超觉静坐训练结合NNN-链接在咽喉癌患者术后的应用价值

王淑云,石晏荣,高静,马青青,吴楠楠

(郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科,河南 郑州 450000)

咽喉癌临床症状主要表现为吞咽疼痛、声音沙哑等,严重影响患者正常生活[1-3]。近年来,随着人们饮食习惯的改变,酒精、尼古丁等化学致癌物的增多,其发病率呈上升趋势[4]。咽喉癌早期症状不明显,多数患者发现时已为中晚期咽喉癌。喉切除术是治疗中晚期咽喉癌的主要手段,但手术创伤大,术后需颈部佩戴气管套管,颈部解剖结构变化及呼吸通道的改变会影响患者发音功能、吞咽功能,增加患者身心负担,不利于疾病转归及预后[5-7]。因此,临床应采取有效护理措施,改善患者吞咽功能,减轻患者身心压力,促进患者病情改善。NNN-链接包括护理评估、护理诊断、措施分类等步骤,可将机械、繁琐的干预措施以科学、有序的方式进行链接,从而保障护理服务的整体化、标准化,有效提升护理服务质量。超觉静坐训练是一种放松训练方法,通过调控个体身心活动状态,使大脑进入深度宁静的纯意识状态,可达到放松身心的目的。目前,两者均已被应用于临床护理中,并取得理想效果[8-9]。但尚未见两者联合应用于咽喉癌术后的研究报道。基于此,本研究选取郑州大学第一附属医院146例咽喉癌患者,旨在探讨超觉静坐训练结合NNN-链接在咽喉癌患者术后的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经郑州大学第一附属医院伦理委员会审核批准,选取郑州大学第一附属医院2020年5月至2023年1月就诊的146例咽喉癌患者,根据护理方法分为研究组(73例)和常规组(73例)。纳入标准:经组织病理学检查确诊为咽喉癌;自愿接受喉切除术治疗;年龄>18岁;临床分期Ⅲ～Ⅳ期;认知功能正常;签署知情同意书。排除标准:精神病史;凝血功能障碍;伴有其他恶性肿瘤;严重肝、肾、心功能不全;自身免疫性疾病;文盲;预计生存时间不足3个月。两组性别、年龄、病程、疾病类型、受教育程度等一般资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1常规组

接受常规护理干预,包括口头讲解术后饮食、用药等注意事项;密切监测术后并发症,发现并发症及时进行对症处理;常规开展术后发音练习、吞咽功能练习。患者出院后每月进行1次电话随访,了解患者病情恢复情况,给予针对性指导。连续干预3个月。

1.2.2研究组

在上述基础上接受超觉静坐训练结合NNN-链接,具体如下。

1.2.2.1组建护理干预小组

组员包括主治医师、护士长、心理咨询师、康复训练师各1名,专科护士5名,均具有5 a以上工作经验。

1.2.2.2小组培训考核

由心理咨询专家负责培训超觉静坐训练步骤、实施要点、注意事项等内容,护士长负责培训NNN-链接概念、优势、应用模型等内容。培训后进行考核,需保证小组成员均通过理论、实践考核。

1.2.2.3制定护理干预方案

小组成员收集患者入院评估信息,共同商讨护理诊断结果,结合预期目标制定护理干预方案。

1.2.2.4实施护理方案

(1)护理评估。与患者进行一对一交流,主要以护理人员询问、患者以手势进行回答为主,收集患者病情资料,了解患者疾病认知程度、性格特点、知觉压力、应对方式、预期目标等内容,并综合评估患者身心健康状态。

(2)护理诊断。对护理过程中可能存在的问题进行客观诊断,分析影响患者情绪变化、外在行为的根本原因,分析结果如下:由于患者对疾病及预后缺乏正确认知及必要的应对方式,应对方式消极,知觉压力较大;吞咽功能、发音障碍等功能训练缺乏针对性,患者依从性较差,康复效果欠佳;护理人员缺乏并发症预防意识,并发症预防能力不足,以致并发症发生风险较高;身心状态不能得到有效改善,严重影响患者生活质量。

(3)护理措施:根据护理评估、护理诊断实施针对性护理干预方案。

①多样化认知干预。结合患者受教育程度、疾病认知程度,选取视频、动画等多样化工具开展针对性健康宣教,主要以患者倾听为主,快速弥补患者认知不足;邀请患者关注科室微信公众号、抖音号,患者可根据自身需求获取疾病、预后知识,提升自我护理能力,公众号、抖音号内容以音频形式为主,患者点击后即可收听相应内容;邀请患者加入病友交流群,护理人员每周在群内推送术后康复相关知识,病友、护理人员会及时在群内解答患者疑问,同时每2周邀请病情恢复良好的榜样患者在群内进行经验分享。

