耻骨前脂肪抽吸术辅助治疗肥胖儿童中重度隐匿阴茎效果观察

顾燕儿 吴其肯 夏龙飞 顾军养

隐匿阴茎是一种先天发育异常的阴茎畸形，是由于肉膜发育不良导致束带牵拉阴茎体，致其无法自然伸出。肥胖导致局部皮下脂肪过多，阴茎隐匿于皮下，小儿较常见，发病率约为0.67%[1]。治疗该病主要采用改良Borselino术，但肥胖患儿术后因耻骨前脂肪大量堆积致阴茎暴露长度不够，中远期阴茎回缩率高，外观形成“洞穴状”，效果不佳[2]。目前，我国儿童肥胖率高达13%[3]，其隐匿阴茎需迫切解决。本研究采用耻骨前脂肪抽吸术联合改良Borselino术治疗肥胖儿童中重度隐匿阴茎，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取该院2020年6月至2021年6月收治的隐匿阴茎患儿80例。纳入标准：确诊为中重度隐匿阴茎；符合肥胖标准[4]；年龄4～14岁；拟行隐匿阴茎手术；患儿及其家长同意参加本研究。排除标准：尿道下裂、小阴茎、蹼状阴茎等畸形；单纯性肥胖引起的阴茎包埋；合并脑血管及肝、肾、造血系统等严重原发疾病或精神发育迟缓；3个月内参与其他临床试验。本研究经我院医学伦理委员会审核批准[编号（2019）临审第（015）号]按挂号诊室单双号将患儿分为联合组与对照组，各40例。

1.2 治疗方法

1.2.1 改良Borselino术

对照组：在包皮狭窄环处环形切开包皮外板，完全脱套游离达阴茎根部，仔细识别游离阴茎背深血管和神经并保护，将发育不良的条索状组织游离出来后切除，一直游离至耻骨前。然后在阴茎阴囊连接处做一“V”形切口，从切口中牵出阴茎，从而扩大视野，充分显露出阴茎根部，完全游离至耻骨前及阴囊分隔处。以不吸收缝线在其背侧12点处把游离出来的海绵体白膜和真皮层妥善固定在耻骨筋膜上，在腹侧6点处固定在阴囊分隔上，防止术后阴茎发生回缩。最后把已脱套的阴茎皮肤复位，修剪多余的包皮，用可吸收缝线缝合手术切口，并以弹力绷带和凡士林纱布包扎固定阴茎，3天后拆除纱布。

1.2.2 改良Borselino术联合耻骨前脂肪抽吸术

联合组：术前根据耻骨前皮肤隆起范围，在B超引导下根据皮下脂肪层增宽范围进行定位并标记，术中处理同对照组改良Borellino术。在阴茎脱套至耻骨前后，暴露耻骨前脂肪，在阴茎根背侧12点位置处，阴茎根部的疏松脂肪层，先注射肿胀液（肾上腺素1 mL、生理盐水1 000 mL和5%碳酸氢钠溶液20 mL），用吸脂管顺时针扇形抽吸脂肪，使耻骨前皮肤隆起趋于平坦，再行阴茎背侧和腹侧的根部固定，余下处理同对照组。最后在耻骨前用棉垫加大布胶加压包扎3天。

1.3 观察指标

① 两组手术时间、出血量、术后阴茎水肿恢复时间、术后绷带包扎时间、住院时间等。Wong-Baker面部表情量表采用从微笑到哭泣的不同面部表情来表示疼痛程度，分别计0～10分，得分越高表明疼痛越严重。② 术后近期（7天）及远期（术后1年）主要并发症。③ 术后随访1年，观察术后两周、6个月、1年的阴茎长度。通过B超观察阴茎长度并结合软皮尺测量阴茎外露长度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件分析数据。符合正态分布的计量资料（年龄、BMI、术前待床天数、疼痛评分、阴茎长度）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（病情程度、并发症）以百分率（%）比较，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

联合组：中度12例（30.0%），重度28例（70.0%）；对照组：中度14例（35.0%），重度26例（65.0%）；组间比较差异无统计学意义（χ2= 0.23，P＞0.05）。从表1可见，两组年龄、BMI、术前待床天数比较，差异亦无统计学意义。

表1 两组基本情况比较 （）

表1 两组基本情况比较 （）

组 别例数年龄（岁）BMI（kg/m2）术前待床天数联合组407.8±0.629.2±1.22.7±0.5对照组407.6±0.729.1±1.22.5±0.6 t，P1.37，＞0.050.37，＞0.051.62，＞0.05

