利多卡因硬膜外阻滞复合全麻对肺癌患者术后相关指标的影响作用分析

赵亮，马琳，丛威亮，张宏伟，张文华，詹玉茹，刘洋，张君婷，王忠群，高宇，韩博，刘颖

齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科，黑龙江齐齐哈尔 161000

肺癌属于常见恶性肿瘤之一，患者会出现咳嗽、咯血、胸闷等临床症状，还会伴发消瘦和发热等临床表现，对患者生命安全造成严重威胁。诸多因素都会导致该疾病发生，如电离辐射、大气污染、职业环境等。在肺癌治疗中，具有多种治疗方法，包括化学治疗、放射治疗以及手术治疗等，其中手术治疗有着广泛的应用范围[1]。对于手术治疗而言，麻醉有着至关重要的作用，不同麻醉方法在造成术后并发症和应激反应方面存在一定差异性，应根据患者实际情况，选用高效安全的麻醉方案，减少麻醉药物使用剂量，降低应激反应，为临床疗效的提升奠定坚实基础。旨在分析利多卡因硬膜外阻滞复合全麻的应用效果，选取2021 年4 月—2022 年11月于齐齐哈尔医学院附属第三医院进行手术治疗的肺癌患者90 例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院行手术治疗的90 例肺癌患者为研究对象，在抽签法的应用下将其分成比较组、研究组，每组45 例。比较组年龄37~76 岁，平均（52.36±2.67）岁；男27 例，女18 例；体质量46~80 kg，平均（61.14±2.76）kg。研究组年龄36~77 岁，平均（52.18±2.71）岁；男26 例，女19 例；体质量47~82 kg，平均（61.23±2.77）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者签署了知情同意书，本研究经过本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者符合肺癌的诊断标准[2]；患者具备手术指征；患者对本次研究用药无过敏情况。

排除标准：患者术前进行了放疗和化疗治疗；患者重要脏器功能异常；患者近期接受过精神类或者是镇静药物治疗；患者中途退出。

1.3 方法

在术前，引导所有患者禁食禁水，并提供健康宣教、心理疏导等护理。在术前0.5 h 使用苯巴比妥钠注射液（国药准字H12020381，规格：1 mL∶0.1 g），剂量为0.1 g，用药方法为肌肉注射；加用硫酸阿托品注射液（国药准字H41022449，规格：2 mL∶1 mg），剂量为0.5 mg。然后，实施右颈内静脉穿刺置管，在局麻下实施桡动脉穿刺置管处理，密切监测患者生命体征。位于T7~8 椎间隙实施硬膜外穿刺，朝着头侧置管，将置管长度控制在3.5 cm，再选用2.0%盐酸利多卡因注射液（国药准字H31021071，规格：20 mL∶0.4 g），注入5 mL，在无异常的情况下再次注入5 mL，将硬膜外阻滞平面确定下来后实施全麻。

对全部患者应用枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg），本品剂量为3 μg/kg；加用注射用维库溴铵（国药准字H20073841，规格：4 mg），剂量为0.1 mg/kg；再加用异丙酚注射液（国药准字H20123138），剂量为2 mg/kg。实施诱导麻醉，在患者意识消失之后为其提供机械通气。在麻醉环节，将异丙酚和芬太尼按照2 000∶1的比例进行复合液的调配，并通过吸入用七氟烷进行辅助麻醉（国药准字H20080681，规格：100 mL），并进行维库溴铵间断静脉注射，进而维持肌松弛。

给予研究组患者硬膜外输注利多卡因维持麻醉，将剂量控制在5 mL/h；对于比较组，按照研究组同样方法和剂量通过氯化钠注射液维持麻醉。在这过程中，加强对患者生命体征的监测。在手术完成后，停止硬膜外输注，实施硬膜外自控镇痛，选用盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20133178，规格：10 mL∶100 mg），添加氯化钠注射液进行300 mL 稀释液的配置，再加入4 μg/mL 芬太尼，将输注速度控制为4 mL/min，剂量为2 mL。

1.4 观察指标

①麻醉效果：主要对患者术后4 h 视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）和拉姆齐镇静评分（Ramsay Sedation Scores, RASS）展开评估，VAS 分值在0~<3 分为优，3~<6 分为良，6~<8 分为可，≥8 分为差。Ramsay 在2~<5 分意味着具备良好的镇静效果，5~6 分则代表镇静过度。

②临床指标：对患者手术指标和术后苏醒时间进行准确记录。

③应激指标：对患者麻醉前以及术后4 h 皮质醇、肿瘤坏死因子-α、白介素-6 水平加以检测。

④免疫功能：通过对患者麻醉前以及术后4 h的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+进行检测。

⑤术后并发症：对患者出现心血管事件、感染、短暂性脑缺血发生情况进行记录。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比

