营养支持联合运动训练对血液透析患者衰弱状况的影响

翟婉春 吴树敏 莫杨萍 黄凤鸣

衰弱是指机体易损性增高，抗应激能力下降的综合征集合[1]。衰弱状态时，外界的微小刺激可能就会导致临床不良事件的发生，增加患者跌倒、死亡等事故发生风险的同时也极大降低了患者的生活质量[2-3]。维持性血液透析是当前临床治疗终末期肾病的一种有效手段，其能够有效去除患者血液中的毒性物质和毒素，延长患者的生存期限[4]。虽其效果确切但仍不能完全取代肾脏各项功能，长期透析治疗易造成患者的衰弱情况，影响其身心健康。另外，血液透析患者往往存在一定的营养风险和运动耐力下降情况，所以需要对血液透析患者进行必要的护理干预[5]。广西壮族自治区江滨医院对透析患者进行营养支持及相关运动训练，旨在探讨其对血液透析患者衰弱状况及生活质量的影响，现将初步研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年5月广西壮族自治区江滨医院的90例血液透析患者，随机分为对照组与研究组，每组45例。对照组男性29例，女性16例，年龄50～87岁，平均（67.5±1.2）岁；研究组男性25例，女性20例，年龄50～86岁，平均（67.2±1.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）终末期肾脏疾病患者。（2）患者具有血液透析耐受性。（3）患者知情同意。排除标准：（1）患者无清醒意识或无自我认知能力。（2）患者不具备相关运动训练能力。（3）患者患有严重神经系统病变或严重感染性疾病。

1.2 方法

建立管理小组后再进行研究的正式介入，病区护士长负责调研统筹规划；肾内科副教授和运动康复科的主治医师各1名担任本组的技术指导顾问并提供知识，技术支持；病区的3名护师担任本组的成员并负责相关的运动指导，交互和追踪。

1.2.1 对照组

采用常规护理。入组患者按照自身习惯锻炼，小组成员需每周互动了解其治疗和病情，对其所提病情及治疗护理相关问题及时进行专业解答。

1.2.2 研究组

在对照组基础上接受运动锻炼和营养支持。运动训练：开始运动训练前小组成员向患者讲解相关运动方法以及运动训练的重要性，同时为其播放有关的视频内容。小组成员与研究组进行面对面沟通交流，了解患者的现有运动习惯及运动认知状况，制订合适的运动方案，同时指导患者准确完整地填写“运动记录表”。具体运动训练方法如下。（1）热身运动：血液透析前小组成员引导患者做5 min的热身运动，根据患者情况选择适当的运动方式，比如抖动下肢、转动脚踝、伸展等。（2）抗阻运动训练：患者在小组成员指导下使用床上脚踏车进行抗阻运动锻炼，每5分钟为1组，每组完成后休息5 min再进行下一组，1 d共进行4组，每周3 d，同时进行运动记录。 （3）有氧运动训练：患者在小组成员指导下进行爬楼梯、散步等中低强度的有氧运动训练。时间宜在上午10点或下午3点左右，3次/周，40 min/次，干预共持续2个月。（4）微信及电话随访：出院后管理小组成员每周通过微信途径获得患者的“运动记录表”图片，掌握其有氧运动实施情况和运动感受并鼓励其持之以恒。每隔4周同患者面对面地商讨更新或保持原有运动方案；对每周锻炼次数＜3次者进行电话随访，督促患者按量完成运动训练。

营养支持：小组成员根据患者身体情况及饮食习惯制定合理的饮食营养方案，及时为患者补充蛋白质和维生素，嘱咐患者多吃肉、蛋、奶及富含维生素C的食物。同时，小组成员密切监控患者的病情和饮食情况，控制患者的热量及蛋白质摄入。

1.3 观察指标

（1）衰弱状况：于干预前及干预后2个月采用Tilburg衰弱量表（tilburg frailty indicator，TFI）对两组患者的衰弱状况进行评分比较。总分15分，≥5分可判定为衰弱，分值越高患者衰弱状况越明显[6]。（2）生活质量：于干预前及干预后2个月采用健康量表（SF-36）评分比较患者的生活质量。包括社会功能，精神状况及躯体功能三项，各项评分100分，评分越高代表生活质量越好[7]。（3）自理能力：于干预前及干预后2个月采用日常生活活动能力评分（activities of daily living，ADL）量表评估比较两组患者的自理能力。满分100分，分值越高代表患者自理能力越强[8]。（4）营养风险：于干预前及干预后2个月采用营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS2002）测量比较两组患者的营养风险。共7分，分值≥3分患者存在营养风险，分值越高营养风险越高[9]。（5）运动耐力：于干预前及干预后2个月采用6min步行距离（6 min walking test，6-MWT）比较两组的运动耐力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量数据以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组衰弱状况比较

干预前，两组TFI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组TFI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组TFI评分比较（分，±s）

表1 研究组与对照组TFI评分比较（分，±s）

组别干预前干预后对照组（n＝45）6．21±1．235．28±1．01研究组（n＝45）6．24±1．203．31±0．51 t值0．11711．588 P值0．907＜0．001

