自制冰硝散外敷联合冰敷治疗闭合性骨折肿胀疼痛40例临床观察

王雪花 邹召权 郑军

【摘 要】 目的：分析應用自制冰硝散外敷联合冰敷治疗闭合性骨折肿胀疼痛的疗效。方法：选取80例闭合性骨折肿胀疼痛患者，采用随机、双盲的分配方法分为对照组与观察组各40例。对照组采取常规消肿止痛治疗，具体方法为常规冰敷、静脉用药七叶皂苷钠与甘露醇；观察组采用自制冰硝散外敷联合冰敷治疗。观察记录两组治疗前及治疗后7天患肢疼痛评分（VAS评分）、肿胀消除率治疗前及治疗后3天、7天肿胀值，出现皮纹所用治疗天数，肿胀并发症发生情况以及镇痛药物使用量。结果：对照组与观察组在治疗后第3天患肢周径变化改变的平均值差值，具有统计学差异（P<0.05），说明冰硝散联合冰敷的消肿效果开始显现；而在第7天患肢肿胀平均值差值，具有明显统计学差异（P<0.05），说明冰硝散外敷联合冰敷的消肿有效果；而在第7天观察组的疼痛平均值的差值亦显著，具有统计学意义（P<0.05）。说明患者在肿胀明显消除的情况下，其炎性反应均有不同程度减轻。结论：自制冰硝散外敷联合冰敷可缓解闭合性骨折患者肿胀和减轻疼痛；该法取材方便，操作简单，适宜在基层医院推广应用。

【关键词】 闭合性骨折；冰硝散外敷；冰敷；肿胀；疼痛

【中图分类号】R683 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2023）15-0111-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202315024

Abstract：Objective To analyze the efficacy of applying homemade ice-nitrate powder external application combined with ice application for the treatment of swelling and pain of closed fracture.Methods According to the principle of randomization，check the random number table is divided into control group and observation group，two groups for observation. There were 40 cases in the control group and 40 cases in the observation group，with a total of 80 effective observation cases in both groups. The control group was divided into the control group and the observation group by randomized，double-blind allocation method，and the control group was treated with conventional swelling and pain relief treatment，which consisted of conventional ice packs，intravenous medication of sodium heptadecyl saponin and mannitol. The observation group was treated with homemade ice-nitrosan external application combined with ice packs. Observation records of the two groups of patients before treatment and 7 days after the treatment of the affected limb pain score （VAS score），swelling elimination rate before treatment and 3 days after the treatment，7 days after the treatment of swelling value，the number of days used in the treatment of the appearance of skin tattoos，the occurrence of swelling complications and the use of analgesic drugs.Results After t-test，it was found that the difference of the mean value of the change in the circumference of the affected limbs between the control group and the observation group on the 3rd day after treatment was P<0.05，which was statistically different，indicating that the swelling elimination effect of the ice-nitrosan combined with the ice application began to appear; and the difference of the mean value of the swelling of the affected limbs on the 7th day was P<0.05，which was statistically significant，indicating that the swelling elimination of the ice-nitrosan external application combined with the ice application had an effect; and the difference of the average value of the pain in the observation group on the 7th day was P<0.05，which was statistically significant. The difference in the mean value of pain in the observation group on the 7th day is also significant，and after t-test，P<0.05，which is statistically significant. It indicates that the patients' inflammatory reactions were reduced to different degrees when the swelling was obviously eliminated.Conclusion The external application of homemade ice-nitrate powder combined with ice can relieve the swelling and reduce the pain of patients with closed fracture; this method is convenient and simple to operate，and is suitable for popularization and application in primary hospitals.

Keywords：

Closed Fracture; Ice Nitrate Powder External Application; Ice Application; Swelling; Pain

骨折是临床上较为常见的创伤性疾病，骨折早期患者均伴有不同程度的患肢肿胀与疼痛，严重者可出现皮肤张力性水泡，形成甚至出现骨筋膜室综合征，导致肢体缺血坏死、感染等不良后果出现［1］。骨折后出现肿胀属于常见并发症之一，即便进行手术，术后也会有肿胀阶段，这主要是由于骨折导致组织产生应激反应，细胞内外液中的平衡受到破坏，进而导致血管破裂与通透性的提升，血管中的内液渗透到组织的间隙中从而导致肿胀情况出现［2］。疼痛情况的严重化引发肌肉痉挛，静脉回流受阻，淋巴回流产生障碍，从而促使肿胀情况严重化［3］。严重的肿胀会促使静脉回流阻力提升，静脉压提升的情况下促使血管壁通透性强化，又会加重肿胀。中医认为，骨折后导致的肿胀与疼痛的主要原因为血瘀，《百病辩证录》［4］中的描述为“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也”，瘀血不除则会导致脉络不通，脉络不通则会导致周围组织的疼痛与肿胀，甚至会造成骨折不愈合。因此，对于闭合性骨折早期患处肿胀、疼痛的治疗，应以活血散瘀为主，而中医对骨伤疼痛的治疗则以外治为主，《医学源流》中记载，中医外科之法，最重外治，因此，对于骨折患者的疼痛肿胀，外治法具有最理想治疗效果［5］。

