头针排刺联合角膜塑形镜治疗青少年低中度近视临床研究

朱苏生，虞美华

浙江康复医院，浙江 杭州 310016

近视是高发于青少年的眼科疾病，2021年流行病学研究显示，我国6～18 岁学生累积近视风险不断上升，预计在未来10年，近视的发生率将持续上升，成为影响青少年健康的重要危险因素[1]。视物模糊是近视的主要临床表现，给患者的日常学习和生活带来一定困扰，且近视程度可随年龄增长而加深，随疾病进展还可能并发视网膜脱落、视网膜裂孔、感光细胞损伤等眼底病变。在近视早期进行积极有效的干预可延缓疾病进展，提高视力[2]。角膜塑形镜可重塑角膜形态，达到治疗近视的目的，但角膜塑形镜治疗对患者依从性要求较高，其对视觉质量的影响尚存在争议，且存在镜片偏位、镜下气泡等问题，还可能出眼部异物感、眼部干涩、结膜炎等不良反应，影响治疗效果[3]。研究表明，中医外治法在青少年近视防治方面有确切效果[4]。其中，头针排刺作用效果持久、疼痛程度轻，对青少年近视患者的视力改善有积极作用[5]。本研究观察头针排刺联合角膜塑形镜治疗青少年低中度近视的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准年龄12～18 岁；符合《中医药防控儿童青少年近视指南（社区医生与校医版）》[6]中近视的诊断标准，根据近视的屈光度区分近视程度，低度近视为-3.00 D≤屈光度＜-0.50 D，中度近视为-6.00 D≤屈光度＜-3.00 D；无角膜塑形镜及针刺治疗禁忌证；既往配戴眼镜≤24 个月；家长签署知情同意书。

1.2 排除标准头面部存在皮肤疾病或创伤；凝血功能障碍；合并散光、斜视等其他眼科疾病；合并感染性疾病；其他疾病引起的视力改变；伴有认知、交流障碍。

1.3 剔除标准治疗过程中近视度数增大；治疗过程中患者家属要求手术治疗；依从性差，无法严格遵照医嘱治疗。

1.4 一般资料选取2020年5月—2022年1月在浙江康复医院治疗的114 例（228 眼）低中度近视患者，以随机数字表法分为对照组、观察组各57 例（114 眼）。对照组男32 例，女25 例；年龄12～17 岁，平均（15.26±1.43）岁；近视程度：低度46眼，中度68 眼；近视持续时间6～43 个月，平均（24.62±6.95）个月。观察组男30 例，女27 例；年龄13～18 岁，平均（15.09±1.38）岁；近视程度：低度42 眼，中度72 眼；近视持续时间8～47 个月，平均（25.16±6.87）个月。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组予以角膜塑形镜治疗。治疗前经全面眼部检查，进行严格验光配镜并试戴，确认适配良好后订制镜片，指导患者正确使用镜片。采用夜戴型角膜塑形镜（美国Euclid 公司），每天夜间佩戴8 h。治疗4 周。

2.2 观察组在对照组基础上给予头针排刺治疗。选择规格为0.25 mm×25 mm 的华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），采用3 排针法排刺。第1 排为枕上正中线（即强间穴与脑户穴连线），第2 排为左侧枕上旁线（枕上正中线平行向左0.5寸），第3 排为右侧枕上旁线（枕上正中线平行向右0.5 寸），每排两端及中点位置各施1 针，共9针，与头皮呈30°角平刺，针尖朝向百会穴，捻转进针，得气后留针15 min。隔天1 次，治疗4 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②裸眼远视力与屈光度。治疗前后采用国际标准对数视力表检查裸眼远视力，以RM-8900 型电脑验光仪（北京拓普康科技发展有限公司）测定屈光度。③视觉相关生活质量。治疗前后采用视功能相关生活质量量表（NEI-VFQ-25）、屈光不正生存质量量表（RSVP）评估。NEIVFQ-25 包含社会依赖性、色觉、总体视力、精神健康等25 个条目，每项根据差、一般、很好、极好分别计1、2、3、4 分，总分100 分，分数越高代表生活质量越好[7]。RSVP 包含感觉、社会心理、行为、症状等24 个条目，前21 个条目为客观选项条目，由轻微到严重分别计1～5 分，后3 个条目为自评式线性条目，最差到最好分别计0～10 分，总分21～135 分，量表得分越高表示生活质量越差[8]。④不良反应发生率。治疗期间记录角膜感染、眼部干涩、眼部异物感等不良反应发生率。

3.2 统计学方法采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料满足正态分布和方差齐性以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准治疗4 周后，参考《中医病证诊断疗效标准》[9]制定。治愈：视力恢复正常，近视屈光度消失；好转：视力明显改善，近视屈光度降低1 D；无效：视力未改善，近视屈光度无变化。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

4.2 2组临床疗效比较见表1。治疗后，观察组临床疗效总有效率92.98%，高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较例

4.3 2组治疗前后裸眼远视力、屈光度比较见表2。治疗前，2组裸眼远视力、屈光度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组裸眼远视力、屈光度均较治疗前改善，观察组裸眼远视力、屈光度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后裸眼远视力、屈光度比较（±s）

