七叶皂苷钠的中医思维与临床应用

刘春雷，才 红

（苏州太湖国家旅游度假区人民医院，江苏 苏州 215000）

七叶皂苷钠是一种白色结晶性粉末，味苦涩而辣，具有消炎、抗渗出、增加静脉张力、改善血液循环及纠正脑功能失常等作用，可治疗脑水肿、创伤或手术所导致的肿胀，也可用于治疗静脉回流障碍性疾病。本文就七叶皂苷钠的中医思维与临床应用进行探讨，现报道如下。

1 方药来源

注射用七叶皂苷钠为化学提取的白色粉末，原料为中药娑罗子。娑罗子是七叶树科植物七叶树的种子和天师栗的种子，现有的七叶皂苷钠原料均取自天师栗的种子娑罗子，是经提取的干燥粉末，剂量为5 mg、10 mg。七叶皂苷钠片是来源于七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子，从种子中提取三萜皂苷钠盐，其主要成分是七叶皂苷钠A、B、C、D。七叶皂苷钠提取自天然中药，但属于西药。

2 临床应用

2005 年至2023 年，本医疗机构应用七叶皂苷钠治疗了下列部分疾病：（1）在头痛、眩晕、颈椎痛、胁痛、胸椎痛、腰痛、腹痛、水肿、胃痛、痔疮等病人中选中以下指征：痛如针刺，肢体肿胀，下肢静脉曲张，跳痛，感觉大脑或颈部血液断流，头皮麻木，病变部位发暗、瘀青或水肿，幽门水肿，肠系膜淋巴结肿大，舌色暗红或淡紫或紫暗，舌苔白厚或黄厚或白水滑或边有齿痕，舌下瘀点瘀斑或舌下静脉迂曲。（2）七叶皂苷钠药品说明书中的治疗范围有限，主要用于治疗脑水肿、创伤或手术所导致的肿胀，也可用于静脉回流障碍性疾病的治疗，但实际应用于临床细分疾病的治疗较多，涉及脑水肿的有脑梗死、脑出血急性期、脑震荡、脑外伤等；创伤或手术引起的肿胀包括外伤水肿、脑震荡、皮下血肿、肌肉拉伤、关节肿痛、韧带及筋膜拉伤、骨折水肿期、钢板内固定取出后、腰麻及硬脊膜麻醉引起的腰痛后遗症、眼球结膜外伤充血出血等；静脉回流障碍性疾病包括头部皮肤麻木、脑部供血不足、颈椎病、肺水肿、局部肿痛发凉、静脉曲张、痔疮、水肿等。（3）与药品说明书适应证有关但说明书中未提及的疾病有神经痛、腰痛、腰椎间盘突出、颈椎病、阑尾炎、淋巴结肿大（包括腹部肠系膜淋巴结炎）等。（4）下列证型的相关疾病亦被纳入治疗范围：①气虚血瘀证：病人表现为心慌，气短乏力，纳呆，唇舌淡暗，舌质不鲜活，舌下脉络瘀滞，有小瘀点瘀斑，局部腰痛肿胀，四肢小关节活动障碍、水肿，劳累过度引起的肌腱水肿，因中气下陷引发的痔疮，静脉曲张、血管青紫，未知菌种感染的睾丸炎并发阴囊水肿；②肝胆络脉失和证：病人表现为胁痛（病因为肝郁气滞，气郁化火，肝胆湿热，瘀血阻络），有肋间肌肉痉挛的疼痛表现为：痛有定处，掣痛，抽痛，无肋间肌肉痉挛的疼痛表现为：刺痛，隐痛，走串痛，或不定位疼痛等；③痰湿阻滞或痰湿瘀阻证：静脉回流障碍性疾病或外伤、创伤引起的病变部位肿胀，此类病人嗜食肥甘厚味，嗜酒无度或暴饮暴食，导致脾胃运化失常，脾失健运，输布水谷精微能力下降，三焦经络运行受阻，痰湿产物排出受限，阻碍气血运行，产生血瘀，病人常表现为局部水肿胀满，疼痛酸重，头晕沉，病变处皮肤温度高或低，颜色青紫或暗紫，有瘀点瘀斑、坠胀感、刺痛感。