为减少并发症的发生，围手术期采用科学的预防护理措施，可有效减少并发症发生，目前临床常用局部冷敷、抬高患肢、局部肌肉收缩锻炼、药物治疗等防治措施，但患肢肿胀消退有限［6］。本研究应用自制冰硝散外敷联合冰敷治疗闭合性骨折肿胀疼痛取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年6月本院骨伤科收治的80例闭合性骨折且患肢肿胀达Ⅱ度及以上的患者为研究对象，均签署知情同意书。采用随机、双盲的分配方法分为对照组与观察组各40例。对照组男17例，女23例，年龄18～87岁，平均（54.1±0.4）岁。观察组男20例，女20例，年龄16～88岁，平均（54.6±0.8）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 有明确外伤史，有X线或CT确定确診为闭合性骨折者；肿胀程度Ⅱ度及以上者；无血管、神经损伤者；皮肤完整性良好的患者；对本次用药无过敏史的患者；伤后24 h内就诊入院接受治疗者。

1.3 排除标准 开放性骨折或闭合性骨折并神经、血管损伤者；肿胀程度 Ⅱ 度以下的患者；皮肤擦伤等皮肤受损的患者；已出现骨筋膜室综合征的患者；对本次用药有过敏史的患者；不能适应冰敷或有不适者；皮肤敏感者，包括肢体冰敷后出现缺血者［6］；未按规定用药无法判断疗效或资料不全者。

1.4 病例的中止、退出、脱落/剔除标准 纳入后发现不符合纳入标准者；患者因疗效太差或出现不良反应等自行退出者；随访资料不全无法判定疗效者；因患者出现其他相关症状或严重不良事件，研究者令其退出者。

1.5 治疗方法

1.5.1 准备工作 冰硝散制作：将冰硝散（大黄100 g，芒硝200 g，冰片10 g，虎杖50 g，姜黄50 g）通过配研法粉碎成细粉，混匀，取适量凡士林加热熔化，搅匀制成，即得。该中药制剂由本院制剂室丁红仙中医师完成；人员培训：规范冰硝散外敷联合冰敷的操作技术，参与评定的护士进行相关评定标准的培训。

1.5.2 操作方法 两组患者入院后，支具外固定（可调式固定支具，衡水赛因斯医疗器械有限公司，冀衡械备2015G029），抬高患肢，清淡少油腻饮食，患肢肢端屈伸活动。对照组采取常规消肿止痛治疗，具体方法为常规冰敷、静脉用药七叶皂苷钠5 mg/支（无锡凯夫制药有限公司，国药准字H20003913）与甘露醇注射液（250 mL）（山东威高药业有限公司，国药准字H20063865），使用7天。观察组治疗方法为自制冰硝散联合冰敷治疗。由统一培训合格的责任护士将冰硝散膏剂均匀涂于双层纱布上，敷于肿胀处，厚度约为0.3 cm，外敷8小时后洗净，次日重新敷药，使用7天；常规冰敷，冰袋（鲁青食药监械生产备20150011号），间隔4～6小时更换冰袋，使用7天。

1.6 观察指标 ①观察记录两组治疗前及治疗后7天患肢疼痛评分（VAS评分）；②观察治疗前及治疗后第3天、第7天患者肿胀情况并评分；③观察并发症发生情况。如有骨筋膜室综合征或沃克曼缺血性肌挛缩等严重并发症则终止观察。

1.7 疗效评定标准

1.7.1 肿胀程度评定 分别记录两组患者在安静状态下患肢的肿胀程度。于治疗前、治疗后第3天、第7天测定并记录分值。肿胀采用四级分级标准，0分为正常或轻微肿胀；1分外观可见患处较健侧肿胀，但肿胀处皮纹存在，标尺法与健侧对比，肿胀中心高度<0.5cm；2分为外观可见患处肿胀明显，皮纹消失，无张力性水泡形成，标尺法与健侧对比，肿胀中心高度0.5～1cm；3分为外观可见患处严重肿胀，皮纹消失，并出现张力性水泡，标尺法与健侧对比，肿胀中心高度>1cm。分别记录为4、3、2、1四个等级；根据患者患肢肿胀程度，在评分表上详尽记录，所有数据均由同一名研究人员检测和记录［7］。

