衰弱老年人社会支持研究进展

屠杭佳，张书怡，方雨慧，沈娇妮，万昕瑞，何桂娟

浙江中医药大学护理学院，浙江 310053

根据第七次人口普查数据，我国60 岁及以上人口占13.50%[1]，7%的社区60 岁以上老年人口发生衰弱，患病率随着年龄的增长显著增加，85 岁以上人群患病率可达32.5%[2]。衰弱是指老年人生理机能储备下降致机体易损性升高、抗应激功能减退的一种非特异性病理状态，可引起多系统的生理病理改变，使外界较小的刺激就可导致老年人发生临床负性事件，如跌倒、骨折甚至死亡等[3⁃4]。研究表明，衰弱老年人因其行动能力减退，获得的社会支持以及感知的社会支持均少于衰弱前期或非衰弱老年人[5⁃6]。良好的社会支持能维持衰弱老年人的自主性[7]，有利于衰弱老年人对健康信息的摄取，促进健康行为的转变，进而提高生活质量[8]，缓解衰弱程度[9]。本研究通过对衰弱老年人社会支持进行综述，以期为社会支持对衰弱老年人积极作用提供参考。

1 社会支持的涵义

社会支持一词于20 世纪70 年代最早在精神病学相关文献被提出，随后在社会学、心理学、教育学等领域广泛应用，因此目前各领域学者对社会支持尚未形成一个统一的涵义。从功能上看，社会支持是个体从其所拥有的社会关系中所获得的精神上和物质上的支持[10]；从操作上看，社会支持是个体所拥有社会关系的量化表征[11]。社会支持的分类丰富多样，我国学者肖水源[12]按照社会支持的来源将社会支持分为客观支持、主观支持和支持利用度。客观支持是指物质上的援助、社会网络、团体关系的存在和参与等客观存在、实际的支持；主观支持是指个体在社会交往中的情感体验并对该体验的满意度；支持利用度是指个体在社会支持利用程度上存在差异。目前，肖水源对社会支持的分类方式得到国内大多数学者的一致认可，并且被普遍应用[13]。

2 社会支持评估工具

2.1 社 会 支 持 量 表（Social Support Rating Scale，SSRS）该量表由肖水源[12]于1994 年编制而成，是目前国内广泛应用的评估老年人社会支持的量表，包括主观支持、客观支持和支持利用度3 个维度，共10 个条目，得分越高，表示社会支持越好。Cronbach's α 系数为0.825～0.896，分量表之间的相关系数为0.462～0.664，3 个分量表与总量表的相关系数为0.724～0.835，该表具有良好的信度和效度[14]。

2.2 领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）该量表最初由Zimet 等[15]编制，我国学者姜乾金[16]于2001 年将其汉化，侧重于对社会支持的领悟，包含家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度，共12个条目，得分越高，表明个体感受到的支持程度越高。量表Cronbach's α 系数为 0.90，家庭支持、朋友支持及其他支持的Cronbach's α 系数分别为0.87，0.82，0.90。

2.3 简体中文版医疗社会支持量表（Medical Outcomes Study Social Support Survey，MOS⁃SSS）该量表由Sherboune 等[17]于1991 年研制，用于测量慢性病病人的医疗社会支持水平，包括实际性支持、讯息与情绪性支持、社会互动性合作、情感性支持4 个维度，共20 个条目，得分越高说明医疗社会支持水平越好。2004年，Yu 等[18]将该量表修订为繁体中文版，并应用于慢性心力衰竭、癌症、社区老年人医疗社会支持的研究中。2012 年，黎欢[19]将其修订为简体中文版，重测信度为0.77，内部一致性Cronbach's α 系数为0.88。