3 中医药相关研究

天师栗种子——娑罗子，首载于《本草纲目》：“[集解] 时珍曰：按宋祁＜益州方物＞记云：天师栗，惟西蜀青城山中有之，他处无有也，云张天师学道于此所遗，故名。似栗而味美，惟独房若橡为异耳。今武当山所卖娑罗子，恐即此物也”。娑罗子味甘，性温，无毒，主治“久食，已风挛”（时珍，出《益州记》）[1-2]。娑罗子性味：温，甘，归肝、胃经，功效：疏肝理气、和胃止痛，主治：肝郁气滞之胁肋胀痛、经前乳房胀痛；肝胃气滞之胸胁、脘腹胀痛。用法用量：水煎服，3 ～9 g。现代研究：（1）化学成分：娑罗子主要含三萜皂苷和黄酮类化合物，从三萜皂苷中可分离出七叶皂苷。《中国药典》规定本品含七叶皂苷A 不得少于0.70%。（2）药理作用：娑罗子水煎剂能促进胃肠蠕动，其水煎剂中所含的七叶皂苷可抑制胃酸分泌、抗炎、抗脑缺血损伤、降血脂、抗肿瘤[3-4]。《本草纲目拾遗》载：“（娑罗子）宽中下气，治胃脘肝膈膨胀，疳积疟痢，吐血劳伤，平胃通络”[5-6]。以上文字，提取膨胀、劳伤、通络三个词，其中膨胀与水肿、静脉回流障碍性疾病同义，劳伤与过劳、创伤、手术后同义，通络可以理解为恢复血管通透性、改善血液微循环、消除病变部位水肿的古代说法，至此不难看出娑罗子提取物的适应证与古代医书典籍记载的原生药之功效基本相同。说明娑罗子虽经化学提取，但基本功效未变，其治疗范围尚有待进一步发掘和观察总结。中医典籍总结娑罗子的功效为：温中和胃，淡渗利湿，行气化滞，活血化瘀。辨证主治疾病：温中和胃，用于治疗脾胃虚寒之脘腹疼痛，肝胃不和之胁痛、胃胀、臌胀，脾肾阳虚之络脉失和、水肿；淡渗利湿，用于治疗脾气虚弱、痰湿交阻之水肿、支饮、静脉回流障碍；行气化滞，用于治疗肝郁气滞之胁痛、胃脘饱胀，也可用于治疗气滞血瘀之创伤；活血化瘀，用于治疗瘀血内阻之疼痛、水肿。由此可见，娑罗子在我国中医临床得到了持久、系统的运用。

4 作用机理

七叶皂苷钠的作用机理包括：（1）降低血管通透性，对血清中的溶酶体活性有明显的抑制作用，可稳定溶酶体膜，阻碍蛋白酶的代谢，降低毛细血管的通透性，减少静脉充血，减轻组织肿胀；（2）作用于血管内皮细胞感受器，增加静脉回流，改善静脉瘀血症状，例如可改善肢体肿胀、疼痛、瘙痒、疲劳和沉重感，同时还可以明显降低血液黏稠度；（3）增加血浆中促肾上腺皮质激素（ACTH）的浓度，产生类皮脂激素的作用，促进前列腺素（PG）F2α 的分泌，拮抗前列腺素E1（PGE1）缓激肽和5 羟色胺（5-HT）等炎性介质，起到抗炎作用；（4）稳定血管内皮细胞，抗毛细血管通透性，有效减少渗出，增加静脉血管张力，改善局部血运，促进淋巴和血液循环，消除水肿；（5）增强血管弹性和张力，其机制是抑制血液中的蛋白酶，使静脉壁糖蛋白胶原纤维不受破坏，进而恢复静脉的强度及弹性；（6）最新的研究表明，七叶皂苷钠可促进肠道蠕动，抗肠痉挛，缓解肠粘连。

5 本医疗机构对七叶皂苷钠的具体应用

5.1 纳入标准

（1）水肿类疾病；（2）疼痛类疾病；（3）创伤；（4）拔牙后及牙龈肿痛；（5）整形美容外科手术后；（6）腰痛；（7）盲肠炎、腹膜炎、肠粘连；（8）痔；（9）头晕、肢端麻木及感觉异常。

5.2 排除标准

（1）诊断不明确；（2）精神障碍、感觉障碍或心理障碍等心因性疾病；（3）脑出血急性期；（4）雷诺氏病、四肢厥冷、肢端静脉炎；（5）肾损伤、肾衰竭、肾功能不全、糖尿病肾病；（6）孕妇。

