济南市章丘区2016—2020年发热伴血小板减少综合征流行病学特征分析

齐玉清 张伟云

发热伴血小板减少综合征（SFTS）俗称蜱虫病，是一种由新型布尼亚病毒感染引起的自然疫源性疾病[1]，主要临床表现有发热、胃肠道症状、血小板减少和白细胞减少，重症病例常因多器官功能衰竭而死亡。该病自2010年被定义以来，全国各地多有报道，病例主要分布在中部和东北部地区，疫源地仍然存在扩散趋势[2]。2018年山东省SFTS发病数居全国首位，济南章丘区是高发地区[3]。现对山东章丘区2016—2020年SFTS发病情况进行流行病学分析，为制定防控措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

山东章丘区2016—2020年SFTS病例资料来源于国家疾病监测信息报告管理系统。

1.2 分析方法

采用描述流行病学方法对报告病例进行分析，用Excel表格进行整理。

2 结果

2.1 疫情概况

共报告SFTS患者137例，其中死亡4例（2.9%）。

2.2 流行病学特征

2.2.1 地区分布

从表1可见，患者来自16个街道（镇），病例数排在前五位的依次是官庄街道、文祖街道、垛庄镇、曹范街道、普集街道，均来自南部山区，合计109例（79.6%），地区分布明显。

表1 章丘区2016—2020年SFTS发病地区分布 [例（%）]

2.2.2 人群分布

男75例（54.7%），女62例（45.3%），男女比1.2 ∶ 1。职业分布：农民130例（94.9%），离退休人员6例（4.4%），学生1例（0.7%）。发病年龄14～88岁，主要集中于51～＜71岁，占比90.5%（124/137）。患者年龄分布详见表2。

表2 章丘区2016—2020年SFTS患者年龄分布 [例（%）]

2.2.3 时间分布

SFTS发病有明显季节性，报告病例集中于4—10月，8月达发病高峰，其他月份处于发病静息期。患者发病月份详见表3。

表3 章丘区2016—2020年SFTS病例发病月份分布 [例（%）]

3 讨论

SFTS自首例病例报告以来，山东省长期处于全国报告病例的前列[4]。本文资料显示，章丘区2016—2020年SFTS病例数下降趋势不是很明显。李佳宸等[4]对SFTS病例进行空间聚类分析后确定了全国4个地理集群，位于鲁中的泰山周围地区是其中之一。章丘区地处泰沂山区北麓，长城岭绵延于南，长白山矗立于东，自南而北依次为山区、丘陵、平原、洼地。

本文资料显示，79.6%的病例来自官庄街道、文祖街道、曹范街道、垛庄镇、普集街道，均位于章丘区南部及东南部，与泰山集群报道相吻合。该区域内以山地、丘陵为主，植被茂密，春夏秋三季杂草丛生，有利于蜱虫繁衍生长。人们在田间地头劳作休憩时有随地而坐的习惯，而蜱虫于杂草中不易被发现，被叮咬后有时不觉，发病后不能及时溯源，为及时治疗增加难度。从时间分布来看，SFTS发病均集中在每年4—10月，6月开始逐渐上升，8月达发病高峰，随后逐渐下降，11月至次年3月无病例报告发生，疫情发展呈明显单峰现象。这与汪金生等[5]、施旭光等[6]及刘洁楠等[7]报道的南方省份时间分布高峰位于5—6月不同，与陈翠霞等[2]及高尚等[3]报道的高峰期位于8月份一致，与山东省境内疫情分布高峰相吻合。可见由于气候、环境、温度等方面差异，南北方SFTS发病时间上呈现不同。与北方相比，南方春季及初夏温度高，湿度大，利于蜱虫繁殖，所以引发疫情高峰约提前两个月，但南北方发病均呈明显季节性特点一致。

从章丘区情况看，8月正值南部山区花椒成熟采摘，农民田间劳作频繁，加之夏季穿着暴露，增加了被蜱虫叮咬机会，导致发病达高峰。人群分布显示，SFTS发病年龄在14～88岁，男性略多于女性，主要集中于50岁以上人群，发病情况与以往报道[8]基本一致。时下农村特别是山区青壮年多数外出打工或进城工作居住，劳动力普遍以中老年人为主。近年来，章丘区SFTS平均死亡率2.92%，低于全国10%的病死率[9]，与济南（2013—2018年）的12.73%[3]、浙江省（2015—2019年）的10.39%[6]、河南省（2017—2020年）的10.43%[10]相比，呈明显较低水平。分析原因，可能与章丘区多年来持续加大宣传教育力度，使广大群众普遍对SFTS有了认识，一旦发现被叮咬及时就医的意识大大加强有关。

总之，SFTS发病具有明显季节性，中老年人群多见，地区差别明显。临床医生对SFTS的认知水平在持续提高，随着诊断和治疗水平的不断提高，治愈率得到很大提升，及时和科学的诊治为减少死亡赢得了时机。