四川天府新区基层医疗卫生机构2017—2021年区域处方点评合理用药调查

修 帆 袁 平 罗 丽 谭 梅 赵 越

随着医疗卫生改革的深化，基层医疗卫生机构处于社会医疗保健工作的前端，基层合理用药受到广泛关注，但因其药事管理发展相对缓慢[1]，合理用药工作有待提升。天府新区（以下简称我区）内包含的公立综合性医疗机构仅有四川天府新区人民医院为三级乙等医院，区域内医疗机构药事管理水平较低，对合理用药管控力度不够。处方点评是规范和促进临床合理用药的有效形式[2]。为加强基层处方点评工作，提升区域内基层医疗卫生机构合理用药水平，我区药事质控中心于2017年7月制定了区域处方点评方案并开展相关工作。现分析我区近年来区域处方点评数据如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我区2017—2021年基层医疗卫生机构14家（含13家乡镇卫生院和1家社区卫生服务中心），每家医疗机构每季度随机抽查100张处方和10份病历，由区药事质控中心组织专家进行审核和评议。开展区域处方点评工作前，我区药事质控中心成立点评专家组，并组织专家进行了点评规则的梳理和统一。

1.2 分析方法

采取回顾性分析方法，依据《医院处方点评管理规范（试行）》[3]对收集到的处方点评中不合理情况进行统计分析。

2 结果

2.1 不同年份不合理处方情况

从表1可见，2017—2021年各抽取5 600张处方，不合理处方数逐年减少，其中不规范处方与超常处方占比均呈逐年下降趋势，用药不适宜处方占比逐年提高。

表1 不同年份不合理处方具体情况 [张（%）]

2.2 不同年份不合理用药处方类型及分布

各年份不合理用药处方有以下特点：① 不规范处方中，2017年以“处方修改未签名并注明日期，或药品超量用未注明原因和签名”占比最高，2018、2020、2021年均以“无特殊情况门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需适当延长处方用量未注明理由”占比最高，2019年则以“开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全”占比最高。② 用药不适宜处方中，2017—2021年均以“用法、用量不适宜（与说明书不符）”占比最高，其次是“适应证不适宜（与临床诊断不相符）”或“联合用药不适宜（无联合用药指征）”。③ 超常处方中，2017—2021年均以“无适应证用药”占比最高，“无正当理由超说明书用药”占比次之。具体不合理用药处方类型及分布见表2。

3 讨论

3.1 区域处方点评工作对处方合理用药的作用

2017年基层医疗卫生机构的处方点评工作有以下特点：一是药学专业技术人员日常工作以调剂工作为主，未涉及临床药学知识，使处方点评工作长期处在一个低水平的状态，点评内容以格式问题为主，如缺项等；二是药物使用不合理现象较多，但处方点评人员较少且无进修学习机会，通过点评提升基层医疗卫生机构合理用药的效果不佳；三是医院管理层对处方点评工作重视不够，点评工作流于形式。因此，我区药事质控中心开展每季度的区域处方点评，并定期向上级卫生行政部门及各基层医疗卫生机构通报存在的具体问题、典型问题，提升各基层医疗卫生机构的处方点评能力；同时，基层医疗卫生机构可根据通报的点评结果进行整改。

本文资料显示，2017年不合理处方中不规范处方、用药不适宜处方和超常处方占比相对接近。通过开展区域处方点评后，不规范处方占比显著降低，一方面处方格式和形式上的错误容易整改，基本无“新生儿、婴幼儿处方未写明年龄”“单张门急诊处方超过5种药品”“开麻醉药、精神药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定”等不合理处方情况；另一方面电子处方的普及，可利用医院信息系统优化处方格式问题；超常处方占比逐年降低，说明开展区域处方点评工作提升了基层药学人员处方点评能力和药剂科药事管理能力，由基层药学再反馈给临床，从而提高基层合理用药水平。用药不适宜处方占比变化不大，区域处方点评工作得益于基层药学人员点评能力提升，目前区域处方点评重点是点评用药不适宜。

此外，2017年以“处方修改未签名并注明日期，或药品超量用未注明原因和签名”占比最高，2018年以“无特殊情况门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需适当延长处方用量未注明理由”占比最高。分析原因：区域处方点评开展之初，参与处方点评的均为药学人员，临床知识欠缺，故点评的多为处方管理及药事管理相关问题。2019年则以“开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全”占比最高。考虑是区域点评工作趋于日常后，点评人员也关注到了临床诊断及用药指征问题。2021年用药不适宜处方以“用法、用量不适宜（与说明书不符）”占比最高，超常处方以“无适应证用药”占比最高，考虑是由于区域处方点评工作到第5年开展得更深入，点评主要涉及处方中药物使用相关问题。

基层医疗卫生机构人员应重视药品说明书，加强学习药品的适应证和用法、用量，关注药物在治疗不同疾病时用法、用量的差异[4-5]。此外，不论是医生和药师都应建立终身学习的理念，加强前沿医疗知识学习，提升业务水平和专业能力。另外，在区域药事管理工作中，我区药事质控中心每年底根据区域处方点评通报的不合理情况进行打分，考核各医疗卫生机构合理用药管理结果，以此促进各基层医疗卫生机构提高药事管理水平。基层医疗卫生机构中的医务部门可建立不合理处方考核制度并严格落实考核，强化医生和药师在不合理处方缺陷中承担的责任[6]。

3.2 改进与建议

近几年，我区药事质控中心结合实际工作情况不断摸索前进，使点评工作常规化，点评成效逐渐显现。为优化区域处方点评工作，持续提升基层合理用药水平，建议从以下方面改进：① 充分利用信息化系统开展工作。目前，我区的区域处方点评工作为纸质处方、手工点评，点评样本较少，效率较低。② 完善处方点评标准，逐步建立处方合理性评价体系。我区区域处方点评标准正在制定中，统一点评标准可使点评结果能更准确地反映合理用药问题。③ 逐步丰富专家组成员，形成处方点评专家库。目前，我区点评人员主要为药学专业人员，通过建立点评专家库，让临床医生参与区域处方点评。④ 落实点评问题整改。目前，点评问题经文件通报形式告知各医疗卫生机构，但点评落实情况不明，我区药事质控中心可通过专项合理用药指导或专项培训，推进处方点评问题的整改落实。

总之，区域处方点评可提升基层医疗卫生机构药事管理与合理用药水平，应继续加强处方点评工作，丰富处方点评形式，完善点评标准，促进基层合理用药。同时，继续发挥我区药事质控中心的区域药事管理作用，可对基层医疗卫生机构开展针对性的合理用药相关培训或专项培训，如高血压、糖尿病等常见病药物合理使用培训；建立“区域处方点评管理系统”，通过利用信息化系统，对基层医疗卫生机构进行合理用药监控及点评，使处方点评及时化、信息化，提高处方点评效率，进一步促进合理用药。