微创引流术治疗在脑外伤硬脑膜外血肿患者中的应用

赵晖

淄博市中心医院神经外科，山东淄博 255020

临床上经常遇到头部被撞伤患者出现硬膜外血肿，患者出现头部外伤之后，意识会短暂性散失。患者突发脑外伤，由于头部受到震荡，导致昏迷出现，属于功能障碍，如果病情较为严重，容易导致血管破裂，出现脑膜中静脉粗大、静脉窦粗大，在为患者治疗期间，通常采用手术治疗[1-2]。采用微创引流术治疗脑外伤硬膜外血肿患者，具有良好疗效。一旦发生硬脑膜外血肿，血管出血量较多，患者颅脑与硬膜之间血量增加，会造成脑组织压迫，容易再度昏迷[3-4]。脑出血微创引流是指通过颅脑钻孔，于实施开颅手术，或者脑室穿刺后，在脑室内置入引流管，末端连接无菌引流管，引出体外脑积液。此种手术方法较为简单，具有较小创伤、患者短时间内逐渐恢复等优势，通常用于急救[5-6]。在本研究中，选择2020 年1 月—2022 年12 月淄博市中心医院神经外科收治的96 例患者为研究对象，探索微创引流术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院神经外科收治的96 例患者为研究对象，随机分为两组，每组48 例。观察组采用微创引流术治疗，对照组采用传统手术治疗。观察组男24例，女24 例；年龄45~84 岁。对照组男23 例，女25例；年龄46~85 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到医学伦理委员会批准（伦理审批号：YT2022014514），且患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诊断为脑外伤硬膜外血肿患者；②临床资料完整患者；③年龄42 岁以上患者。

排除标准：①存在其他肿瘤疾病患者；②配合医护人员程度较低患者。

1.3 方法

给予对照组传统手术方法，在手术之前，医护人员需要为患者止血，采用CT 检查血肿部位，结合病情选择合适切口，咬除颅脑，通过颞中回入路做手术入路，清除血肿。

观察组采用微创引流手术方案，以患者血肿中心点作为靶点，穿刺点选择距离靶点最近的头皮上方，需要细铁丝粘贴，做好标记，CT 检查患者穿刺点信息，采用浓度为2%的利多卡因药物为其实施麻醉，避免受到大血管产生影响，应用2 cm 穿刺针进行穿刺，选择垂直方向，直到达到血肿中央位置方可，将血肿内液体抽出，第一次可以抽取30%，一旦发生障碍，则需要实施原位旋转，调节针孔位置，血肿需要粉碎，之后再次进行抽吸，为患者注入氯化钠溶液，从针侧管导出冲洗液，观察其是否发生活动性出血，向患者注射4 万U 尿激酶和氯化钠溶液，在4 h 之后，为患者实施引流处理，应用CT 进行检查，合理调整穿刺针的深度，实施负压抽取方式。

1.4 观察指标

①分析患者生活质量：采用健康调查量表对患者生活质量进行评估，分数高，说明患者生活质量良好，分数区间为0~100 分。

②对比两组患者术后相关指标：包含手术时间、住院时间和手术出血量。

③对比两组患者神经功能缺损评分（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）：分数区间为0~42 分。

④对比两组患者并发症发生率：包含感染和再出血。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

观察组躯体功能、总体健康、躯体角色、心理健康、机体疼痛、情绪角色、活力和社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较[(),分]

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2.2 两组患者术后相关指标比较

观察组手术时间、手术出血量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后相关指标比较()

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2.3 两组患者NIHSS 评分比较

术前，两组NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、5 d 观察组NIHSS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者NIHSS 评分比较[(),分]

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2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为2.08%（1/48）低于对照组的18.75%（9/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

颅脑外伤是指发生在患者头颅外部的损伤，通常在撞伤或者跌坠后产生，交通事故是导致颅脑外伤的主要因素。颅脑创伤在神经外科较为常见，属于急症之一，重型颅脑损伤患者具有较高病死率，患者被救治成功，也容易残疾[7-8]。我国出现颅脑创伤概率较高，每年病死率也在逐年递增。颅脑外伤可分为两种类型，由于暴力导致患者出现损伤，称之为直接损伤；暴力作用在患者其他部位，损伤传至患者头部称之为间接损伤。直接损伤包含3种类型，即：加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤是[9-10]。根据患者头部损伤情况，患者头部发生损伤部位属于着力部位，头皮血供丰富，在受伤之后容易发生失血和休克现象[11-12]。一旦处理不当，发生感染，会导致颅内感染[13-14]。颅脑外伤诱因较多，包括：血管损伤、交通事故或击打、长期服用抗凝药物、服用抗血小板药物、跌倒等。颅脑外伤后，若外伤严重，易引起出现昏迷等症状。若外伤较轻，患者可能无明显不适症状，但随着血肿逐渐增大，会逐渐出现明显临床症状[15]。因此，对患者进行早期有效诊断十分必要。为患者实施颅脑CT 检查，能够观察硬膜外血肿、颅脑损伤情况，在为患者治疗期间，或者实施手术后，均可以采用CT 检查方式。采用X 线平片检查方式，能够显示患者头部外伤组织骨折线。采用脑血管造影模式，可以找到患者出血血管。

因外力造成颅脑损伤，属于脑外伤，原因较多，可行CT 检查，若检查无特殊病理性提示，无需特殊处理。采取CT 检查，能够实施诊断。根据CT 检查结果，患者出血部位不同，或者出血含量不同，可以采用不同治疗方案，由于患者神经细胞属于不可逆细胞，一旦出现损伤，则无法再次恢复，采用传统手术方式，效果不佳，由于手术出血量较大，患者短时间内无法恢复，容易出现各种并发症。现如今，我国医疗技术取得进步，微创手术也得到充分发展，尤其在临床上微创引流术得到广泛应用。引流术属于常见外科手术方式，能够将体腔内或者人体组织内集聚的血液，或者其他血液向外引流，包含腹腔引流或者脓肿切开等，同时还包含内引流，通过采用分流方式，或者改道方式，能够将液体向空腔脏器流入，促使引流目的得以实现。对于脑外伤硬膜外血肿患者而言，可以采用引流方式，通过CT 诊断，定位患者血肿部位，采用颅内血肿微创穿刺引流手术方式。脑出血微创引流术具有手术适应证广泛、对患者不会产生较大创伤、术后患者出现并发症概率小等优势，患者短时间内能够完成手术，得到患者和医护人员认同。本研究中，通过分析微创引流术治疗脑外伤硬膜血肿临床效果，分析对患者产生的影响，观察组并发症发生率为2.08%（1/48），低于对照组的18.75%（9/48）（P<0.05）。孔维锋[16]分析微创引流术与开颅手术在脑外伤硬膜外血肿中的安全性，选择62 例患者作为分析对象，随机分为对照组与观察组，每组31 例。对照组实施开颅手术方式，观察组实施微创引流手术治疗。探究组术后并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40）（P<0.05），与本研究结果一致。通过上述结果显示，采用微创引流手术方式，患者生活质量得到改善，并发症发生率降低。

综上所述，给予脑外伤硬膜外血肿患者治疗期间，采用微创引流术治疗方式，具有显著效果，和其他手术相互比较，能够减少患者手术出血量，且降低并发症发生率，缩短患者出院时间，属于安全性较高治疗措施，值得在临床应用与推广。