3 社会支持对衰弱老年人的影响

社会支持作为健康行为的一个强大驱动力，能够成为一种帮助个人调节自己行为变化的途径[20]。由于衰弱老年人的社会支持受文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、居住环境等多方面影响，我国衰弱老年人社会支持不容乐观[21]。衰弱老年人因生理储备功能下降和多系统功能失调，易引起活动能力下降、步行速度减慢等躯体症状，整体身体素质更差，社交范围受到限制，并且认为自身疾病带给家庭巨大的负担，负性心理渐趋严重，使社会支持水平降低[21]。社会支持度低使老年人无法很好地利用各种社会关系获得支持和帮助，无法体会到积极感情，从而导致其生活质量降低，幸福感下降，治疗的态度及积极性下降，亲密关系和社区意识减弱，这进一步加剧了老年人的孤立和孤独感[22⁃24]。有研究显示，孤独感强烈的老年人更易处于与世界相对隔绝的状态，更不愿建立新的人际关系和参与活动等，则可能会引起抑郁、残疾，甚至死亡等严重后果[25]。指南推荐应根据衰弱病人的需求向其提供社会支持，满足其护理需求，并鼓励其遵守综合管理计划，尤其是对有认知缺陷的病人更应加大社会支持力度[26]。

4 提高衰弱老年人社会支持的措施

4.1 主观社会支持 老年人应经常参与社会活动，如打太极、下棋等，增加活动量，丰富业余生活，提高身体素质，提高社会交往情感体验的满意度，有助于减少衰弱的发生[27]。Ye 等[28]对上海老年人进行了为期2 年的纵向观察研究，发现积极参加工作和邻居交往的老年人衰弱恶化风险分别降低了30%和40%。一项纵向队列研究也表明，老年人文化参与降低衰弱发生的风险原因和减缓衰弱的发展有关[29]。但是，部分老年人更愿意待在家中，减少外出，一方面是由于疾病等导致行动不便，另一方面是为了减少跌倒、骨折等意外事件的发生[30]。因此，社区及家庭应为衰弱老年人提供及时帮助，做好意外事件的预防，鼓励其参加社会活动，促进心身健康，体现自我价值，增强自我效能感，更加积极、乐观地面对疾病。

4.2 客观社会支持

4.2.1 家庭支持 我国传统家庭模式仍占主导地位[31⁃32]。调查显示，家庭支持对衰弱方面的保护性影响更强，这与家庭支持较其他支持在情感上更亲密、更有意义、更持久和更可靠有关[33]。对于衰弱老年人，配偶及子女应给予其更多的关怀和照顾，与其多沟通和交流，倾听老年人的心声，提升幸福指数，另外家属也可及时纠正不良的生活习惯，监督其按时按规定服药，锻炼身体，为其提供精神上和物质上的支持，从而缓解其衰弱进程。

4.2.2 社区医疗团队支持 以病人为中心的医疗家庭模式（PCHM）是一种在美国被广泛采用，将协调、以病人为中心、可获得、安全和高质量作为原则的护理模式，该模式中多学科医疗团队为衰弱老年人提供全面和协调的护理，使其受益最大化[34]。针对衰弱老年人群的照护，社区卫生服务机构及养老机构应建立多学科医疗团队（全科医师、护士、营养师、康复师等），充分利用医疗卫生资源，做好早期筛查和综合评估工作，识别危险因素，尽早给予相应的措施，以改善老年人的衰弱状况[34⁃35]。此外，医护人员可以通过家访、自我管理小组、咨询小组和讨论小组等形式帮助衰弱老年人（特别是年龄较高、低收入及离异或丧偶的人群）增强抗病的积极性，提高治疗的依从性[36]。同时，社区应尽可能地创造社交活动和提供社交活动场所，如社区老年大学、社区老年文化节等，以增加老年人参加活动的积极性，提高身心素质。

4.2.3 社会团体支持 老年人社会支持还可以来自志愿者、社工等社会团体[37⁃38]。王治国[39]通过小组工作的方法使医务社工介入社区老年人衰弱预防的研究得出，在社工的帮助下社区老年人衰弱预防能力和健康自我管理能力有了一定的提升。另一项基于健康生态学理论开展的干预性研究得出，社会支持活动如志愿者访问等能促进衰弱的改善[40]。社会团队应多关注衰弱老年人，为其带去更多新鲜、有活力的事物，带去愉快和欢乐，丰富其生活，促进其打开心扉，更好融入社会。

