基于影像技术对家兔穴位可视化研究

李俞甫，陈渝林，张 鹏*，李大鹏，冷有龙

（1.沈阳工学院生命工程学院，辽宁抚顺 113122；2.新瑞鹏宠物医疗集团有限公司，广州深圳 518031）

中兽医学是我国兽医千年传承的结晶，从古至今有众多中兽医著作，如《元亨疗马集》《齐民要术》《司牧安骥集》。在中兽医学中针刺治疗是一种常见的治疗手段，随着兽医技术的发展，目前临床上西药治疗占据主要地位，其原因是针刺治疗技术为书面记载，缺少便于操作的可视化参考。而随着生活水平的提高，针刺治疗的普适性、安全性的优势被放大，相比药物治疗其可降低动物过敏或中毒风险，尤其是需要长期服药的慢性疾病。已有学者证实针灸疗效，王楚乔等[1]针刺研究发现，系统的针刺可以有效治疗后肢瘫痪犬。因此兽医针刺也要与时俱进，才能得到更好的发展。近年来，兽医影像技术迅速发展，因其无创、安全、直观、实时的优点逐渐被广泛应用。因此，笔者将中兽医针刺治疗与现代影像技术相结合，通过现代影像技术来使针刺治疗完成由理论描述转化为可视化技术的转变，使兽医针灸更便于操作，同时笔者根据选取穴位所治疗疾病将穴位划分为四个系统，通过B 型超声和X 射线技术，以骨骼、血管、肌肉为参考对穴位进行可视化呈现，以期为中兽医针刺技术的发展提供新思路，使中兽医针刺技术能被更好的被传承和应用。

1 材料与方法

1.1 试验动物

成年雄性健康家兔体重3kg 一只，购自辽宁长生生物技术股份有限公司，试验动物许可证号：SCXK（辽）2020-0001。

1.2 主要耗材

1.5 寸针灸针（华佗牌批号为200135）、自制超声增据垫（将耦合剂用保鲜膜包裹与超声探头上起到增距作用）、医用超声耦合剂均购自天津津亚科技发展有限公司。

1.3 主要仪器

兽用超声诊断仪（型号为DAWEIS7）购自大为医疗（江苏）有限公司，美诺瓦数字化X 射线成像系统（型号为宠物DR）均购自杭州美诺瓦医疗科技有限公司。

1.4 方法

使用B 型超声和X 射线对神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统共4 个穴位进行逐个可视化呈现。

2 结果与分析

2.1 影像学下家兔针刺穴位定位

试验选取15 个穴位根据其治疗疾病为依据划定系统如表1 所示。并在其中取神经系统的环跳穴，取呼吸系统大椎穴，取消化系统后三里穴，取泌尿系统阳关穴，4 个穴位对其进行针刺穴位的可视化研究。

表1 各疾病系统穴位定位略表

2.1.1 神经系统

试验选取常见环跳穴进行研究。环跳穴具有治疗后肢麻痹、扭伤、修复坐骨神经作用，位于髋关节后上缘，左右侧各一穴位，如图1、2 所示。

图1 B 型超声下环跳穴

图2 X 射线下环跳穴

2.1.2 呼吸系统

在呼吸系统中，取大椎穴进行探讨。大椎穴可治疗哮喘。大椎穴位于第七颈椎与第一胸椎棘突间的凹陷中，针刺如图3、图4。

图3 B 型超声下大椎穴

图4 X 射线下大椎穴

2.1.3 消化系统

试验取后三里穴进行探讨，后三里穴可治疗腹泻，后三里穴位于膝关节后外侧，腓骨小头下1～2cm，距胫骨前缘1cm 凹陷中，左右肢各有一穴，如图5、图6。

图5 B 型超声下后三里穴

图6 qX 射线下后三里穴

2.1.4 泌尿系统

泌尿系统取阳关穴进行探讨阳关穴位于第四、第五腰椎棘突之间的凹陷中，针刺如图7、图8 所示。阳关属于督脉，而督脉为阳脉之海。其与命门联合针刺有壮肾阳，祛除风寒湿邪，达到扶正祛邪治疗疾病的功效。