表2 2组治疗前后裸眼远视力、屈光度比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别眼数治疗后-2.33±0.35①-3.17±0.42①4.687＜0.001观察组对照组t值P值114114裸眼远视力治疗前0.59±0.150.58±0.130.5380.591治疗后0.91±0.22①0.69±0.19①4.408＜0.001屈光度（D）治疗前-4.98±0.51-4.95±0.480.4570.648

4.4 2组治疗前后NEI-VFQ-25、RSVP 评分比较见表3。治疗前，2组NEI-VFQ-25、RSVP 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组NEI-VFQ-25 评分均较治疗前升高，RSVP 评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组NEI-VFQ-25 评分高于对照组，RSVP 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后NEI-VFQ-25、RSVP 评分比较（±s）分

表3 2组治疗前后NEI-VFQ-25、RSVP 评分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别例数治疗后72.35±8.74①78.63±9.06①3.766＜0.001观察组对照组t值P值5757 NEI-VFQ-25评分治疗前64.37±8.4165.19±8.320.5230.602治疗后87.46±9.73①81.25±9.28①3.4870.001 RSVP评分治疗前98.48±11.5296.75±11.630.7980.427

4.5 2组不良反应发生率比较见表4。观察组不良反应发生率4.39%，与对照组7.89%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 2组不良反应发生率比较例

5 讨论

近视是人眼调节松弛的情况下，5 m 平行光通过屈光系统后，焦点在视网膜前形成的一种光学状态，属于屈光不正的常见类型。远视力下降是近视的主要表现，还可伴有视疲劳及眼位偏斜等，伴随病情进展，视网膜脱落、开角型青光眼、黄斑病变等眼部疾病的发生风险相应升高[10]。近视的发病机制尚未完全阐明，可能与用眼习惯、饮食结构、环境及遗传等因素有关[11-12]。青少年是近视的高发群体，且多数不具备手术治疗条件，佩戴光学镜片成为普遍采用的视力矫正方法。随着高透氧、透气材料的研发，角膜塑形镜在轻中度近视治疗中得到广泛应用[13]。角膜塑形镜是根据角膜形态设计的一种硬性高透氧接触材料，其内表面具有多个弧段，佩戴后中央部基弧可在角膜表面形成机械压力，而中周部反转弧则会形成负压，最终产生流体力学效应，使角膜的几何形态出现适度改变，通过角膜塑形达到治疗近视的目的。夜间佩戴角膜塑形镜是目前新兴的近视治疗方式，不影响日间正常活动，安全性更高[14]。

近视归属于中医学目昏、近觑、视瞻昏渺等范畴。中医学认为，近视的发病与气血不足、阴阳失调、肝肾亏虚、脉络瘀阻及久视疲劳等因素有关。眼疾的发生与经络关系密不可分，脉络通畅则气血、精微可上传于目，脉络瘀阻则不能发挥视物功能，出现异常表现[15]。头针排刺是一种特殊的针刺疗法，枕上正中线、枕上旁线与督脉及足太阳膀胱经密切相关，督脉与足太阳膀胱经均过目内眦，故针刺枕上正中线与枕上旁线可以治疗眼疾。每条路线取3针，形成横三针、竖三针的九针排刺。枕上正中线上的脑户穴位于枕外隆凸的上缘凹陷中，具有清肝明目、开窍醒神功效，是治疗眼疾的主要穴位，强间穴位于矢状缝和人字缝交界处，具有醒神明目功效，是治疗头目、神志疾病的主要穴位。解剖学认为，视觉的发育与大脑枕叶关系密切，通过针刺枕上正中线及枕上旁线能激活神经传导活动，对交感神经产生刺激作用，缓解肌肉紧张所致的睫状体痉挛，同时能促进局部血液循环，增加枕叶皮层区血氧供给，兴奋视觉中枢，改善视力[16]。枕上旁线属头皮投射区的视区，是枕叶视觉最高级中枢的投影，针刺之可强化神经传导，大脑神经具有可塑性，可促进视觉功能恢复[17]。头针排刺与角膜塑形镜合用，能发挥不同的作用机制，产生协同效应，从多靶点治疗近视，起到增效作用。

本研究结果显示，治疗后，观察组临床疗效总有效率高于对照组，观察组裸眼远视力、屈光度均较对照组改善更明显。表明头针排刺联合角膜塑形镜能有效促进患者视力恢复，增强临床疗效。有研究表明，近视不仅会引起视力障碍，导致眼部不适，注意力不集中，对日常生活、学习均会造成影响，且会给患者造成心理压力，使其生活质量下降[18]。NEI-VFQ-25 是针对视功能受损而研制的量表，其结构效度、区分度良好，信度、效度高[19]。屈光不正是近视患者主要的病理改变，RSVP 是针对屈光度而研制的量表，可以反映屈光不正患者的生活质量，信度、效度较高[20]。以上2 个量表联合应用，可反映近视患者的生活质量。治疗后，观察组NEI-VFQ-25评分高于对照组，RSVP 评分低于对照组。表明头针排刺联合角膜塑形镜治疗能改善青少年低中度近视患者的生活质量。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。表明头针排刺联合角膜塑形镜具有良好的安全性。

综上所述，头针排刺联合角膜塑形镜治疗青少年低中度近视，可明显改善视力，增强疗效，提高患者的生活质量，安全性良好，具有较好的临床推广价值。