4.2.4 信息技术支持 信息通信技术的使用可以通过提供有关预防行为的信息和社会联系的机会正向影响老年人的社会支持[41]。一项横断面研究发现，信息通信技术的使用可促进衰弱老年人与家庭成员的接触，以此来改善衰弱老年人的心理健康[42]。尤其是在不方便外出期间，老年人利用社交网络服务、视频通话等与家人、朋友、外界保持社会联系更加频繁[41]。Willard等[43]以用户为中心开发和测试了衰弱老年人在线社区护理平台，该平台可以促进衰弱老年人的社会参与及自我管理能力。但是，截至2021 年6 月，我国50 岁及以上网民占28.0%[44]。这可能与老年人自身知识结构不适应信息技术的发展、各器官的生理性衰退不适用电子信息设备、社区与家庭信息支持的缺乏等有关。因此，社区及养老机构应利用信息通信技术为载体开展多样的信息提供方式，如建设电子阅览室和微信公众号等实现连续性健康教育[45]。有关部门仍需不断有效解决互联网适老化问题，使中老年网民更加深入地融入互联网生活，提高其信息技术获取的能力，提升科学素养，跟上时代的步伐，同时提供在线医疗服务，使老年人随时随地获取健康信息，不断促进智能化养老发展。

4.2.5 政府支持 有研究显示，衰弱可能使社区老年人患灾难性卫生支出(CHE)风险增加[46]，表明衰弱对家庭生活水平的整体质量产生了巨大的负担。并且大多数衰弱老年人认为因疾病导致经济压力加大，希望可以增加医疗保障方面的支持[47]。此外，杜旻[48]研究发现，社会支持措施如公共财政和集体补贴的收入及医保类型等有助于老年人社会衰弱的缓解。因此，社会福利、医疗保障体系、社会网络支持系统等社会支持的建立和完善迫在眉睫，政府应大力增加养老相关保障支持力度，使社会支持水平能够得到全面提高，以期帮助老年人更好地应对衰弱。

4.3 支持利用度 诸多衰弱老年人因其自身疾病社会活动减少，适应社会能力减退，造成“社会退缩”，进一步降低了衰弱老年人对支持的利用程度[49]。充足的社会支持、关怀、尊重被老年人主观感受到并对之满意，这将使老年人的尊严需要得以满足，自我效能感得以提高，健康促进行为得以提升[50]。有研究提出，衰弱老年人未得到满足的需求和期望应被识别，并以此为他们提供量身定制的帮助，也可将认知行为疗法和叙事疗法应用于衰弱老年人[51]。这样可使衰弱老年人通过重识对衰弱的态度和重新评估社会关系，找到生活中的意义，并认识到社会互动的价值。金雅茹[52]指出，可采取回忆疗法加强衰弱老年人对社会支持的利用度，如将衰弱老年人组织起来分享所经历的事情，衰弱老年人可以从他人的称赞中获得自尊感和满意度，与他人的互动中获得归属感，以此对接受的支持和帮助持积极态度。目前，国内外研究都较少关注衰弱老年人的支持利用度情况以及缺乏针对性的干预措施。提示需进一步探究衰弱老年人的社会支持，更加注重衰弱老年人的内心需求，重视他们的可塑性和主观能动性，提升他们遇到困难时主动获取社会支持的积极态度，进而有效地发挥社会支持的作用。

5 小结

目前，我国对于衰弱老年人社会支持研究尚处于起步阶段，以横断面研究为主描述老年人衰弱及其社会支持的情况和影响因素，缺乏对衰弱老年人的社会支持利用的评估，缺乏干预措施的研究，未来研究应结合支持利用度情况，以综合考虑各方面影响因素及干预措施为重点，多方位、多层次、多角度地为衰弱老年人提供社会支持，以期改善老年人衰弱程度，提高生活质量。