研究组VAS 评分为（1.05±0.22）分，低于比较组的（1.39±0.21）分，差异有统计学意义（t=7.499，P<0.001）。研究组和比较组Ramsay 评分分别为（3.05±0.64）、（3.07±0.66）分，差异无统计学意义（t=0.146，P=0.884）。

2.2 两组患者临床指标对比

研究组临床指标优于比较组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较()

表1 两组患者临床指标比较()

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2.3 两组患者应激指标对比

麻醉前，两组应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组应激指标优于比较组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者应激指标比较()

表2 两组患者应激指标比较()

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2.4 两组患者免疫功能对比

麻醉前，两组患者免疫功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组免疫功能优于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者免疫功能比较()

表3 两组患者免疫功能比较()

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2.5 两组患者术后并发症发生率对比

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

肺癌发生率日益提高，主要病因包括电离辐射、大气污染以及既往肺部慢性感染等，对患者健康安全造成严重威胁。在肺癌治疗中，手术有着良好的应用效果，然而手术具备有创性，导致应激反应出现，对患者术后恢复造成消极影响[3]。基于此，应提高对麻醉安全性和有效性的重视程度，减少术后并发症，缓解应激反应。肺癌手术存在创伤大以及手术时间长等特点，仅仅使用全麻对于围术期应激反应的改善效果相对较差，故应探究出高效的麻醉方案，将麻醉质量全面提高。

利多卡因属于酰胺类局麻药的一种，可以抑制和兴奋中枢神经系统，另外还存在无先驱兴奋的特点，在硬膜外阻滞中较为常用；芬太尼在疼痛治疗中有着良好的效果，也是麻醉辅助药物之一；异丙酚是常见的全麻药，具有不良反应少以及效果好等优势，广泛运用在临床之中；维库溴铵是常见的肌松药物，广泛运用在麻醉辅助中；七氟烷具备良好的持续麻醉效果，需要特别注意的是应加强对其剂量的把控，如果大剂量使用会提高不良反应发生率[4-5]。通过相关研究可知，基于相同麻醉深度，选用硬膜外阻滞复合全麻能有效降低七氟烷使用量，为患者康复创设良好条件[6-7]。

患者会由于术后疼痛引发抑郁和不安等情绪，进而对康复效率带来一定的消极影响。而利多卡因硬膜外阻滞复合全麻有着良好的麻醉效果，能够改善患者术后疼痛水平。另外，该麻醉方法也有利于缩短麻醉时间，从而确保手术治疗顺利展开，有效节约手术时间，减少术中输血量[8-10]。与此同时，由于该麻醉方法有利于减少麻醉药物使用剂量，不但能够降低麻醉对患者机体带来的消极影响，还能够缩短术后苏醒时间[11-13]。利多卡因硬膜外阻滞复合全麻能够减轻应激反应，降低机体刺激性疼痛物质释放，同时有利于患者肌肉松弛，可以优化心肌供血供氧情况，进而降低药物使用量[14-16]。除此之外，该麻醉方法对于免疫功能的稳定也有着积极影响，有利于预后效果的提高。该方法也并不会导致术后并发症增加，具有良好的安全性和可靠性。

本研究证明，研究组疼痛评分为（1.05±0.22）分，低于比较组的（1.39±0.21）分（P<0.05）；研究组临床指标优于比较组（P<0.05），意味着利多卡因硬膜外阻滞复合全麻有助于改善临床指标；术后，研究组应激指标即皮质醇为（412.54±39.41）ng/mL、肿瘤坏死因子-α（27.39±2.84）pg/mL、白介素-6（87.45±16.66）pg/mL，优于比较组（P<0.05），可以证明该麻醉方法有助于减少应激反应；术后，研究组免疫功能优于比较组（P<0.05），说明该麻醉方法有助于患者免疫功能的恢复；研究组术后并发症发生率为8.89% 与比较组的15.56% 相近（P>0.05），表示利多卡因硬膜外阻滞复合全麻不增加不良反应。该结果与符宝春等[13]的研究中，组术后4 h 观察组VAS 评分即（1.17±0.31）分低于比较组的（1.48±0.26）分（P<0.05）；观察组临床指标优于对照组（P<0.05）；术后观察组应激指标以及免疫功能均优于对照组（P<0.05）；观察组心血管事件、感染以及短暂性脑缺血发生率分别为8.9%、3.6%、0 与对照组的5.8%、5.8%、0 比较，差异无统计学意义（P>0.05）[15-16]。

综上所述，给予肺癌患者利多卡因硬膜外阻滞复合全麻，有利于麻醉效果的提升，促进临床指标的优化，对于应激指标以及免疫功能的改善也有着积极影响，并且也不会提高术后并发症发生率，值得广泛应用和推广。