探究全面预算管理在公立医院财务战略中的运用

薛方良 海南医学院

引言

随着医改的不断深化，我国各大公立医院面临着前所未有的挑战，繁重的运营压力给公立医院现行财务管理体系带来冲击，目前，公立医院的持续发展面对的阻碍就是他们所带来的一些问题和矛盾。财务内控是全新的管理模式，其核心在于提升公立医院竞争优势。在内控管理中展开各项财务管理工作，必须预先对市场进行科学预判，同时结合公立医院发展方向，对常态化经营活动进行全方位把控。如何打造高效的全面预算管理体系是推动公立医院财务管理发展的关键，这是当前许多公立医院需要面对和解决的问题。

一、公立医院全面预算管理优化准则

第一，需要兼顾经济效益和社会效益。公立医院在保持自身盈利的同时，也不能忽视对于社会人民群众的反馈。既要发挥自己的盈利属性，又要保持自己的人文关怀，从而获得合理利润，提升公立医院自身竞争力。同时，也需要加强工作人员对非经济类指标的重视。另外，管理人员需要设置奖惩分明的机制，通过规章制度来约束医疗工作人员的行为，进而提高服务水平。

第二，将可操作性和可比性相结合。对于公立医院来说，不能够忽视可比性和可操作性，二者各自发挥着不同的重要性。例如可比性能够提供依据，可操作性则能够促进预算目标的实现，进而提高管理和服务水平。

第三，促进激励和约束相结合。进行预算编制是全面预算管理的第一步，而最后需要进行的则是预算考核。良好且公平公正的考核能够有效实现预算目标管理，增强其责任感和主人翁意识。相应地，对执行情况差的应给予相应的约束，加强其重视程度。

二、公立医院财务战略中应用全面预算管理的意义

首先，有利于提升战略决策的科学水平。公立医院实行全面预算管理，能对预算管理数据展开全方位分析，从而更深层地了解市场，促使公立医院沿着科学、正确的发展轨道前进，明确公立医院的发展方向，准确地制定计划和开展各项工作，以市场环境为依托施行各项财务战略，有效地促进公立医院高质量发展。全面预算管理在公立医院财务战略的全面应用，能提高公立医院财务战略的精确性、科学性，并给予全方位精准的数据支持，也是公立医院订立财务战略的一大重要依据。

其次，能有效提高公立医院财务管理在各部门间实施运行的协调度。全面预算管理是公立医院内控管理的重要组成部分，促使公立医院朝着正确的方向高质量发展，各科室财务运营效果也会得到显著提升。与此同时，也能推动医院各项工作有条不紊地进行，增强医院内部各部门、各科室间的协调和交流度，大大优化医院的工作环境。以往因为公立医院科室较多，所以各部门组织各项工作时难免会“踢皮球”的情况，但全面预算管理的施行，能促使公立医院的工作人员转变工作理念，增强自我工作使命感，提高工作效率，以此加强公立医院对财务战略管理的把控。

最后，有利于公立医院的持续化发展。公立医院施行全面预算管理能第一时间察觉公立医院财务战略中的不足，帮助公立医院各项经济活动更为科学地推进，大大提升资金使用效率，实现公立医院高质量持续化发展。部分公立医院在践行财务战略时往往会出现工作目标不明确、职责安排不清晰的问题，如此会极大地阻碍公立医院财务战略的落地执行。全面预算管理会对各部门、各科室的职责予以明确划分，结合财务战略，将目标精细化，实现工作内容和责任人的绑定，如此便能在出现问题时第一时间找到负责人，大大提高工作实效，确保财务战略的有序推进，加快公立医院持续化高效化发展[1]。

