中医药论治脾肾虚弱型胎漏、胎动不安经验

徐云姬 任晓丽 曾倩

【摘 要】 胎漏、胎动不安是女性的常见病，近年来，由于女性实际生育年龄的推迟、生活方式的改变、精神压力的增加及其他不明原因，其发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响孕妇和胎儿的生命健康。目前西医对该病的治疗存在方式单一、疗效不确定等问题。中医药治疗本病历史悠久，疗效显著，不良反应少，能够有效地提高胎儿存活率，改善妊娠结局。文章总结了曾倩教授治疗脾肾虚弱型胎漏、胎动不安的临证经验。曾倩教授认为胎漏、胎动不安多由脾肾虚弱，气血乏源，以致胎失所养，难以系固，而有坠堕之虞。故安胎尤重脾肾，同时兼顾他脏，以中药汤剂口服，配合耳穴贴压、穴位贴敷等多途径治疗，疗效较好。

【关键词】 胎漏；胎动不安；脾肾虚弱；中医药；安胎

【中图分类号】R271 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2023）15-0089-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202315019

Abstract：Fetal leakage and fetal movement are common diseases of women. In recent years， due to the delay in the actual age of women giving birth，changes in lifestyle，increased mental stress and other unexplained causes，its incidence is on the rise year by year，seriously affecting the life and health of pregnant women and their foetuses. The current treatment of this disease in Western medicine is characterised by a single approach and uncertain efficacy.Traditional Chinese medicine has a long history of treating this disease，with significant efficacy and few adverse reactions. It can effectively increase the fetal survival rate and improve the pregnancy outcomes. This article summarized professor Zeng Qians clinical experience in treating fetal leakage and fetal movementin the form of spleen and kidney weakness. Professor Zeng Qian believed that fetal leakage and fetal movement were mostly due to weakness of the spleen and kidney，lack of qi and blood，which made the fetus lose custody，difficult tofasten，and threatened to fall. Therefore，Antitocic focuses on the spleen and kidney， while giving consideration to other organs. It can be treated by oral administration of traditional Chinese medicine decoction，ear point sticking and pressing， acupoint sticking，etc.，and has achieved good results.

Keywords：Fetal Leakage; Fetal Movement; Spleen and Kidney Weakness; Traditional Chinese Medicine; Abortion

女性在妊娠时期发生阴道少量出血，有时停止或持续滴下，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”。妊娠期间发生的腰酸、腹痛、小腹下坠，伴或不伴阴道出血者，称为“胎动不安”［1］。西医学称之为“先兆流产”，先兆流产是妊娠的常见并发症，流行病学调查显示，15%～20%的妊娠期妇女会出现先兆流产症状，且发生率呈逐年上升趋势，约 10%～15%的孕妇先兆流产最终发展为自然流产，而发生在早期的流产占 80%以上，严重影响着孕妇和胎儿的生命健康［2］。西医学对此病的治疗以孕激素为主［3］，包括口服黄体酮胶囊、地屈孕酮片、黄体酮注射液、以及阴道用黄体酮缓释凝胶等，但是目前关于该治疗方法是否能降低流产率、是否存在不良反应、是否安全仍具有一定争议。中医药治疗本病历史悠久，疗效显著，不良反应少，能够有效地提高胎儿存活率，改善妊娠结局。

曾倩教授是四川省名中医，全国名老中医杨家林的学术经验传承人，从事妇科临床、教学科研三十余年，本着“治病求本”的理念，承古而不泥古，善于变通和创新，对症下药，在不孕症、月经病、妊娠病、经断前后诸证等疾病的治疗方面，具有丰富的经验。笔者有幸跟随曾倩教授学习与交流，现将其运用中医药多途径治疗脾肾虚弱型胎漏、胎动不安的临床经验总结如下。

1 病因病机

1.1 脾—化气生血以养胎 脾，五行属土，主运化，为后天之本、气血生化之源。曾倩教授从“天人相应”理论出发，认为土乘坤静之德，可以化生万物，也是万物生根之基［4-6］。在自然界中，土壤潮湿时万物无法生存，土壤干燥时也无法生存。只有土壤不干不湿，万物才能化生。女子妊娠期间，其胎在母腹，就如同万物之根始萌于土，萬物的生长依靠水土的滋养，怀孕之后，胎元的形成与发育全依赖于母体气血运行以滋养，而气血的运行转化取决于母体脾胃运化的水谷精微所充养。当脾胃虚弱，健运失职，则水湿泛溢，气血生化乏源，胎儿失于濡养而有坠堕之虞，故“胎不安首责脾土”。

