负压封闭引流结合富血小板血浆对难愈性创面患者创面愈合及二期手术可能性的影响

宋增美，刘付存，唐公杰

临沂市中心医院，山东临沂 276400

难愈性创面较常见，具有病程长、病情反复发作、病情严重、难治愈等特点，给患者的生活、工作带来将极大影响，延长住院天数，增加医疗费用，甚至危及生命。所以，积极治疗难愈性创面对其预后发展至关重要。以往临床采用清创、抗感染等方法治疗，可有效控制病情进展，缓解症状，因此患者易接受。值得注意的是，常规疗法容易造成创面愈合时间的延长、再次感染风险的增高。所以，进一步提升难愈性创面治疗水平已成为当前临床医生需要解决的重要问题。随着医疗水平的不断提升，医疗技术的快速发展，负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）在复杂性创面（烧伤、游离植皮等）治疗中受到广泛运用，取得了较理想的临床疗效。富血小板血浆作为新型生物制剂，能够为组织修复提供大量的生物活性因子、细胞等物质，减轻炎症反应，加速创面愈合。近年来，富血小板血浆、VSD 联合方案已成为治疗难愈性创面的理想方法，具有诸多优势[1-4]。本研究选择2019 年1 月—2023 年1 月临沂市中心医院接诊的80 例难愈性创面患者为研究对象，探究VSD、富血小板血浆的联合作用效果及对其病情恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例难愈性创面患者为研究对象，按照随机抽签法分为两组，每组40 例。对照组中男24 例、女16 例；年龄33~74 岁，平均（45.67±4.51）岁；创面类型：16 例静脉性溃疡、13 例糖尿病足伴感染、11 例其他。观察组中男22 例、女18 例；年龄35~72 岁，平均（46.25±5.11）岁；创面类型：17例静脉性溃疡、14 例糖尿病足伴感染、9 例其他。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①认知、沟通、理解等能力正常，积极配合；②结合临床表现、常规检查等确诊为难愈性创面（创面持续时间>1 个月，仅1 处创面）；③按医嘱进行治疗；④入组对象对研究的内容、目的已知晓。

排除标准：①合并心理疾病者；②合并血液系统疾病、占位性病变等者；③合并重要脏器功能衰竭、骨质外漏、骨髓炎等者。

1.3 方法

安排同一组医生进行清创、治疗等操作。

对照组进行常规治疗，包括抗感染、补液、清创、营养支持等，按照原则更换创面敷料，减少感染风险。

观察组在常规治疗基础上予以VSD、富血小板血浆联合治疗：（1）VSD 技术。①对创面及边缘皮肤进行常规消毒。②结合创面的形状、大小等，裁剪VSD 敷料，使其与创面贴合，用半透性生物贴膜封闭创面，控制压力0.02~0.04 MPa，引流管连接负压封闭引流装置，用生理盐水冲管，以防堵塞。③密切观察记录创面愈合情况，尤其是肉芽组织生长情况，结合评估结果，于第7、14 天更换引流装置。（2）富血小板血浆。①结合患者创面的严重程度、大小等，采集静脉血，共20~50 mL，装入含有枸橼酸钠抗凝剂的无菌真空试管内。②常温条件下静置1 h，再进行离心处理（时间15 min、转速1 500 r/min），留取上层的血小板血浆、中层的血小板浓缩物，进行两次离心处理（时间15 min、转速3 600 r/min），留取上层的血小板血浆、中层的自体富血小板血浆，按照一定比例加入葡萄糖酸钙，充分混匀。③均匀注射于创面基底、边缘，再辅以无菌半透膜密封。

1.4 观察指标

治疗后，评价患者临床疗效，包括临床总有效率、实验室检查结果、病情改善情况、二期手术情况。

①临床总有效率：疗效判定标准，显效为创面完全愈合，创面有新鲜肉芽，且超过创面的1/2；有效为创面缩小，有新鲜肉芽，且覆盖面积为创面的1/4~1/2；无效为病情无改变，或加重[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②实验室检查结果：于治疗前、后检测记录患者实验室检查结果。采集晨起静脉血，共5mL，用LH750 全自动血液分析仪及配套试剂盒为工具，检测白细胞计数（white blood cell, WBC），参照酶联免疫吸附法，测定C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）。WBC 正常参考值：（4~10）×109/L，CRP 正常参考值：<5 mg/L。