图7 B 型超声下阳关穴

图8 X 射线阳关穴

3 讨论

3.1 穴位可视化中影像技术的选择

影像技术是借助射线、声波、磁场等物理方法获取动物身体解剖结构图像并为诊断提供可靠参考的一门技术。近年来，B 型超声技术和X 射线技术被临床普遍运用，其中B 型超声技术具有实时、低廉、无辐射等优点，尤其对肌肉、血管、结缔等组织有良好成像[10]，如图5 中后三里穴位的检查可见B 型超声对于皮下软组织成像清晰，但软组织在图6 中几乎不可见。杨继业等[11]研究发现，在泌尿系统的检查中，B 型超声技术对肾脏、输尿管和膀胱有良好的成像。然而，B型超声图像清晰度往往与穴位所处位置有关，即分辨率越高图片越清晰，但扫描部位越浅。此外，组织重叠较多的穴位难以扫查，如图3 所示大椎穴，穴位位于第七颈椎与第一胸椎棘突间的凹陷中，该部位骨骼密集，且动物保定姿势也会对该穴位扫查造成影响。与B 型超声相比，X 射线具有穿透力强、获得图像较完整清晰、拍摄角度广等优点，修福晓[12]指出X 射线在检查骨骼以及重叠影像较多的部位上有较高的应用价值。但X 射线技术有辐射、对软组织成像模糊、保定困难等缺点。因此将两者结合使用可以达到更好的结果，卓国荣等[13]在对犬泌尿系结石诊断的研究中分别比较B 型超声和X 射线诊断，结果发现联合诊断更为准确。故此试验选取X 射线技术和B型超声技术结合使用，共同用于穴位可视化研究。

3.2 组织成像及穴位可视化的探讨

穴位可视化研究中，各穴位所处位置的周围组织有较大差异，在这种情况下恰当使用影像技术可便捷完成穴位可视化。在B 型超声技术下肌肉组织为分层纹理状低回声成像[14]，骨骼在B 型超声下骨骼呈现边缘强骨骼内部弱的回声成像，如图5 所示。X 射线技术下躯干部肌肉则见半透明状灰色成像，四肢肌肉见隐约成像或透明成像，骨骼为白灰相间边缘清晰的成像，如图2 所示。综上所述，B 型超声技术用于扫描处于肌肉中的穴位有良好的效果，例如三阴交穴，位于后肢，周围骨骼只有胫骨，需凭借肌肉组织进行定位。X 射线技术在骨骼周围穴位运用中有良好效果，例如尾根穴，周围有尾椎、荐椎，小块骨骼众多，使用B 型超声技术难以准确识别骨骼，使用X 射线技术可清晰看到穴位周围整体结构便于取穴。除此之外，此试验中使用的针灸针在B 型超声下针尖为团状强回声，在X 射线下针尖为高密度成像，可以清晰分辨出针灸针与家兔组织的区别。因此，针刺取穴通过合适影像技术才能达到良好可视效果。

3.3 不同穴位治疗系统疾病应用的探讨

针刺治疗如今已被逐渐应用于临床，其应用方法也有所不同，在临床治疗中针刺穴位即可用于治疗疾病，也可配合药物进行辅助治疗。刘环等[8]研究发现，单独使用针刺可以治疗疾病如猫肾炎与病毒病。刘君君等[15]研究发现，针灸作为辅助手段治疗疾病。由此可见针刺可通过不同方式用于疾病的治疗，而针刺穴位在临床推广中最重要的步骤是使其更容易被掌握，转化为可视化技术使这个问题得到解决。因此，该试验使用影像技术对针刺穴位进行可视化，以期将针刺穴位治疗疾病更广泛应用于临床。

4 小结

试验以B 型超声和X 射线影像技术作为可视化手段，以穴位治疗的系统疾病作为分组依据，将针灸理论转化为可视化技术，以期为针刺治疗提供可视化参考，在试验中由于影像技术限制无法对神经组织进行清晰呈现，影像技术还有待进一步发展来完善。