1.2 肾—阴阳相滋以固胎 肾，五行属水，为封藏之本，精之处也，主生长发育与生殖，肾中的精气是形成胚胎发育的主要物质。曾倩教授认为，精可转变为气，气也可转变为精，精与气互为转化，故精充则气旺。冲脉为血海，广聚五脏六腑之血，使胞宫盈满；任脉为阴脉之海，可以使精、血、津液充沛。“肾为冲任之本”，冲任二脉在女性生殖的生理、病理以及辨证论治上起着决定性作用， 直接决定妇女生殖寿命的质量。“胞脉系于肾”，胎元居于母体胞宫，依靠胞脉输送的肾精得以生长发育，冲任二脉气血充沛、肾气旺盛则孕后胞脉得力以举固胎元，而使胎元无下坠之虑［4-6］。此外，曾倩教授认为胎元除通过肾中精气、冲任气血的充养外， 还需要肾阳的蒸腾和气化来养护胎元，犹如地水只有凭借地热的蒸腾才能上升到土壤，使土壤的含水量达到一定水平，才能促进万物生长。若地热不足，则地面干燥寒冷，了无生机。“所谓寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙”［7］。若肾精亏虚，肾阳虚冷，冲任损伤，则胎元不固而有坠堕之势。

1.3 脾肾协调，胎元得固 肾藏精，为先天之本；脾主运化，为后天之本。先天生后天，后天养先天，脾土只有受到肾阳的温煦，其运化功能才能旺盛；肾中精气也必须得到脾脏所转达输布的水谷精微的滋养，才能充盛不衰。曾倩教授认为，肾气旺盛，天癸成熟，冲任脉通，两性之精适时适龄进行阴阳交合， 胎孕凝结， 植于胞宫， 在脾肾协调，气血调和，先后天之精的不断滋养下，逐渐发育成实。若脾胃虚损，失于健运，水谷精微化生乏源，则肾精虚衰，冲任不固，胎失所养，胎元难系，而有坠堕之虞。

2 中医药多途径介入

2.1 中药汤剂口服 曾倩教授认为基于胎漏、胎动不安的病因病机，补肾须健脾，健脾须滋肾，临床治疗此病宜标本兼治，采用“补肾健脾、益气养血、固冲安胎”之法［8］，将寿胎丸及异功散加减化裁为寿胎异功散，用于治疗脾肾虚弱型胎漏、胎动不安。

寿胎丸的原方来源于《医学衷中参西录》，该方主要用于治疗滑胎及胎动不安。方中重用菟丝子为君，张锡纯谓“菟丝无根，覆盖于草木之上，而草木因此并不茂盛，盖其善于吸他物之气化以自养可知”［9］，胎儿居于母体之中，若能像菟丝子善于吸收母体之气化而以光合自养，则无下坠之虞；此外，男女两性皆依赖肾脏来实现生殖，而菟丝子滋补肝肾，养血益精，肾旺自能荫胎。桑寄生为臣，张锡纯谓“寄生根不着土，寄生于树，反而在隆冬生长茂盛，冰天雪地之际，叶翠而子红，也是善于吸收空中气化之物”［9］，胎儿寄生于母腹，就如同寄生在树上一样，气类相感，所以能使胚胎强壮。续断补益肝肾，以调理冲任者，其节所断之处，均有筋骨相连，表明是相互连接的，与寄生相须为臣。阿胶为佐使，张锡纯谓“阿胶乃是驴皮熬制而成，驴历时十二月乃生，和他物相比独迟，以其迟，挽流产之速，自当有效”［9］，阿胶最擅于伏藏血脉，滋肾养阴，故可固本安胎。异功散原方出自《小儿药证直诀》［10］，最初用于治疗小儿吐泻、不思乳食。是以四君子汤为基础加一味陈皮而成，方中以人参为君（临床常用南沙参替代），可以甘温益气，健脾和胃；白术为臣，不仅助人参滋养脾脏，而且有助于健脾燥湿，激发和推动脾脏的运化；茯苓为佐，既能健运脾气，又能渗利湿浊，寓通于补，补而不滞；甘草为使，一则甘温益气，二则调和诸药；再加陈皮，理气而化滞，健运脾气之力更强。