5.3 具体应用

2005 年7 月26 日至2023 年2 月8 日，本医疗机构应用注射用七叶皂苷钠治疗病种及例数如下：腱鞘炎10 例，心悸颈痛24 例，头麻6 例，腰痛、坐骨神经痛、腰伤30 例，脑梗死后遗症29 例，颈椎病伴眩晕、恶心呕吐5 例，脑震荡后遗症9 例，阑尾炎34 例，肠粘连、肠水肿、肠痉挛4 例，拔牙后肿痛32 例，创伤56 例，水肿13 例，痔疮8 例。用法：取5 ～15 mg 注射用七叶皂苷钠，溶于0.9% 氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液250 mL 中静脉滴注，禁止用于动脉注射、肌内注射或皮下注射。宜选用较粗静脉滴注，以防止出现静脉炎。下面仅列举七叶皂苷钠在几类主要疾病治疗中的应用。

5.3.1 脑梗死及其后遗症、脑水肿、脑震荡 此类患者在应用甘露醇或其他药物治疗效果不佳时，加用七叶皂苷钠针剂10 mg，用药7 ～10 d 后，疼痛、水肿、神经功能障碍、患侧肢体麻木、眩晕等症状均能得到不同程度的缓解。血压偏低、血液灌流量不足者，加用低分子右旋糖酐；手足不温者，加用参麦注射液。对于脑震荡的治疗，在应用七叶皂苷钠的同时，可配合选用以下药物：吡拉西坦注射液、复方麝香注射液、醒脑静注射液、注射用脑蛋白水解物、镇脑宁胶囊、华佗再造丸。有些医生还用七叶皂苷钠治疗流行性乙型脑炎和急慢性周围性面瘫。此外，七叶皂苷钠还可用于治疗脑水肿、组织肿胀及静脉回流障碍等疾病，具有消炎、抗渗出、增加静脉张力、促进血液循环等作用。一般脑出血、脑梗死后会出现脑组织水肿，导致神经功能缺损加重，而应用七叶皂苷钠可减轻脑出血、脑梗死引起的脑水肿，通常使用7 ～10 d。另外，一些外科手术病人在手术后可能出现组织水肿，也可用七叶皂苷钠来减轻水肿。下肢静脉血栓导致的静脉回流障碍、腰椎间盘突出导致的神经损伤同样可以用七叶皂苷钠治疗。

5.3.2 腰痛、腰椎间盘突出 腰痛、腰椎间盘突出的临床治疗方案包括：（1）甘露醇加地塞米松静脉滴注。（2）七叶皂苷钠15 mg 加0.9% 氯化钠注射液250 mL静脉滴注。七叶皂苷钠具有减轻脊髓间压迫、神经细胞间水肿及排除多余细胞间液的作用，其中医功效为：疏肝理气、淡渗利湿、通经活络、活血化瘀、分利三焦、理伤复旧。通过上述功效可使水肿消散，减轻压迫，改善供血，从而有效缓解腰痛和下肢麻木等症状。腰痛、腰椎间盘突出慢性期需预防疾病复发，可应用补肝肾强腰膝、健骨生髓类中药，并以调肾助阳、补肾填精、养肝柔筋为治则，同时注意劳逸结合，不提重物，端正坐姿，远离寒湿之地。

5.3.3 阑尾炎及肠粘连

5.3.3.1 急慢性阑尾炎 在急慢性阑尾炎的治疗中，成人可静脉滴注注射用青霉素960 万单位或头孢类抗生素或磷霉素，在此基础上加用七叶皂苷钠针剂10 mg，效果更好，较单用抗生素治疗能大大降低疾病复发率和手术的概率。用药后疗效不稳定者，可加服汤药，如大柴胡汤加大黄牡丹皮汤，寒湿者稍加大干姜用量，少用大黄；湿热者大黄用10 ～15 g，干姜用5 g，其他药物酌情减轻。

5.3.3.2 腹痛腹泻 病例女，多年肠炎，肠镜检查显示：肠黏膜充血模糊，肠间水肿，肠粘连、痉挛，局部血运较差。单独静脉滴注七叶皂苷钠15 mg，第二天腹痛腹泻减轻，连用7 d 后停药。随访时患者诉：以往病情复发时各种消炎药、抗生素使用很多，但起效慢，往往停针后才见好转，这次治疗效果好，病情有点小反复也不用打针，再没有大的发作。腹痛腹泻的中医范畴包括：积聚、腹痛、腹泻、支饮，证属水湿凝结、寒湿困脾、气滞血瘀。