2.2 两组术后不同时间疼痛评分比较

从表2可见，随着术后时间的延长，两组疼痛评分均逐渐下降，但组间比较差异均无统计学意义。

表2 两组术后不同时间疼痛评分比较 （）

表2 两组术后不同时间疼痛评分比较 （）

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2.3 两组各项手术相关指标比较

从表3可见，联合组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义；两组出血量、阴茎水肿恢复时间、绷带包扎时间、住院时间比较，差异均无统计学意义。

表3 两组各项手术相关指标比较 （）

表3 两组各项手术相关指标比较 （）

组 别例数手术时间（min）出血量（mL）阴茎水肿恢复时间（d）绷带包扎时间（d）住院时间（d）联合组4051.6±0.817.0±5.335.2±12.27.3±1.74.1±0.8对照组4042.2±1.215.1±4.332.5±14.76.9±1.13.9±0.6 t，P41.22，＜0.011.76，＞0.050.89，＞0.051.25，＞0.051.27，＞0.05

2.4 两组近远期主要并发症比较

患者均获随访，无失访。联合组：近期并发症7例（17.5%），远期并发症5例（12.5%）；对照组：近期并发症5例（12.5%），远期并发症4例（10.0%）；两组近远期并发症发生率比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.39、0.00，P＞0.05）。具体并发症详见表4。

表4 两组近远期主要并发症比较 [例（%）]

2.5 两组手术前后阴茎长度比较

从表5可见，两组术后阴茎均较术前明显增长，且随着术后时间的延长，6个月内阴茎逐渐变长；联合组术后不同时间阴茎长于对照组，差异均有统计学意义。

表5 两组手术前后阴茎长度比较 （cm，）

表5 两组手术前后阴茎长度比较 （cm，）

组 别例数术前术后两周术后6个月术后1年联合组401.79±0.863.57±0.863.81±0.933.84±0.89对照组401.85±0.933.12±1.033.38±0.753.43±0.78 t，P0.30，＞0.052.12，＜0.052.28，＜0.052.19，＜0.05

3 讨论

对于肥胖儿童隐匿阴茎是否行手术治疗，以及手术时机、方式的选择，目前尚无统一结论，其中以改良Borselino术受到小儿外科医师的推崇。因为该手术的步骤较规范和科学，包括术中出血少、视野良好、完全切断纤维束带、根部固定好、耻骨阴茎角和阴茎阴囊角美观等优点，适用各种分型的隐匿阴茎[5]，但肥胖儿童往往在中远期出现阴茎回缩。CAIONE等[6]认为，单纯耻骨前脂肪堆积导致的隐匿阴茎在减肥后可逐渐恢复，通过适当运动等得到改善。对于合并肥胖的先天性隐匿阴茎患儿，建议合理饮食、加强锻炼、明确减肥效果后再手术[7]。但黄鲁刚等[8]认为，单纯的控制体重在隐匿阴茎的治疗中效果欠佳。李伟俊等[9]认为，中重度肥胖的隐匿阴茎必须做手术。

两组患儿均采用改良Borselino术，术中保留小部分阴茎悬韧带，阴茎根部背侧皮肤真皮层缝合固定，重建阴茎耻骨角，能完全避免损伤阴茎血管、神经组织。临床上利用软皮尺测得阴茎体长度，较准确地保留包皮内外板长度，使其松紧适宜，既能够减轻术后包皮水肿，又改善外观；同时，对于包皮外板特别短缺的患儿，越过狭窄环处作斜形环状切口，可充分保留阴茎背侧包皮外板，改善术后外观。此外，联合组辅助耻骨前脂肪抽吸术，术中从阴茎根部的疏松脂肪层先注射肿胀液，再用吸脂管顺时针扇形抽吸脂肪，使耻骨前皮肤隆起处趋于平坦，术野不受限，手术操作较对照组稍复杂，故手术时间稍长。除手术时间外，两组各项手术相关指标及近远期并发症发生率接近，说明辅助耻骨前脂肪抽吸术不会增加手术创伤。联合组术后不同时间阴茎长度均优于对照组，说明术前行耻骨前脂肪抽吸术有助于促进患儿术后阴茎的正常发育。这与李伟俊等[9]观点一致。

综上所述，耻骨前脂肪抽吸术联合改良Borselino术治疗肥胖儿童中重度隐匿阴茎，术后阴茎长度较理想，不会明显增加术后并发症，但手术时间稍长。本研究不足之处是样本量相对较小，观察时间也较短，今后继续扩大样本量进行探讨。