曾倩教授将寿胎丸与异功散合用，既补肾健脾，益气养血，又固摄安胎，动静结合，先后天同治，使血充胎自养，本固胎自安。临证加减：阴虚血热、阴道出血多者，治以滋阴清热、凉血止血安胎，酌加黄芩、桑叶、苎麻根、荆芥炭、藕节等；腰酸、腰痛甚者，治以补肾强腰安胎，酌加杜仲；腹痛甚者，治以理气缓急止痛，酌加白芍、苏梗等； 腹脹、嗳气者，治以理气健脾，酌加广木香；纳谷不馨、中焦不运者，治以理气醒脾安胎，酌加砂仁；腹泻者，治以补脾止泻、益肾安胎，酌加莲子、山药等；恶心呕吐者，治以清热止呕、理气和胃，酌加姜竹茹、炙枇杷叶等；小腹下坠明显者，治以补气升提摄胎，加黄芪、升麻等；阳虚者治以补肾助阳安胎，去黄芩，加焦艾叶、补骨脂等。

2.2 耳穴贴压 耳穴贴压可以用于防治远隔部位的疾病，是因为它们之间存在着经络的内部联系［11］。《灵枢·经脉》载：“小肠手太阳之脉……其支者……却入耳中；膀胱足太阳之脉……其支者，从巅至耳上角；三焦手少阳之脉……其支者，从膻中，上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角；其支者，从耳后入耳中，出走耳前……”［12］27-29在经脉的循行中，手足三阳经与耳部的关联尤为紧密，尽管手足三阴经并不径直入耳中，却都透过经别、经筋与耳部间接相连。因此，虽然耳廓较小，却是诸多经脉通行、留止、会合的场所。

五脏之中，耳部与肾脏之间的关系尤为密切，根据《灵枢·五阅五使》和《灵枢·脉度》记载：“耳者，肾之官也”［12］68；“肾气与耳相连，肾和则耳能闻五音矣。”［12］41除肾之外，耳与肝、心、脾、肺等脏腑也有一定相关性，《厘正按摩要术》［13］主张耳背分属五脏的学说，即“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。曾倩教授常通过贴压脾、肾、神门、耳迷根、内分泌等耳穴，补益肝肾，调理脾胃，固冲安胎。虽然耳穴的使用说明将孕妇列为慎用者，但曾倩教授认为耳穴贴压具有疗效显著、便捷、无副反应等特点，严格掌握适应症使用，不但不会引起流产，反而会起正向调节作用，从而固冲安胎，即“有故无陨，亦无陨也”。

具体操作方法：用75%的酒精棉签擦拭并清洁耳部的皮肤，将由王不留行籽固定制成的的小方格胶带贴压于耳穴上，并予以适度按压，使耳廓产生热感、胀痛感，每天按压3～4次，可留置5～7天，每周1次，3次为1疗程。

2.3 穴位贴敷 穴位贴敷［14-15］是将中药粉碎、或捣烂取汁、或提炼，再加入赋形剂，调配成特定的剂型，贴于相应的穴位上，并借助中药的药效、穴位的刺激，从而发挥其调节经脉，祛瘀生新，消肿止痛，恢复机体功能作用的一种疗法。其优点是药物通过皮肤吸收，通过肝脏代谢部分较少，不经过消化系统，能够提高药物的生物利用度，有效弥补口服药物的不足。除了极少数毒性药物之外，基本没有危险性和毒副作用，是一种相对安全、简便易行的疗法［16］。

中医学认为人体是一个有机的整体，组成人体的不同部分在功能上相互连接，在病理上相互作用影响，而脏腑则是这些相互联系和影响的中心，这些影响都是借助经络的相互联系作用实现的。经络在内属于脏腑，在外联络肢节，是人体组织结构的重要组成部分，是体内气血运行的主要途径，是协调人体表里上下左右之间的一种特殊的网络系统。《灵枢·经脉》中谓：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。”［12］26因此，经络系统在疾病的发生、发展和消退中起着重要作用。由于其独特的生理功能，腧穴是脏腑气血汇集之处。这些穴位不仅具有特异性，而且具有双向调节作用，对药物的理化效应也非常敏感，能使药物在穴位中较长时间地停留，或在全身释放，从而起到调节整体的效果［17］。曾倩教授常选用神阙、关元、三阴交、足三里、肾俞等穴位进行穴位贴敷，以通过经络的相互传导，来促进气血的运行，协调脏腑的阴阳，从而实现补肾健脾，调理冲任，固摄胞胎。

