复方鱼腥草合剂联合西药治疗急性扁桃体炎临床研究

戴珍珍，黄超，徐红伟，刘晓华，赵进

1. 丽水市中心医院，浙江 丽水 323000；2. 丽水市人民医院，浙江 丽水 323000

急性扁桃体炎是病菌感染引起的一种发生于腭扁桃体的急性炎症性疾病，致病菌主要包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰氏阳性球菌，临床症见咽痛、高热、头痛、畏寒、食欲下降、疲乏无力等。西医多以抗炎、抗菌类药物治疗本病，能有效缓解临床症状，抑制病情进展，但部分患者疗效欠佳[1-2]。中医学认为，本病因风热袭肺、邪毒入侵，诸邪停留于咽部而发。治疗应遵循疏风散热、清热解毒的原则。有研究指出，中西医结合治疗扁桃体炎可发挥协同作用，能提升临床疗效[3]。复方鱼腥草合剂临床多用于治疗急性呼吸道感染风热证，有清热解毒功效[4]。本研究观察复方鱼腥草合剂联合西药治疗急性扁桃体炎外感风热证的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参考文献[5]中的诊断标准制定。局部症状：咽痛，或伴有耳痛、耳鸣；全身症状：高热、头痛、畏寒、食欲下降、疲乏无力等；临床体征：腭扁桃体表面黏膜充血、肿大，可伴有黄白色渗出物或脓点，淋巴结肿大且有压痛感；实验室检查：超敏C-反应蛋白（hs-CRP）增高，白细胞计数（WBC）≥10×109/L。

1.2 辨证标准参考文献[6]中乳蛾的辨证标准辨为外感风热证。主症：咽痛，吞咽困难，发热；次症：头痛，鼻塞流涕，咳嗽，口渴，恶寒；舌脉象：舌质红、苔薄白，脉浮数。

1.3 纳入标准符合上述诊断及辨证标准；年龄18～50 岁；病程≤48 h；患者签署知情同意书。

1.4 排除标准存在下呼吸道感染者；有急性中耳炎、急性鼻窦炎者；合并肝肾功能异常、心脑血管疾病及免疫系统疾病者；有认知障碍、精神疾病者；对本研究所用的药物过敏者。

1.5 剔除标准中途退出研究者；治疗期间突发其他疾病者；未按要求进行治疗和检查，影响疗效判断者。

1.6 一般资料选取2020年1月—2021年12月在丽水市中心医院治疗的100 例急性扁桃体炎外感风热证患者，以随机数字表法分为治疗组与对照组各50 例。所有患者均完成治疗，无剔除。治疗组男22 例，女28 例；平均年龄（35.76±10.45）岁；平均病程（23.50±8.12）h；致病菌：金黄色葡萄球菌19 例，溶血性链球菌14 例，肺炎链球菌17 例。对照组男24 例，女26 例；平均年龄（36.30±11.05）岁；平均病程（24.46±9.10）h；致病菌：金黄色葡萄球菌21 例，溶血性链球菌11 例，肺炎链球菌18 例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经丽水市中心医院医学伦理委员会审批。

2 治疗方法

2.1 对照组给予常规西药治疗。头孢克洛缓释胶囊（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20020240）口服，每次0.75 g，每天2 次。WBC＞15×109/L 者给予注射用头孢呋辛钠（浙江惠迪森药业有限公司，国药准字H20084090）1 g 加0.9%氯化钠注射液100 mL 静脉滴注，每天2 次。体温＞38.5 ℃者给予布洛芬缓释胶囊（南京易亨制药有限公司，国药准字H20203355）口服治疗，每次0.3 g，每天2 次。叮嘱患者治疗期间多饮水，清淡饮食，忌辛辣、煎炸等食物。

2.2 治疗组在对照组治疗基础上给予复方鱼腥草合剂（浙江康恩贝中药有限公司，国药准字Z20026199）口服，每次20 mL，每天3 次。

2组均治疗5 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②中医证候积分。治疗前后，将主症咽痛、吞咽困难、发热按无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6 分，次症头痛、鼻塞流涕、咳嗽、口渴、恶寒按无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分，总分0～33 分。③炎症指标。治疗前后，采用血液分析仪（贝克曼库尔特有限公司）检测WBC、中性粒细胞计数，以酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、hs-CRP、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，以电化学发光法检测降钙素原（PCT）水平。

3.2 统计学方法采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准治疗5 d 后，参照文献[6]制定。按尼莫地平法计算疗效指数，疗效指数=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%。治愈：症状消失，扁桃体无充血及水肿，疗效指数＞90%；显效：症状显著改善，扁桃体充血、水肿面积明显缩小，70%＜疗效指数≤90%；有效：症状有所好转，扁桃体充血减轻、水肿面积缩小，30%≤疗效指数≤70%；无效：未达到上述标准。

4.2 2组临床疗效比较见表1。治疗后，治疗组临床疗效总有效率100%，高于对照组88.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较例（%）

4.3 2组治疗前后中医证候积分比较见表2。治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05），治疗组中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较（±s）分

表2 2组治疗前后中医证候积分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

治疗后7.52±2.30①11.80±3.09①7.857＜0.001组 别治疗组对照组t 值P 值例数5050治疗前18.75±4.2419.12±5.060.3960.675

