沙盘游戏联合α脑波音乐疗法用于局部麻醉上睑下垂矫正术效果观察

朱宗丽 罗 敏 盛新娥

上睑下垂系多种成因导致的上睑提肌运动功能障碍问题，患者处于上睑松垂遮盖视野状态，不仅具备外貌负面影响效应，还可引发社交困难，下垂严重者视力亦会受损。上睑下垂矫正术为局部麻醉（局麻）术式，患者需在无人陪伴、意识清晰状态下独自应对手术室陌生环境；加之术时医护交流、器械传递、电刀灼烧等声音的刺激，难免产生恐惧、紧张情绪，存在心率、血压等出现应激反应的可能性，阻碍手术正常进行。沙盘游戏指引领患者于游戏中借助各类道具、沙子等创建自我理想场景，利于真实情绪的表露与负性情绪的针对性消解，维持乐观、积极的情绪[1]。α脑波音乐疗法指以一种8～14 Hz、 60～70拍/min的特定音乐形式，具备舒缓心理负荷、放松身体、调适内脏机能之效[2]。本文将沙盘游戏联合α脑波音乐疗法用于局麻上睑下垂矫正术中，并与常规护理模式做对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择中国人民解放军陆军第七十二集团军医院2020年1月至2022年6月行矫正术的上睑下垂患者90例。纳入标准：年龄18～60岁，神志清楚，1年内无眼部手术史。排除标准：听力障碍，术时因疼痛不耐受而应用镇痛药物等。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者均知情同意。按照随机数字表法分为对照组与试验组，各45例。

1.2 干预方法

两组均予上睑下垂矫正术常规模式施护，包括围手术期准备、病情观察、健康宣教、遵医嘱护理处置等。试验组加用沙盘游戏联合α脑波音乐疗法，具体施行方法如下。

1.2.1 术前沙盘游戏

① 构建沙盘游戏护理小组：整形科护士长为组长，责任护士为组员，进行沙盘游戏目的价值、施行方式要点、心理护理技巧培训。② 准备沙盘游戏用物：沙盘1个（70 cm×90 cm×10 cm），置于与成人腰部齐高的桌子上。沙盘内外面分别为天蓝色与实木色，盘内放置洁净细腻河沙。③ 沙盘游戏施行：于术前一日邀请患者至健康宣教室，责任护士详尽讲解沙盘游戏规则，让患者感知沙子的流动状态。鼓励患者将记忆/现实生活情境中出现的问题作为创作灵感，于沙盘内围绕问题的解决开展故事创作，依照自身意愿进行梦想世界情境的建造，不限制创作涉及内容、场景等。鼓励患者尽可能以沙盘工具充分表达自身真实愿望/想法。责任护士于1米社交距离处安静观察患者沙盘游戏过程，记录其游戏时表情、动作等。沙盘创作完成后，责任护士依据记录内容评估均在心理状态与心境症结，开展针对式心理疏通引导，将沙盘作品拍照发送给患者以作留念。

1.2.2 术时α脑波音乐疗法

术前向患者行音乐疗法价值、目的、注意事项、方式的科普化宣讲，了解其文化程度、音乐类别爱好等，精心选择α脑波音乐曲目。无特殊诉求的患者，以希腊音乐教育学会研发的α脑波音乐全集为基本曲库资源，权威性与专业性保障度较高。患者入手术室后即开始播放，引导患者仔细聆听播放曲目，于音乐韵律中就生活、自然的美好意象做出联想。患者手术时维持躯体于舒适自然状态，护理人员密切关注其心身反应，α脑波音乐的播放时长、播放音量依照患者个性化诉求而定，无特殊要求的患者一般将音乐疗法贯穿于手术始终。

1.3 观察指标

① 负性情绪：两组于手术前一晚、入室前、术中30分钟、术后即刻行焦虑情绪的测评，测评工具选择焦虑自评量表（SAS），评分超过50分提示有焦虑，分值愈高提示焦虑愈突出。② 疼痛程度：两组于术中30分钟、术后即刻行疼痛程度测评，测评工具选择视觉模拟评分法（VAS），评分范畴0～10分，分值愈高提示疼痛度愈剧烈。③ 生理应激反应：两组入室前、术中30分钟、术后即刻的心率和收缩压水平。④ 护理体验：以自制量表测评两组护理体验感，满分10分，＜8分提示护理体验感差，8～9分提示护理体验感良，＞9分提示护理体验感优；统计护理体验优良率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（年龄、生理应激反应指标水平、负性情绪评分、疼痛评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料（护理体验优良率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组：男18例（40.0%），女27例（60.0%）；年龄（40.4±10.5）岁；文化程度：初中及以下16例（35.6%），高中及以上29例（64.4%）。试验组：男17例（37.8%），女28例（62.2%）；年龄（40.6±10.3）岁；文化程度：初中及以下15例（33.3%），高中及以上30例（66.7%）。两组性别、文化程度、年龄比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.05、0.05，t= 0.09，P＞0.05）。