具体操作方法：将菟丝子、覆盆子、枸杞子、山药、山楂等中药粉碎，加入温水（大便正常者）或蜂蜜（大便干结者）或姜汁（大便不成形或稀溏者），调制成糊状，制成方块敷贴，用温水将局部皮肤洗净，或用75%的酒精棉球消毒皮肤，将敷贴方块贴于相应穴位，每日1次，每次4小时，7天为1疗程。

3 病案举隅

患者李某，女，30 岁，G1P0，2021年4月8日首诊。主诉：停经 49天，反复阴道不规则出血伴腰酸10天。患者平素月经规律，量适中，色鲜红，夹少许血块，经期伴随小腹隐痛，乳房胀痛，腰酸等不适。末次月经：2021 年 2 月 19 日，现停经 49 天。停经 34 天时查血妊娠试验呈阳性，停经39天时无明显诱因出现不规则阴道出血，咖啡色，量少，质稀，无血块，未见组织物排出。就诊时阴道少量出血，咖啡色，腰部酸胀，头晕，恶心欲吐，腹胀嗳气，疲倦乏力，梦多，难入睡，易惊醒，情绪焦虑，大小便正常，晚上起夜2～3次。彩超提示：子宫内可见一大小约1.2 cm×1.1 cm的孕囊样回声，其内可见卵黄囊，胚芽组织长约0.8 cm，宫腔下段探及4.6 cm×1.7 cm×2.3 cm混合回声团，积血可能性较大。舌质红，边齿痕，苔薄白，脉弦滑。中医诊断：胎动不安（脾肾虚弱证）。治以“补肾健脾，益气安胎”。①选方“寿胎异功散”加减，处方：菟丝子10 g，桑寄生15 g，续断10 g，枸杞子10 g，南沙参30 g，茯苓15 g，炒白术20 g，陈皮10 g，百合20 g，石斛10 g，苎麻根20 g，荆芥炭10 g，藕节10 g，钩藤5 g，灵芝10 g。共8剂，水煎服，1日1 剂，1日3次。②耳穴贴压：脾、肾、神门、耳迷根、内分泌、脑等，留置5～7天，每周1次，3次为1疗程。③穴位贴敷：神阙、子宫、足三里、三阴交等，每日1次，每次4小时以7天为1疗程。④地屈孕酮片口服：1日3次，1次 10 mg，10天为1疗程。

2021年 4 月 27 日二诊，患者服中药期间阴道出血量增加，色暗红，停药后出血量减少，今日已净，偶腰酸、左侧下腹部刺痛，情绪焦虑、高度紧张。复查B超：宫内早孕，未见明显游离液性暗区。舌质红，边齿痕，苔薄白，舌根黄，脉弦滑。①予首诊方去藕节、荆芥炭、石斛、百合，加生地10 g、黄芩5 g、桑叶15 g、砂仁5 g，再服8剂，水煎服，1日1 剂，1日3次。②耳穴贴压：脾、肾、神门、耳迷根、内分泌、降压沟等，留置5～7天，每周1次，3次为1疗程。③穴位贴敷：神阙、子宫、足三里、三阴交等，每日1次，每次4小时，7天为1疗程。④地屈孕酮片口服：1日3次，1次 10 mg，10天为1疗程。

2021年 5 月 23 日三诊，患者药后腰酸、头晕乏力、腹胀嗳气消失，睡眠情绪改善，间断腹泻半月，加重2天。复查B超：宫内单活胎。舌质偏红，边齿痕，苔薄白，脉弦滑。①予二诊方去生地、黄芩、桑叶、灵芝，加石斛10 g、莲子30 g、百合20 g、生白芍15 g、山药15 g，再服12剂，水煎服，1日1剂，1日3次。②耳穴贴压：脾、肾、神门、耳迷根、内分泌等，留置5-7天，每周1次，3次为1疗程。③穴位贴敷：神阙、子宫、足三里、三阴交等，每日1次，每次4小时，7天为1疗程。④地屈孕酮片口服：1日3次，1次 10 mg，10天为1疗程。随访无特殊不适，现已顺产一健康女婴。