1.7.2 视觉模拟评分法（visualanaloguescale/Score，VAS） 将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度［8］。正常0分：无疼痛；轻度疼痛1分：疼痛评分尺≤3分，偶有发作，隐隐作痛，不影响正常休息；中度疼痛2分：疼痛评分尺4～6分，发作频繁，疼痛重，影响正常休息；重度疼痛3分：疼痛评分尺≥7分，反复发作，疼痛剧烈难以忍受。

1.8 统计学分析 采用SPASS25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例及百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过以上指标监测数据对肿胀疼痛的治疗效果进行综合性评价，并进行数据对比分析。治疗过程中，所有患者均未出现严重的并发症。

2.1 两组肿胀结果分析

统计分析表明第3天、第7天患肢周径变化改变的平均值差值具有统计学差异（P＜0.05），说明自制冰硝散外敷联合冰敷的消肿效果治疗后第3天开始显现，而在第7天患肢肿胀消退更加明显，说明自制冰硝散外敷联合冰敷有显著的消肿效果。详见表1和表2。

2.2 两组VAS评分分析 在治疗前1天两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第7天，观察组VAS得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在治疗后第7天观察组止痛效果优于对照组。说明观察组患者在肿胀明显消除的情况下，其患者的疼痛及炎性反应均较对照组有更加明显的缓解。详见表3。

3 讨论

本次研究中，冰硝散方中大黄味苦性寒，入胃经、肝经与大肠经，具有清毒泻热、下瘀血、调血脉的作用；芒硝味咸性寒，归胃经及大肠经，《名医别录》［9］《药性论》［10］及《本草新编》［11］中均记载其具有活血通经、消毒排脓等作用［8］；冰片味苦性寒，归心经、肺经及脾经，《医林篡要》中记载其可清热、止痛、生肌、透骨热［12］。在冰硝散基础上增加虎杖、姜黄，其中虎杖味苦性寒，入肺经、肝经及胆经，《名医别录》［9］中记载其具有清热解毒、止痛祛瘀之功效；姜黄味苦性温，入心经及脾经，《医林篡要》［12］中均记载其可通经活血、散瘀止痛。有研究［13-14］对冰硝散中药物的成分进行药理分析，冰硝散的组织穿透力强，可在外敷局部组织中制造高渗环境并增加皮肤通透性，可使肿胀组织内组织液外渗，并且其可有效清除血液中的炎性物质与氧自由基，可有效收缩毛细血管，减少骨折及软组织出血，增加组织抗感染能力与耐缺氧能力，最终达到理想的消肿止痛作用。经过对各种骨折早期外治的常用方剂进行分析，筛选出冰硝散作为本次临床研究针对骨折筋伤外治的主方，其作用目的与目前最为常用的冰敷治疗相类似，但作用原理却不同。冰硝散的消肿镇痛原理主要在于组织穿透力强，收缩毛细血管、减少组织炎性渗出作用较强，并可提高组织耐受能力，而冰敷的主要作用原理为通过冷刺激毛细血管收缩进而达到减少组织炎性渗出提高组织耐受能力［15］。二者的作用目的相近，但作用原理不同，通过将两种治疗方法进行有效结合，可以最大限度地保证两种治疗方法的治疗效果，进而达到更好的效果。为临床上闭合性骨折导致的肿胀疼痛治疗提供了新的思路。

采用冰硝散外敷联合冰敷有以下优势及注意事项：①将芒硝及冰片等药物研成细末，制成冰硝散，可减轻药物对局部皮肤的刺激，提高患者的依从性，药物直接作用于局部，起效迅速，可减轻药物毒性等不良反应：②自制布袋渗透性好可使药物均匀贴敷于患肢，保证给药均匀：③自制冰硝散外敷联合冰敷过程中不影响患肢的主动及被动功能锻炼。综上所述，自制冰硝散外敷联合冰敷治疗闭合性骨折肿胀疼痛，可显著改善患者的肿胀和疼痛过程，避免内服或静脉滴注药物的局限性。该法简单易行，安全绿色，无毒副作用，能够有效缓解患肢肿胀和疼痛，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2022-11-16 编辑：徐 雯）

基金项目：义乌市级课题（自制冰硝散外敷联合冰敷在闭合性骨折肿胀疼痛患者中的临床研究；20-3-196）。

作者简介：王雪花（1974—），女，汉族，本科，副主任护师，研究方向为骨伤科护理（外科护理）。 E-mail：dudu8238@163.com

通信作者：郑军（1973—），男，汉族，硕士，副教授，研究方向为骨科基础疾病。E-mail：dudu8238@163.com