帮助气管切开患者发出声音的神器——说话瓣膜

文/连素娜 首都医科大学附属北京康复医院

随着医疗技术水平的进步，越来越多人的生命得到了挽救，然而许多危重症患者救治成功后，由于对呼吸机的依赖，短时间内不能拔除气管切开（以下简称“气切”）套管。患者佩戴气切套管时，医护、家属与患者沟通都是通过打手势、写字板、沟通卡等方式完成的，但是这种沟通费时费力且有效度低，加上疾病所带来的各种不适，不仅无法缓解患者的痛苦与烦闷，还增加了治疗和护理的困难。

有没有什么办法能让气切患者发出声音呢？要解决这个问题，就要从根本入手，明白到底是什么原因导致气切患者不能发声。

说话瓣膜的应用原理

气管切开术的套管通常置于声带下方，患者吸气时，气流通过气切套管进入，气流无法触及声带使之产生振动，所以患者发不出声音。患者使用气切套管机械通气时，为了保证气道密闭性，需要给予气囊充气，此时呼吸的气体不再通过声门，因此病人不能说话。

说话瓣膜的外形看上去与人工鼻有些相似，但它们的原理及用途却并不相同。说话瓣膜是一个单向阀门，也就是我们通常所说的“只进不出”，“只进”是指当气管切开患者吸气时，气流是从说话瓣膜的开口进入肺内；“不出”是指当气管切开患者呼气时，说话瓣膜的单向阀关闭，气流经过鼻腔呼出，所以气切患者佩戴说话瓣膜前须将气囊放气才能佩戴。当患者吸气时，气流从说话瓣膜开口进入气道，当患者呼气时，气流经上气道呼出，气流通过声带，发出声音。很多气切患者佩戴说话瓣膜后，用美妙的歌声抒发出自己愉悦的心情，大大提高了生存质量。

说话瓣膜的佩戴，不仅可以帮助气切患者发声，使患者与他人进行有效的沟通，减轻焦虑，还可以使气切患者恢复嗅觉，使其能闻到气味。还可以减少误吸，误吸是指食道或胃内的食物反流到气道里，气管切开后，上气道的密闭性被破坏，而人的呼吸和吞咽不能同时进行，当气管被切开后，呼吸与吞咽的模式改变，患者发生误吸的概率就会增加，人们常说的“食不言，寝不语”也是这个道理。大部分气切患者靠鼻饲管提供营养，无论是胃管还是肠管留置，都会增加患者误吸的风险。气切患者病情稳定后，拔除气切套管前，医生会对患者的吞咽功能进行评估，吞咽功能正常的患者可以经口腔进食，但在进食期间看护人员要特别注意，防止患者误吸。

佩戴说话瓣膜再结合呼吸功能训练，可以改善呼吸肌的力量，使呼吸功能逐渐恢复。说话瓣膜还可以改善患者的肺功能，因为佩戴说话瓣膜后，患者的呼气恢复了生理状态。在机械通气时也可以佩戴说话瓣膜，可以缩短机械通气的时间，脱机后佩戴也较为常见，它可以有效地加快气切套管拔管。由此可见，气管切开的患者佩戴说话瓣膜的益处非常多，但家属不可盲目为患者佩戴，需要经过医院评估后，符合佩戴适应证的才可以佩戴。

说话瓣膜的使用要领

说话瓣膜需要经过医护人员的专业指导才能使用，因为它的使用是有窍门的，使用不当，会危及患者生命。陪护的家属也要了解一些使用的基本要领，以便在发现患者佩戴说话瓣膜出现不适时及时发现，并配合医护排除风险隐患。

说话瓣膜的使用要领：①要给气切套管气囊放气，倘若佩戴说话瓣膜前气切套管气囊未放气，患者将无法呼气，这是非常危险的。因此，佩戴说话瓣膜需要使用心电监护设备，监测患者的心率、血氧饱和度、呼吸频率等参数，监测在佩戴说话瓣膜期间患者有无缺氧发生。有的说话瓣膜是带氧气接口的，在使用初期可以给予低流速的氧气，改善患者缺氧的状态，此种设备可使对氧需求高的患者更早地佩戴说话瓣膜。通过患者佩戴的终端，可以监测患者的生命体征变化，并且进行预警。②佩戴说话瓣膜后要注意患者痰液的黏稠度，气切患者护理内容中十分重要的一点就是做好气道湿化，防止痰液结痂堵塞气道。在佩戴说话瓣膜时，要关注痰液是否变得黏稠、不易吸出，如果存在以上情况，要适当减少说话瓣膜的佩戴时间，使气道湿化。③气切患者佩戴初期，由于呼吸方式的改变，患者往往会表现出不耐受，例如，呼吸频率过快，血氧饱和度下降等。因此，患者在佩戴说话瓣膜时，结合呼吸训练是非常有必要的。可以放1 张纸在距患者鼻部2 ～3 厘米的距离，引导患者吸气和呼气，标准在于纸张运动的幅度。在佩戴说话瓣膜的初期，医护人员应陪在患者身边，减少患者的焦虑情绪并及时纠正错误的呼吸方法。

说话瓣膜在佩戴中也会遇到问题。例如，佩戴说话瓣膜后仍然不能发声，这可能是因为患者声带萎缩，或者声音过低，应及时就医，通过纤维喉镜对声带状况及其运动能力进行评估，判断是否存在声带病变；也可能是因为气切套管气囊虽然已放气，但仍占据气管太多空间，可更换气切套管，以使气管壁与套管周围间隙变大，更利于气体通过。

总之，希望大家能够了解说话瓣膜这个“神器”，当身边的人需要时，能够提供信息，使说话瓣膜更好地被大家认识、使用，给更多的气切患者带来帮助。尤其是儿童和青少年气切患者，由于年龄较小加之疾病的困扰，很难在没有说话瓣膜的情况下与周围的医护人员及家属达成有效沟通，说话瓣膜之所以可被称之为神器，优势也在于此，它为患者搭建了沟通的桥梁，医护人员及家属不用再靠猜测去了解患者的需求，更及时的沟通或许就能挽救更多的生命。