三、全面预算管理在公立医院财务管理中存在的问题

（一）预算管理机制有待完善

预算管理机制包括预算组织机构、预算制度和流程以及预算培训。调研发现，部分公立医院未打破部门分割成立预算管理委员会等处理跨部门事项的组织机构；部分公立医院未实行职能部门归口管理；部分公立医院领导不重视预算管理，未实施相关管理制度。也有些医院对预算过程的分工、支出的范围和标准没有予以明确的规定。另外，一些医院没有组织预算相关的培训，在预算编制和执行过程中财务人员与业务科室人员的交流较少。制度不完善、流程不清晰，各部门职责、任务、目标不明确等问题，阻碍了业财融合工作的进一步推进，加上缺乏积极有效的沟通，各部门科室难以理解和支持预算工作。许多公立医院在内部管理当中并没有充分运用预算管理，发挥其最大价值。同时也没有积极分析和解决内部管理工作中出现的各种问题，如此，不仅大大降低了公立医院内部管理的效率，也破坏了内部管理体系的科学性和完整性。一般来说，健全的预算管理体系包括了预算编制、预算执行、考核激励、绩效评价等多部分内容，而当前我国大多数公立医院并未创建系统化预算管理体系，只是进行简要的预算编制，某种程度上阻碍了公立医院内部管理体系的健全和发展。

（二）预算编制过于单一

预算编制工作具有复杂性高的特征，必须全体工作人员共同努力、协调与配合才能完成，而对不少公立医院而言，这只是一项任务，所以预算编制过于简单。目前，公立医院内部通常采用传统预算编制方法，零基预算、弹性预算等其他方法采用的较少，在编制预算时，工作重心更多是在内部预算管理上，对各业务科室实际情况了解较少，欠缺针对性的分析，无法对公立医院内部各项资源进行科学合理规划。近年来，我国大众生活水平显著提升，对于公立医院就医环境也提出了更高的要求，为了满足大众需求，各大公立医院都加大了对医院建设的投入，相应的资金开支也随之增多。医院内部管理越来越复杂，映射出公立医院发展的多元化、规模化以及收支状况的变化。若只采用简单的财务管理模式和单一的预算编制方法进行预算管理，公立医院的竞争力不但无法提高，规模扩大方面也会深受影响[2]。

（三）内部预算落实存在阻碍

目前来看，有的公立医院并未对各科室的业务收支状况加以高效预判，预算编制只是局限在公立医院层面上，并没有层层下沉落实到各部门各科室上，也有的公立医院对预算管理不够重视，预算体系形同虚设，导致资金供需矛盾进一步加剧，引发公立医院资金周转困难等一系列问题。如果公立医院预算机制不够完善，预算编制不够合理，评价监督机制则无法发挥出应有的作用和价值。因此对公立医院而言，需进一步提升预算管理意识，全方位地展现预算管理制度的优势。

四、全面预算管理在公立医院财务战略中的运用措施

（一）更新观念，加强对全面预算管理的正确认识

第一，新医改中，满足大众的基础医疗需求是公立医院必须关注的内容之一。开展具体工作时，公立医院的全面预算管理要结合国家社区医疗体系建设来落实推进[3]。社区公立医院在后续医疗管理中很可能会分配给各大公立医院，通过各大公立医院的业务能力来带动社区公立医院发挥其应有的价值，这对我国的医疗建设而言是极为有利的，一方面极大地改善大众就医难、就医贵的问题，另一方面又解决了公立医院医疗资源匮乏的问题。因此在预算管理当中也要关注社区公立医院的财务管理状况，将其和公立医院的预算管理相结合。

第二，建立“6S”全面预算管理体系。这里的“6S”全面预算管理系统包括预算、组织、指标、监控、编制、考评，并且在每个系统当中又会进行进一步的划分，每个层级都会设置一个目标，从而实现小目标与宏观目标的一致，“6S”能够有效地实现全方面的预算管理。此外，这六个系统还包括了其他各类流动的项目的预算。

第三，建立三级预算管理模式。这一个预算管理模式是全员能够参与的。梳理各类的科室或者部门，将临床、医疗技术的全部纳入预算管理范围。包括院级、归口部门、预算科室，三个门类能够实现有序的平衡和规划，统筹各方的预算，进而能够提升管理化水平，例如，所有的预算都会上报到归口管理部门。