按语：患者妊娠期间阴道出血，偶有腹痛，致气血不能入胞养胎，而阻其化育，乃称胞阻。此由冲任脉虚，不能制约手太阳少阴经血，故阴血不能內守而下。沖任乃经络之海，源于胞中，小肠经与心经为表里，上为乳汁，下为经水。妊娠之人，冲任虚而不固，胞失所养，故见下血。本案患者另见腰酸，头晕，恶心欲吐，腹胀嗳气，疲倦乏力，考虑为冲任不固，脾肾虚弱所致的胞阻，故予以中医药多途径内外结合治疗。以寿胎异功散为主方，寿胎丸补肾安胎，异功散益气补中，理气健脾，气足则能摄血安固胎，另适当配伍止血药物，则事倍功半。二诊时患者出血已止，诸症缓解，但情绪焦虑、高度紧张，结合舌质红，舌根黄，考虑为肝郁脾虚，阴虚内热，故上方去止血药物，加石斛、黄芩滋阴清热、凉血安胎；砂仁、桑叶疏肝理脾、理气安胎。三诊时患者已无腰酸、头晕乏力、腹胀嗳气，睡眠情绪改善，间断腹泻，考虑为脾肾虚弱，以脾虚为主，故上方去生地、黄芩、桑叶、灵芝，加石斛、莲子、生白芍、山药健脾止泻、固冲安胎。

4 小结

胎漏和胎动不安是堕胎、小产的先兆症状，通常发生在妊娠早期，偶尔也发生在妊娠中期。对本病的治疗一直受到历代医家的高度重视，早在汉代《金匮要略》就提出了当归散和白术散，用以安胎养胎，并为后世安胎养胎创造了理法方药之源。临床上治疗此病，自始至终都要重视对“胎元未陨”与“已陨”的鉴别，检查妊娠试验或B超提示胎儿存活者，当补肾健脾，固冲安胎；若早孕的反应消失、妊娠试验的结果转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，当“下胎益母”。

参考文献

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2017：210.

［2］KIM Y.Retrospective analysis of prognostic value of the neutrophil-to-lymphocyte ratio in early miscarriages： A8-year survey ［J］. Medicine， 2020，99 （27）： 20888.

［3］中国医师协会生殖医学专业委员会.孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南［Ｊ］．中华生殖与避孕杂志，2021，41（2）：95-105.

［4］曾倩，姜锋，彭卫东，等.由“天人相应”论妊娠中五脏的作用［J］.中国中医药信息杂志，2007，14（1）：88-89.

［5］缪醇，徐银静，曾倩.曾倩辨治早期先兆流产的经验［J］.四川中医，2013，31（1）：6-7.

［6］曾庆秋，邓琳雯，靳素萍，等.早期流产相关因素之中医探讨［J］.辽宁中医杂志，2007（12）：1713-1714.

［7］曾倩，朱乐章，万丹，等.234例早期先兆流产中医证型分布［J］.辽宁中医杂志，2012，39（1）：6-8.

［8］袁靜，张朝晖，石晓霞，等.曾倩主任医师运用寿胎异功散治疗妇科杂病经验［J］.湖南中医杂志，2013，29（2）：27-28.

［9］张锡纯.医学衷中参西录［M］.柳西河，李朝晖，等，重订.北京：人民卫生出版社，2006：501.

［10］宋·钱乙.小儿药证直诀［M］.杨金萍，于建芳，点校.天津：天津科学技术出版社，2000：57.

［11］昊杞，欧阳颀．图解耳压疗法［M］．北京：人民军医出版社，2007：6.

［12］佚名.灵枢经·经脉［M］.周鸿飞，李丹，点校.郑州：河南科学技术出版社，2017：26-29，41，68.

［13］清·张振鋆.厘正按摩要术［M］.曲祖贻，点校.北京：人民卫生出版社，1990：8.

［14］张瑞，白明，方晓艳，等.中药敷贴疗法及其应用［J］.中医学报，2018，33（11）：2174-2178.

［15］董雅婷，谭亚芹.中医经络生理功能探讨—中医中药事业的充实［J］.世界最新医学信息文摘，2018，18（61）：134-135.

［16］岳亚军.穴位贴敷简介［J］.中国民间疗法，2014，22（8）：21.

［17］于洋，余学庆，试述穴位贴敷的作用机理及其临床运用［J］.中国医药指南，2008，6（24）：320-321.

（收稿日期：2022-11-01 编辑：杜玲玉珊）

作者简介：徐云姬（1996—），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治不孕症的临床研究。E-mail：897788716@ qq.com

通信作者：曾倩（1965—），女，汉族，本科，教授，博士研究生导师，研究方向为中医药对不孕症的防治诊疗与研究。E-mail：zqian999d@126.com