4.4 2组治疗前后WBC、中性粒细胞计数比较见表3。治疗前，2组WBC、中性粒细胞计数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组WBC、中性粒细胞计数均较治疗前降低（P＜0.05），治疗组WBC、中性粒细胞计数均低于对照组（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后WBC、中性粒细胞计数比较（±s） ×109/L

表3 2组治疗前后WBC、中性粒细胞计数比较（±s） ×109/L

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别治疗组对照组t 值P 值例数5050 WBC治疗前12.86±1.7513.10±1.820.6720.316治疗后5.12±0.68①6.27±0.74①8.091＜0.001治疗后7.32±1.40①9.37±1.35①7.453＜0.001中性粒细胞计数治疗前8.35±1.908.40±1.850.1330.928

4.5 2组治疗前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平比较见表4。治疗前，2组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平均较治疗前降低（P＜0.05），治疗组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平均低于对照组（P＜0.05）。

表4 2组治疗前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平比较（±s）

表4 2组治疗前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别例数治疗后0.08±0.02①0.15±0.03①13.728＜0.001治疗组对照组t 值P 值5050 IL-6（ng/L)治疗前152.26±17.40150.18±15.390.6330.412治疗后90.45±9.28①116.21±10.12①13.266＜0.001 TNF-α(ng/L)治疗前48.75±10.3847.21±9.850.7610.325治疗后14.16±3.92①20.27±4.40①7.332＜0.001 hs-CRP(mg/L)治疗前5.72±1.235.59±1.100.5570.522治疗后2.10±0.76①3.36±1.02①7.004＜0.001 PCT(ng/mL)治疗前0.22±0.060.24±0.071.5340.087

5 讨论

扁桃体为机体的免疫器官，在抵抗外界感染中发挥重要作用。当扁桃体发生炎症反应时，可出现扁桃体红肿、咽部疼痛及发热等症状，若未及时采取有效措施进行治疗，可引发咽炎、鼻窦炎、中耳炎等疾病。西医以对症治疗为主，头孢克洛缓释胶囊是一种头孢菌素类抗生素，可对细菌细胞壁合成产生干扰，起到杀菌作用，适用于治疗细菌感染引起的急性扁桃体炎[7]。注射用头孢呋辛钠为第二代头孢菌素，可在短时间内达到抗感染效果，使病情得到有效控制[8]。布洛芬缓释胶囊可有效退热、缓解病情。但由于存在个体差异，部分患者疗效欠佳。

急性扁桃体炎归属于中医学乳蛾范畴。中医学认为，本病多因机体卫外不固，风热、邪毒经鼻腔、口腔进入体内，侵袭肺部，循经上犯，气血与邪毒搏结于咽喉，致咽喉红肿、热痛，引发乳蛾。本病病位在肺，以热毒为主要病理因素。治疗应遵循疏风散热、清热解毒的原则。复方鱼腥草合剂由鱼腥草、黄芩、连翘、金银花及板蓝根组成。鱼腥草清热解毒；黄芩清热燥湿、泻火解毒；金银花疏散风热、清热解毒；连翘清热解毒、消肿散结，与金银花相须为用，既有助于透邪清热，又有助于辟秽解毒；黄芩、连翘、金银花配伍，可增强疏风解表、清热解毒功效；板蓝根清热解毒、凉血消肿。全方均为清热药，合用可发挥协同作用，共奏清热解毒、消肿散结功效。药理学研究表明：鱼腥草含生物碱、黄酮类、挥发油等成分，有抗病毒、抗菌作用[9]；板蓝根含β-谷甾醇、棕榈酸、精氨酸等活性成分，可抑制炎症因子释放[10]；黄芩的有效成分黄芩苷、黄芩素有抗炎及调节免疫平衡作用[11]；连翘含连翘苷成分，可抑制炎症介质分泌，发挥抗炎作用[12]；金银花含黄酮类化合物、挥发油及多种微量元素，有抗菌、抗病毒、消炎作用[13]。

本研究结果显示，治疗后，治疗组临床疗效总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组。提示复方鱼腥草合剂联合西药治疗急性扁桃体炎外感风热证，可缓解患者的症状、体征，提升临床疗效。当扁桃体受病原微生物侵袭后，可激活巨噬细胞、中性粒细胞等，释放hs-CRP、IL-6 及TNF-α等多种炎症介质，对炎症级联反应具有促进作用，致血管通透性增加，血管扩张、水肿，导致扁桃体充血肿胀、高热等[14]。WBC 与感染程度呈正相关[15]；中性粒细胞计数是机体免疫系统抵御外部感染的主要细胞，可反映机体感染情况，当机体出现细菌等感染时，中性粒细胞计数上升[16]。治疗后，治疗组WBC、中性粒细胞计数及血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平均低于对照组。提示复方鱼腥草合剂联合西药治疗急性扁桃体炎外感风热证可有效减轻机体炎症反应。

综上所述，复方鱼腥草合剂联合西药治疗急性扁桃体炎外感风热证疗效确切，在缓解临床症状、减轻机体炎症反应方面效果均较好，具有临床应用价值。