第四，预算管理中，现金流的把控也是不容忽视的一项内容。唯有严格把控现金流，方能促使资金及时回笼，不影响其他工作的落地执行。我国公立医院具有公益属性，是在国家投入补助、病患缴费的基础上展开各项救治工作的，想要推进公立医院现金流科学分配以及各部门工作正常运转，必须保障资金使用权力高度集中化。换言之，公立医院需要通过全面发挥财务结算作用来推动资金支出、成本测算、预算责任等各项工作的落实践行，以此提升资金使用效率。随着公立医院改革的发展和深入化，很多公立医院都建立起财政预算管理理念，且施行了一定的创新。在财政预算管理理念方面，则要不断提升对财务预算管理的认知，加强自上而下的引导宣传，促使公立医院全体员工都能在预算管理理念下开展工作。同时还要加强对全体职工财务预算管理方面的培训，只有全体职工都足够重视预算管理，才能高效推进全面预算管理工作，也只有全体员工都建立财务预算管理意识，才能了解自身在工作中应履行的职责，并按照预算计划落实推进各项工作，实现预算管理工作的有效发展。

（二）优化成本核算模式，提高全面预算的完整度

为了最大程度降低医疗服务成本，帮助病患减轻医疗负担，不断提升公立医院发展水平，公立医院必须顺应新形势的发展需求，展开成本核算工作，推行高效低耗的核算机制与模式。公立医院全成本核算模式不仅要让全体员工的工资福利待遇稳步提升，也要让公立医院始终在全面化、持续化发展的道路上稳步前进。另外，还要求公立医院不断地提升各方面的预算管理系统，进而能够实现科学性和严谨性的预算管理。在医院管理层的领导和财务部门的配合下，建立一套适合医院自身发展的预算管理制度，推进评估、施行等各项预算工作的落地，同时也要不断地进行改进和优化，以此为公立医院发展提供更为明确的方向，保障公立医院持续化、高效化发展[5]。

（三）健全绩效考核体系，加快全面预算管理的落实

完善健全的预算考核指标和评价指标，对于全面预算管理执行落地具有重要意义。为了提高公立医院各部门、各科室对预算执行的积极性，可以把全面预算管理执行和绩效考核相绑定，把预算考核指标融入到绩效考核当中，然后按照不同的考核结果来确定相应的奖惩方式。绩效考核体系的制定要考虑社会经济环境、客观条件、公立医院发展方向等多方面因素，并根据实际战略对考核指标进行调整，以制定出科学、合理和高效的绩效考核评价体系，并将其运用到实处，对各科室工作人员展开全方位考评，保证全面预算管理责任落实到每个员工身上，各部门、各科室也能积极参与到预算践行工作中，全面发挥全面预算管理在公立医院财务管理中的价值[6]。在新时代的背景下，公立医院管理也要随之革新变化，所以更要注重、强化公立医院财务预算管理，良好的财务状况是公立医院可持续发展的保证，所以要扭转财务管理理念，摒弃传统观念，提高每位员工的财务管理意识和责任感，按照公立医院现实状况制定科学化的预算管理体系和管理机制，制定与情况相吻合的预算规划，借助于考核评价，提高预算管理执行力度，推动医疗工作顺利有序发展。

结语

总而言之，公立医院要想提升自身的预算管理水平，就需要对管理人员进行培训，使其充分地认识到预算管理的重要性，并且在不断地培训练习过程当中，提升自己的管理体系，实现科学健康的全面预算管理，进而实现公立医院的健康发展。合理科学展开预算编制，增强对现金流的预算管理，健全全面预算管理流程，强化预算考核，如此才能确保全面预算管理在公立医院财务战略中充分发挥价值和作用，对公立医院的长远科学发展起到助推作用。