②超觉静坐训练。护理人员向患者讲解超觉静坐训练的科学性、有效性,提升患者依从性。静坐:指导患者取半坐位,目视前方,双肩自然下垂,手腕放置在大腿部,手心向上,双手交叠;调息:指导患者轻闭双眼,深呼吸后开展腹式呼吸,练习1～3 min,呼吸时注意力集中在腹部,感受腹部的起伏,全身放松;默念:指导患者默念一个无意义的字,如“空”“轻”等,引导患者将注意力集中于自身的某一部位,想象其他事物皆不存在,尽可能保持大脑一片空白,逐渐进入深层放松状态。每天练习15 min,出院后自行练习,若患者无法自行实施,由护理人员通过微信指导患者实施超觉静坐。

③针对性发音练习。针对患者手术方式、手术效果、恢复情况为患者制定个性化康复计划,与患者及家属共同商定语言康复时间、频率,根据患者受教育程度,借助语言康复视频、幻灯片、动画片、图片等工具开展个性化指导。练习时遵循由易到难的原则,从单字音开始练习。

④个性化吞咽功能练习。术后定期评估患者吞咽功能,为患者制定个性化吞咽功能练习,包括咽部冷刺激与空吞咽、屏气-发生运动、舌操、颈部活动训练、Mendelsohn动作、口腔感觉刺激训练、想象训练等。锻炼时间、频次根据患者吞咽功能进行制定、调整。

⑤并发症预见性护理。a.护士长对常见并发症进行专项培训、考核,确保护理人员可熟练掌握并发症预防措施,并将并发症护理情况与其绩效挂钩。b.窒息。教授患者正确的咳嗽、深呼吸方法,定期为患者翻身、叩背,帮助患者有效咳痰,根据病情按需吸痰,保持呼吸道通畅;气管套管内套管每4～6 h清洗消毒1次,预防气管套管堵塞;生理盐水持续湿化气道,根据患者痰液性状调整湿化速度,预防痰痂形成;每日定期检查颈部系带松紧度,保持松紧适宜,预防气管套管脱出。c.感染。术后密切监测患者生命体征,观察痰液颜色、性状和量,定期检查切口局部是否存在红、脓性渗出物、肿、痛等情况,严格无菌操作,及时更换痰液污染创口敷料,保持颈部引流管引流通畅。d.咽瘘。颈部加压包扎,消除死腔;积极治疗高血压、糖尿病等合并症,做好每日监测;护理人员及营养科人员根据患者营养状态、体重指数、切口情况制定个性化饮食方案,提升机体免疫力,促进创口愈合。

(4)延续性护理:每月进行1次护理评估、诊断,及时调整患者发音练习、吞咽功能练习等康复训练计划。患者出院后为患者发放康复训练光碟,并通过微信视频指导患者家属协助实施康复训练,对于家属无法帮忙者,由社区医护人员上门指导。连续干预3个月。

1.3 观察指标

(1)吞咽功能。两组干预前、干预3个月后(干预后)以标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)[10]进行评估,总分18～46分,得分与吞咽功能呈负相关。Cronbach’α=0.88。(2)知觉压力。两组干预前后以知觉压力量表(the perceived stress scale,PSS)[11]进行评估,总分0～56分,分值与压力感知程度呈正相关。Cronbach’α=0.82。(3)应对方式。两组干预前后以简明应对方式问卷(simplified coping style qusetionnaire,SCSQ)[12]评估,包括消极应对、积极应对2个维度,消极应对分值0～24分,积极应对0～36分,评分越高,代表患者越倾向于采取相应应对方式。Cronbach’α=0.90。(4)并发症发生率。比较两组窒息、感染、咽瘘等并发症发生率。(5) 预后。两组干预前后以生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74,GQOL-74[13]),评估预后,包括4个维度,74个条目,每个维度0～100分,总分0～400分,得分越低,预后越差。Cronbach’α=0.91。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 吞咽功能、知觉压力

干预后两组SSA、PSS评分均低于干预前,且研究组SSA、PSS评分低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SSA、PSS评分比较分)

2.2 应对方式

干预后两组消极应对评分较干预前降低,积极应对评分较干预前升高,且研究组变化幅度更为显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后应对方式比较分)