③病情改善情况：观察患者创面愈合时间，同时采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）[6]、温哥华瘢痕评定量表（Vancouver Scar Scale, VSS）[7]分别评价患者治疗前后疼痛程度、瘢痕增生状况，其中VAS 量表总分10 分，分值越高，疼痛越明显；VSS 总分15 分，分值越低，瘢痕增生程度越轻。

④二期手术情况：对患者进行随访观察，如若出现创面感染、皮肤坏死、溃疡等异常，即可判断复发，急需二期手术。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

治疗后，观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较

2.2 两组实验室检查结果比较

与治疗前比较，两组治疗后CRP、WBC 均降低，其中观察组CRP、WBC 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者实验室检查结果比较()

表2 两组患者实验室检查结果比较()

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

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2.3 两组患者病情改善情况比较

与治疗前比较，两组VAS 评分、VSS 评分降低，其中观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者病情改善情况比较()

表3 两组患者病情改善情况比较()

注：与同组治疗前比较，bP<0.05。

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2.4 两组患者二期手术情况比较

随访期间，观察组二期手术发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者二期手术情况比较[n(%)]

3 讨论

随着近些年医疗技术的快速发展，关于难愈性创面的治疗手段增多，尽管如此，手术仍是该病治疗中的重要手段，清创引流为基本方法，虽然能取得一定程度的效果，但是瘢痕增生明显、愈合时间长[8-10]。目前，富血小板血浆、VSD 联合治疗难愈性创面引起人们的关注。

研究中针对患者临床疗效进行观察，发现观察组总有效率较对照组高（P<0.05），与葛洪源[11]提出的研究成果相符，说明富血小板血浆、VSD 的联合使用具有良好的协同增效功效，可使更多患者从中获益。研究表明，创面炎症是创面修复的重要影响因素之一，CRP、WBC 等因子均参与了创面愈合的过程[12]。研究中对患者实验室检查结果进行测定、分析，结果发现观察组治疗CRP（6.37±1.21）mg/L、WBC（5.73±1.31）×109/L，较对照组CRP（8.33±2.29）mg/L、WBC（8.13±1.41）×109/L 低（P<0.05），这与李红普等[13]提出的研究成果相符，即PRP 联合VSD 组治疗后CRP（6.95±1.58）mg/L、WBC（5.91±1.12）×109/L 较VSD 组CRP（8.89±1.92）mg/L、WBC（8.11±1.38）×109/L 低（P<0.05），说明本次研究结论具有一定对的真实性、可靠性，同时也充分证实了富血小板血浆、VSD 联合方案的有效性，可以更好地控制患者炎性反应。原因为VSD 创造的封闭环境能使创面始终处于温暖、潮湿的状态，清除创面的炎症细胞，减少细菌数量，进而减轻炎症反应，同时联合含有更多抗炎因子的富血小板血浆，产生免疫调节活性的微粒，从而减少创面炎症因子的分泌，促进炎症反应的减退、消失[14]。

本研究中以VAS 量表、VSS 量表形式测评患者的疼痛情况、瘢痕程度，结果发现观察组较对照组的VAS 评分、VSS 评分更低（P<0.05），说明富血小板血浆、VSD 联合方案对患者疼痛、瘢痕形成的缓解更加明显。原因如下：水肿易导致难愈性创面的局部细胞、组织等产生压缩效应，造成愈合速度的减慢，而VSD 的使用能够使创面的表面形成真空，及时清除其表面的多余液体，从而减少对微血管的压缩，增加局部组织的血流灌注，改善创面局部血流供应，从而加速创面愈合速度，使肉芽组织沉积[15]。而富血小板血浆可刺激创面组织分泌更多的血管内皮生长因子，促进创面修复，提升创面愈合质量水平。对患者进行观察随访，结果发现观察组二期手术发生率较对照组低（P<0.05），说明VSD 联合富血小板血浆方案远期效果较理想，可有效帮助患者避免承受二期手术带来的痛苦，减少住院天数、医疗费用。

综上所述，VSD 联合富血小板血浆方案的作用效果较优，对难愈性创面患者炎性反应的减轻、疼痛的缓解、创面愈合时间的缩短具有明显的促进作用，有利于缓解瘢痕程度，降低二期手术发生率，值得推广。