2.2 研究组与对照组生活质量比较

干预前，两组各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组各项生活质量评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组患者生活质量评分比较（分，±s）

表2 研究组与对照组患者生活质量评分比较（分，±s）

组别社会功能精神状况躯体功能干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n＝45）63．33±1．2672．16±1．6560．53±1．5271．52±1．9357．53±1．1269．53±1．52研究组（n＝45）62．91±1．2187．61±2．1761．19±1．5783．14±2．7957．19±1．3778．79±2．37 t值1．61338．0191．04422．9771．28919．880 P值0．110＜0．0010．230＜0．0010．201＜0．001

2.3 研究组与对照组自理能力比较

干预前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 研究组与对照组患者ADL评分比较（分，±s）

表3 研究组与对照组患者ADL评分比较（分，±s）

组别干预前干预后对照组（n＝45）56．23±1．2959．28±1．35研究组（n＝45）56．50±1．3578．31±2．11 t值0．97050．963 P值0．335＜0．001

2.4 研究组与对照组营养风险比较

干预前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 研究组与对照组患者NRS评分比较（分，±s）

表4 研究组与对照组患者NRS评分比较（分，±s）

组别干预前干预后对照组（n＝45）3．23±1．093．18±1．06研究组（n＝45）3．21±1．072．15±0．31 t值0．0886．256 P值0．930＜0．001

2.5 研究组与对照组患者6-MWT比较

干预前，两组6-MWT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者6-MWT明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 研究组与对照组患者6-MWT比较（m，±s）

表5 研究组与对照组患者6-MWT比较（m，±s）

组别例数干预前干预后对照组45371．21±31．55412．14±38．51研究组45375．69±33．16461．61±42．40 t值-0．6575．794 P值-0．513＜0．001

3 讨论

血液透析患者往往存在运动不充分情况，低活动量水平会加剧患者的肌肉萎缩及肌力下降程度，从而造成患者的运动耐力下降及机体衰弱情况[10]。有研究表明，对衰弱患者进行运动训练能够有效改善患者的机体功能，减轻患者的衰弱症状[11]。运动训练能够通过“运动”这一机械性物理因子对血液透析衰弱患者进行有规律、有目的治疗[12]。本研究采用中低强度的有氧运动训练和抗阻运动训练对血液透析患者进行干预，具有简单、方便等优点，易被患者接受。

本研究中，干预后研究组患者的TFI以及NRS评分明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明营养支持联合运动训练能够降低血液透析患者的营养风险，改善血液透析患者的衰弱状况。分析其原因为血液透析患者容易营养缺乏，从而出现衰弱等情况，而营养支持能够为患者补充维生素以及患者透析过程中丢失的营养物质和蛋白质－能量消耗，改善患者的代谢紊乱情况，防止肌少症的发生，从而有效改善患者的营养缺乏情况，在降低患者的营养风险的同时改善患者的衰弱情况[13]。另外，营养支持中护理人员对血液透析患者的饮食情况进行监控能够帮助患者逐渐改善自身的饮食结构，从而有助于降低血液透析患者自身的营养风险。另一方面，运动训练中的有氧运动可以增加血液透析患者的血红蛋白携氧量，从而促进营养物质的生成，加快新陈代谢，使患者摄入更多的营养物质，从而有效降低血液透析患者的营养风险[14]。同时，运动训练能够增强血液透析患者的骨骼肌肌力和四肢肌力，提高患者的肌肉耐受力；加速患者全身的血液循环，增加透析溶质清除量；促进脑内抑制兴奋物质的分泌，从而放松患者身心，减轻疲乏感，增强患者的身体机能；进而从多方面综合改善血液透析患者的衰弱状况[15-16]。此外，有氧运动可以通过提高透析充分性来降低机体的炎症水平，减少机体氧化应激终产物的产生，提高患者的抗氧化应激能力[17-18]。

本研究中，干预后研究组的6-MWT以及ADL评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明营养支持联合运动训练能够提高血液透析患者的运动耐力和自理能力。分析其原因为有氧运动训练、抗阻运动训练等多种运动方式结合能够增加患者的运动量，增强患者的肌肉力量，降低患者的功能障碍程度；从而使患者的躯体功能得以有效改善，进而提高患者自身的运动耐力和自理能力[19]。另外，运动训练需要患者的配合与坚持，在运动训练过程中能够逐渐培养患者的主动意识，降低患者的活动依赖程度，也有助于患者自理能力的提高。

本研究中，干预后研究组的各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明营养支持联合运动训练能够提高血液透析患者的生活质量。分析其原因为生活质量与人体的躯体功能、心理状态密切相关。而系统的抗阻运动训练和有氧运动训练能够有效提升血液透析患者的躯体功能，同时在运动过程中潜移默化地调整患者的心理状态，从而有效提升患者的生活质量。此文的研究结果为血液透析患者后期标准制定提供了借鉴内容[19]。

综上所述，营养支持联合运动训练能有效改善血液透析患者的衰弱症状，提高患者的生活质量、运动耐力和自理能力，降低患者的营养风险，值得临床推广。