踝关节损伤与康复

文/韩 旭 北京市丰盛中医骨伤专科医院

青少年受体内激素的影响，精力旺盛、体力充沛，运动量大。随着运动的增多，发生损伤的概率也不断加大，这其中最常见的就是踝关节损伤，俗称“崴脚”。崴脚为什么总是发生？伤后应该去医院还是自己疗养？如何应急处理？如何快速康复？本文就来聊一聊这些问题。

一、为什么会发生踝关节损伤？

这是生理性原因造成的。足踝是由多块骨头、多条韧带组成的一个多关节复合体，这样的结构使我们的足踝部可以像手腕一样进行多角度的精细动作，以此控制身体的平衡，适应不同的路面环境。同时，它还要承担身体在剧烈活动时带来的强大冲击力，所以从力学的角度来讲，足踝部本身就是不稳定的，关节周围的韧带和软组织就成为防止关节失稳的第一道屏障。

韧带损伤占足踝损伤的2/3，其中外侧韧带损伤占97%，内侧韧带损伤占3%，而外侧韧带损伤中73%的损伤来自于距腓前韧带，这是有原因的。通过学习踝关节的解剖知识，我们能了解到：踝关节属于多关节面的复合体关节，由皮肤、肌肉、韧带、关节囊等结构来维持稳定性。这其中最主要的是三组韧带：内侧韧带、外侧韧带、下胫腓联合韧带。外侧韧带松、内侧韧带紧，这样能够使踝关节更加灵活，但也同时加大了损伤的概率。

外侧韧带有3 条：距腓前韧带，其提供60%的外侧稳定性；跟腓韧带，其提供30%外侧稳定性；距腓后韧带，其提供10%的外侧稳定性。崴脚时，最常见的是脚踝朝身体内翻内旋所造成的损伤。受牵拉最大的就是长而松弛的距腓前韧带，它位于外踝的前下方，损伤后局部出血肿胀，也就是每次崴脚以后出现的“大包”。

二、踝关节损伤发生后如何判断是否需要去医院就诊？

既然损伤不可避免，那么损伤后我们如何判断损伤轻重，以及何时需要就医呢？可通过是否存在骨质损伤去判断，这种判断方法为早期就医的依据，直接影响治疗效果。有些踝关节损伤的患者会说：“大夫，我没骨折，你看还能动呢。”这种说法是错误的，因为能不能活动跟骨折与否是没有关系的。

那么，初步判断是否骨折的方法是：首先，看肿胀。如果踝关节损伤发生以后迅速肿胀，且肿胀集中在骨头周围而不是弥漫于整个脚踝，甚至很快可以看到淤血、淤青，那么骨折的概率会比较大，需要及时前往医院检查。其次，按压痛。我们需要避开韧带检查骨折处的按压痛，通过手按在硬骨面上来寻找压痛点，沿着骨面找到骨折处前侧与后侧存在的两处压痛点，即形成了环状压痛，这种情况需要及时到医院做X 线检查骨折的严重程度。最后，也是最为重要的，如果以上检查有任何疑问或者经应急处理后2~3 天内肿胀不消除，那么也应前往医院进行诊断和治疗。

三、踝关节损伤后如何应急处理？

按照临床经验，最早的急性期处理原则叫作RICE 原则：休息（Rest）、冷敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。2012年，英国运动学会更新了“POLICE”原则，更改的目的是认为踝关节损伤后的休息时间应尽可能短，因为踝关节长时间无负重将对关节造成潜在伤害，并可以导致关节组织生物力学和形态的负性改变。“POLICE”很快得到了临床医师的认可，这意味着对踝关节扭伤的处理必须将有效康复放在第一位。如今，运动医学领域对于踝关节损伤的处理多遵循POLICE 原则：保护（Protect）、适当负重（Optimal loading，这里的适当负重指的不是行走，而是无痛下的站立和关节活动）、冷敷（Ice，24~48 小时，伤处皮肤温度降至正常体温就好，不要温度过低）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。

POLICE 原则的具体应用包括：第一阶段：伤后1 周内先使用RICE 原则方法，休息、保护踝关节、减轻肿胀。第二阶段：伤后2~3 周，通过康复运动、手法治疗、理疗等方式逐渐恢复关节活动度、力量、柔韧性。第三阶段：接下来的几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转关节的均速行走开始，逐渐增加运动量与运动强度，最终恢复体育活动。

四、踝关节损伤怎样康复？

康复锻炼以及治疗的介入时机对于踝关节的康复十分重要。我们推荐依照POLICE 原则处理，且应尽早开展并逐步升级，但该原则并不适用于骨折和韧带严重撕裂甚至断裂患者。

踝关节损伤后的1~3 周内，损伤与肿胀的疼痛减轻后，可以开始不负重平卧式早期功能与肌力锻炼。推荐动作：踝泵运动，即勾脚背、绷脚尖、转脚踝。平卧位进行，各个角度以达到最大为宜，每次10 秒，1 日5~6 次，重点在于让小腿肌肉收缩舒张交替运动。

伤后3~5 周内，肿胀与疼痛基本消除，在踝泵运动的同时，增加原地站立、匀慢速行走。推荐动作：提踵训练，双足分开与肩同宽，同时缓慢抬起足跟，以双足脚尖站立2~3 秒后，缓慢下降至全脚掌站立，休息2 秒再次抬起，如此往复，20 次1 组，根据个人情况锻炼，逐渐增加运动量，尽量每天完成4~5 组。

在完成前两个阶段的康复运动后，受伤的踝关节已经基本恢复稳定性，可以逐步开展自己熟悉的体育活动。运动量的增加应遵循由少到多，由简单到复杂的原则。可以辅助进行一些关节平衡训练，推荐动作：单足站立，以患肢单腿站立，保持平衡。初期以站立不动为主，之后可逐渐增加健侧肢体摆动，或患肢弯曲、弹跳过程中的平衡掌握。以达到应对更加复杂的体育活动的目的。

踝关节损伤属于常见的关节损伤，其处理原则也适用于其他关节。但遇到肿胀、疼痛比较严重的时候，应前往医院就诊。这一点对青少年而言尤其重要，因他们的骨骺未闭合，仍在持续生长，而外伤可能导致骨骺损伤，症状没有成年人明显，不好判断，如果误诊误治的话，会影响骨骼发育，应当慎重对待。