5.3.4 胁痛 胁痛的病因多为肝郁阻碍气机升降，气血津液运行通道受阻，络脉失和，痛有定处或痛无定处。胁肋胀痛、刺痛、钝痛、掣痛、隐痛，无疱疹，多为肋间神经痛。中医认为肝失疏泄，郁而化滞，经络气血瘀滞或肝郁化火伤阴则痛。七叶皂苷钠原生药娑罗子具有行气化滞、疏肝理气之功效，其治疗胁痛的临床用法是：七叶皂苷钠10 mg 加5% 葡萄糖注射液静脉滴注，同时予葡萄糖酸钙注射液2 g 加5% 葡萄糖注射液静脉滴注，疗程5 ～7 d。在此期间可口服维生素类药物、甲钴胺片，7 d 后停药。

5.3.5 水肿疼痛 对于骨折内固定术后、创伤、眼球结膜外伤、瘀肿、拔牙后、腕管综合征、颈肩肌筋膜炎、筋膜拉伤引起的水肿疼痛，静脉滴注七叶皂苷钠3 ～10 d，疗效优于静脉滴注其他药物。

5.3.6 气厥血厥实证 七叶皂苷钠原生药娑罗子可疏肝理气、行气化滞、消肿止痛，故可治疗气厥血厥实证。七叶皂苷钠也有口服制剂，一般使用方法为成人每次口服1 ～2 片，早晚各服用1 次，需在饭后服用。同时，还可以配合应用清开灵注射液、醒脑静注射液、麝香注射液等药物。气厥血厥实证的鉴别如下：（1）气厥实证。表现为情志异常、精神刺激而发作，病人突然晕倒，不省人事，两手握拳，呼吸急促气粗，四肢发冷，舌苔薄白，脉沉弦。发作之前常常情绪低落，或胸闷堵塞，四肢麻木，平素多肝气不舒，受情绪刺激而诱发，脉洪。《素问·生气通天论》曰：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”即此类气厥实证也。（2）血厥实证。表现为多因急躁恼怒而发，病人突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉弦有力，心慌，胸闷。与人争吵、情绪剧烈波动或暴怒时，肝阳亢盛，气机逆乱，血随气升，扰乱神明[7-8]，血液流动加速，在血管转弯处不断产生漩涡气流。在中医五脏中，与血厥实证有关的脏腑主要有肝、心、肺，血厥实证的发生对这三脏都有一定损伤，整体表现为头痛、头胀或胸闷、气短、乏力、眩晕、心慌、心憋闷、身体发颤、手抖、口干唇燥、目赤、意识丧失等。此厥证需要与偏瘫失语之中风、口吐白沫之痫症相鉴别。针对气厥血厥实证的治疗，主要在于通过补益元气、回阳救逆而防脱，对于失血失津过急过多者，还应配合止血、输液、补液[9]。

5.3.7 静脉回流障碍性疾病、痔、静脉曲张 在静脉回流障碍性疾病、痔、静脉曲张的治疗中，七叶皂苷钠的疗效不明显。

6 讨论

（1）娑罗子（即七叶皂苷钠）的功效较为广泛，在中医辨证分型的基础上，采用此药治疗中风后遗症、胁痛、肠粘连、肠水肿、腰痛、血肿、创伤等疾病，可缩短疗程，疗效满意。（2）七叶皂苷钠的制作工艺从化学提取变为物理提取存在可能，这样其准字号就会改成Z，归属于中成药，说明书里的适应证也会更改为功能主治，通过中医辨证探索，不断扩大中医治疗领域。（3）关于七叶皂苷钠的相关不良反应，临床用法用量恰当时不易对肾功能造成影响，最容易引起的不良反应是手背静脉硬化，导致输液的静脉血管发生炎性堵塞，血流减少，但不发生溃烂，血管只是暂时失去弹性，经回访调查，最长可在6 ～12 个月恢复。本篇论述之治疗具体病种及效果仅限于本医疗机构，在同一时间段未设对照组，不涉及疾病具体人数及有效率、显效率等详细数据。