皮肤状况。本研究结果显示，与治疗前相比，治疗后2周、4周、8周的皮损数量及皮损症状评分逐步下降，且观察组下降幅度比对照组大（P＜0.05），提示青少年轻中度痤疮患者采用化学换肤术治疗可以明显改善患者皮损情况。此外，本研究结果显示，两组不良反应发生率相比，差异不明显（P＜0.05），提示化学换肤术在青少年轻中度痤疮治疗中的应用安全可靠。因为果酸化学换肤术无毒无臭、渗透性强、安全性高，在痤疮治疗中应用不会增加患者不良反应的发生风险，安全性较高。

本研究虽初步证实了化学换肤术治疗青少年轻中度痤疮的疗效，但也存在不足之处。比如纳入样本较少，可能会影响结果准确性，后期需扩大样本继续进行研究；再比如观察指标较少，仅比较了近期疗效未比较远期疗效，未来可以继续进行深入研究。

综上所述：青少年轻中度痤疮采用化学换肤术治疗效果显著，可以有效改善患者的皮损情况，且安全性高，值得临床应用。