2.2 两组不同时间焦虑和疼痛评分比较

两组均顺利完成手术。从表1可见，手术前一晚试验组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（t= 5.12，P＜0.01）。自入室前起随手术时间延长两组SAS评分均呈下降趋势，术后即刻SAS评分均低于入室前（t对照组= 5.43，t试验组= 8.26，P＜0.01），且试验组低于对照组。术中30分钟、术后即刻试验组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（t= 7.91、5.82，P＜0.01）。

表1 两组不同时间焦虑、疼痛评分比较 （）

组 别例数SAS评分VAS评分术前一晚入室前术 中术后即刻术 中术后即刻对照组4551.4±1.652.0±1.549.8±1.749.5±2.72.6±0.62.2±0.7试验组4549.2±2.449.8±2.547.6±2.544.3±3.71.6±0.61.4±0.6images/BZ_28_487_2934_530_2982.pngimages/BZ_28_1639_2934_1701_2982.png

2.3 两组不同时间生理应激反应变化

从表2可见，两组心率、收缩压均随手术进展呈先升高后回落过程，但均在正常范围内波动。入室前试验组心率高于对照组，收缩压低于对照组，差异均有统计学意义（t= 16.75、16.63，P＜0.01）。术后即刻两组收缩压均低于入室前（t对照组= 9.02，t试验组= 5.93，P＜0.01），对照组心率高于入室前（t= 30.90，P＜0.01），试验组心率低于入室前（t= 2.59，P＜0.05），试验组心率、收缩压均低于对照组。

表2 两组不同时间生理应激反应变化 （）

表2 两组不同时间生理应激反应变化 （）

组 别例数心率（次/min）收缩压（mm Hg）入室前术中30 min术后即刻入室前术中30 min术后即刻对照组4572.1±1.485.9±1.680.9±1.3125.1±1.2129.0±1.9120.0±3.6试验组4577.6±1.777.7±1.876.7±1.6118.0±2.6125.0±1.2115.3±1.6images/BZ_29_490_368_520_417.pngimages/BZ_29_1349_376_1397_424.png

2.4 两组护理体验比较

试验组护理体验优良率95.6%（43/45），高于对照组的82.2%（37/45），差异有统计学意义（χ2= 4.05，P＜0.05），详见表3。

3 讨论

沙盘游戏基于荣格的心理类型理论，强调患者在沙盘游戏创作过程中的自发性与自主性，利于患者较高程度上真实外显内心情绪，获得最大化负性情绪宣泄。以盘外面的实木色营造自然意象信息，以盘内面的天蓝色创设天空与水源意象信息，整个沙盘成为患者心灵寄托与情绪展示的有形器具，患者易于沉浸在沙盘创作活动中，实现自身内心平和、稳定人格的成功整合[3]。音乐疗法联用沙盘游戏对于操作性疼痛、负性情绪等有缓解控制之效[4]。本文结果显示，试验组SAS评分、VAS评分、生理应激反应指标低于对照组，心率、收缩压手术全程波动小，提示音乐疗法与沙盘游戏的联用护理模式对于局麻上睑下垂矫正术患者，具备可靠的安抚焦虑情绪、缓解疼痛与稳定生命指征效果。沙盘游戏启动前责任护士承担教育引领者角色，游戏启动后在安全社交距离处安静观察、记录患者于游戏中的表情与动作，游戏结束后依照记录信息完成精准的心理评估，推进针对式心理疏通引导护理活动，提高患者对即将接受手术的心身应对适应能力[5]。音乐疗法系简便易行、安全有效、无毒副反应的非药物心身疗法，在围手术期患者中的应用具备较佳成效，α脑波音乐系音乐疗法的分支技术，以编码为治疗策略，对应人体脑波信号定制含有特定音乐元素的个性化治疗曲目[2]，以8～14 Hz范畴的音乐波动促成人体大脑的共振效应，调节大脑脑波至右脑工作α脑波状态，使患者大脑处于放松且清醒状态，情绪处于平稳愉悦状态，痛阈处于下降通道[6]。

本文结果显示，试验组护理体验优良率高于对照组，提示沙盘游戏联合α脑波音乐疗法可改善患者的护理体验。原因可能在于术前沙盘游戏护理过程中，责任护士依据对患者游戏作品、游戏过程的观察记录，精准捕捉其心理症结、心境实况，以针对性心理支持成功改善患者术前忧思状态，促升了护患间心理信赖感，使患者更易于对术后结果做出理性客观应对，提高对医疗护理活动的满意度。术时α脑波音乐使患者全程处于较佳的心身平和、愉悦安适状态，焦虑感、疼痛感皆获良好控制，免于遭受心身指标过剧波动所致不良事件的滋扰伤害，护理体验感良好。