2.3 并发症发生率

研究组并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较(n,%)

2.4 预后

干预后两组社会功能、躯体功能、心理功能评分及GQOL-74总分均高于干预前,且研究组高于常规组(P<0.05);干预前后两组物质生活状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组干预前后GQOL-74评分比较分)

3 讨论

咽喉癌是临床常见恶性肿瘤,严重威胁患者身心健康,手术是治疗中晚期咽喉癌的主要手段[14-16]。但患者术后会丧失正常发音功能、呼吸功能,吞咽、进食功能也会受到严重影响,患者往往身心压力较大,不利于改善预后[17-18]。故临床应给予有效护理措施,调节患者身心状态,促进患者病情恢复。

超觉静坐训练以“守静”为主要手段,通过借助自我意识调控自身活动状态,使思考完全停止,让意识回归心灵深处,从而有效减轻身心压力,帮助机体适应当前应激状态[19]。关锐等[20]研究显示,实施2个月的超觉静坐训练后患者抑郁情绪明显减轻,睡眠质量、生活质量明显提高。NNN-链接可通过评估、诊断、实施的步骤将机械、繁琐的护理工作链接起来,通过从根源寻找问题,梳理护理思路,制定针对性护理方案,可使护理工作更具科学性、完整性、针对性,从而有效保障护理服务质量[21]。霍丽娟等[22]研究结果显示,NNN-链接可减轻患者自我负担,促进患者病情康复。基于此,本研究尝试探讨超觉静坐训练结合NNN-链接在咽喉癌患者术后中的应用效果,结果显示,干预后研究组PSS、消极应对评分低于常规组,积极应对评分高于常规组,提示超觉静坐训练结合NNN-链接可减轻患者知觉压力,调节患者应对方式,与上述研究结果相似。分析其原因,可能在于:咽喉癌患者术后常伴有失语、呼吸障碍、吞咽障碍等,使其缺乏与亲人、朋友之间的情感交流,从而易引发其对疼痛的畏惧,对孤独的恐惧,增加其心理压力[23]。超觉静坐训练可通过调控患者身心状态,降低患者交感神经系统兴奋性,抑制紧张、恐惧等负性情绪,缓解患者心理压力。此外,本研究在进行护理评估、护理诊断时发现由于患者对疾病及预后缺乏正确认知及必要的应对方式,应对方式消极,心理压力较大。因此,本研究术后积极采取认知干预,提升患者疾病认知度。由于患者术后存在一定程度的发音障碍,故本研究在实施健康宣教时主要以患者倾听为主,通过采用视频讲解、公众号传输、病友分享等多样化认知干预形式,提升患者疾病认知程度,促进患者积极应对疾病;同时对疾病及预后的深度了解还可减轻患者对咽喉癌的恐惧感,消除患者对术后疾病预后的担忧,从而进一步减轻患者知觉压力。

此外,本研究结果还显示,干预后研究组SSA评分低于常规组,社会功能、躯体功能、心理功能评分及GQOL-74总分高于常规组,并发症总发生率低于常规组,表明超觉静坐训练结合NNN-链接可改善患者吞咽功能,降低并发症发生率,有效改善预后。本研究结果显示,常规护理干预中吞咽功能、发音障碍等功能训练缺乏针对性,患者依从性较差,以致康复效果欠佳。基于此,本研究针对患者手术方式、手术效果、恢复情况实施针对性发音练习、个性化吞咽功能练习,更符合患者康复需求,且难易适中,利于患者长期坚持,从而可有效改善患者吞咽功能、发音功能,促进患者融入社会。同时本研究结果显示,护理人员缺乏并发症预防意识,并发症预防能力不足,可导致并发症发生风险较高。本研究在实施护理诊断时,由护士长负责培训、考核并发症知识,并将并发症护理情况与护理人员绩效挂钩,可有效提升其护理技能,增强其并发症预防意识,从而进一步预防并发症发生。同时,本研究于术后积极开展并发症预见性护理,可提前消除诱发并发症的危险因素,从而有效降低并发症发生风险,有效改善患者的身心状态,则可进一步改善预后。

4 结论

超觉静坐训练结合NNN-链接可提升咽喉癌患者术后吞咽功能,减轻其知觉压力,调节其应对方式,降低并发症发生风险,有效改善预后。但本研究仍存在些许不足,本研究对患者出院后的发音功能、吞咽功能训练缺乏必要的监督机制,临床还可进一步完善延续性护理措施,有效保障患者训练依从性,促进患者病情恢复。