DRG 支付方式改革视域下的医院财务管理分析

陈彩霞 杭州市临安区第一人民医院

引言

在我国全面推行DRG 支付方式的时代背景下，财务管理在医院运营发展进程中的重要作用愈发显著。对于现代医院建设管理而言，积极响应DRG 支付方式改革发展要求，基于医院自身发展实际采取行之有效的财务管理策略，可以在保证医院各项医疗卫生活动和财务活动高效开展的基础上，不断提高各项资金资源的利用效率，进一步增加医院的经济效益和社会价值，促使医院朝着高质量、高效化的方向变革发展。由此可见，加强对DRG 支付方式改革背景下的医院财务管理分析极具现实意义。

一、DRG支付方式与医院财务管理的相关概述

（一）DRG 概念

所谓的DRG 主要是指基于统计控制理论基础上衍生的一种能够结合不同疾病类型对医院病人进行分类管理的方法。从本质上来讲，DRG 支付方式属于一种综合性的病例组合分类管理方案，即医院根据医疗患者的年龄、疾病类型、病情诊断情况、治疗方式、并发症、档案资料转移等因素，将具有类似病情或相同情况的患者划分到若干诊断组实施综合化的分类管理。在这一管理模式下，医院财务管理部门可以基于医院的实际情况和财务管理现状，合理采取行之有效的应对措施，高效完成财务管理规划，不断提高财务管理水平与总体质量，进一步增强医院的综合实力和核心竞争力，从而努力推动医院的健康可持续发展。

（二）DRG 支付方式改革的基本内涵

在新一轮医疗卫生体制不断变革的背景下，要想保证医院财务管理的工作质效，不仅需要立足医院长远发展目标与当前的实际运营情况，全面推进DRG 支付方式的创新改革，还应全面了解DRG 支付方式改革的基本内涵和现实意义，只有这样才能切实保障医院财务管理的有效性及科学性。一般而言，DRG 支付方式主要是医院按照患者疾病相关程度实施的分组管理，并且每一组患者都要按照疾病诊断分组对应的医保支付标准进行费用支付。在此环节中，医院财务管理部门则需要严格遵循国家医保政策和患者个体的实际医疗费用情况，秉承同一疾病分组医疗费用大致相同的基本准则，建立相对完善的医疗费用明细。另外，在我国全面落实医疗改革各项措施的进程中，医院财务管理部门通过合理利用DRG 支付方式，一方面能够精准预测和制定每一病种分组的付费标准，结合疾病诊断内容进行打包付费，最终实现对医保费用的全方位动态控制；另一方面可以全面提高医院的管理效率与决策水平，在有效控制各项管理成本的基础上，最大限度地缩短患者的住院时间，进一步提高医院的财务管理质量和医疗服务效率，这对于优化医院医疗成本自我补偿能力以及医院未来的高质量变革发展也起到一定的积极作用。

（三）财务管理概述

对于现代医院建设发展而言，财务管理是医院系统化管理体系中占据重要地位的核心构成要素，通常是指在特定环境或特定条件下，为了顺利实现既定效益目标，在国家相关法律法规允许范围内，严格按照新医改相关政策与财务管理标准，对医院各项资本、资金、资源以及资产进行集中管理，并合理配置各项经济业务活动，有效协调医院内部不同部门各项财务活动或合作项目的一种管理措施，其本身就具备较强的专业性、严谨性和经济性。也正因如此，在DRG 支付方式改革的新形势下，只有不断加强对医院财务管理模式和策略的优化创新，才能帮助医院获得最大化的经济利润及社会价值。

二、DRG支付方式改革视域下的医院财务管理现状

从本质上来看，DRG 支付方式改革的本质就是将以往的后付制支付方式转变为预付制支付方式。在以往的后付制支付模式下，患者往往面临着较大的治疗费用压力。而通过实施DRG 支付方式创新改革，可以将患者就诊压力转变为医院方面的运营压力，这就在无形中对医院财务管理部门提出了较大的严峻挑战，稍有不慎就会增加医院财务管理漏洞与财务风险问题，难以确保医院的长远稳健发展。具体来讲，DRG 支付方式改革背景下的医院财务管理仍存在以下问题。

（一）预算管理不够科学

现如今，随着我国市场经济体制的不断变革，各项减税降费政策得到了有效落实。在这种情况下，国家财政收入将会受到一定限制，财政支出压力也会日益增加，加之公立医院的收入来源以财政补助与医疗活动收入为主。因此，各地政府对医院的财政补助力度将会有所降低，这就要求各大公立医院应重点关注收入结构、收入方式以及结余规模的变革创新，并严格按照国家制定的财政制度来开展相应的财务预算管理工作，不断调整医院财务预算管理模式，以实现对医院各项资金、资产和资源的最优化配置。然而就目前的情况来看，即使绝大多数医院都在大力推行DRG 支付方式，但整体的执行效果并不理想，究其根本在于医院缺乏对财务预算管理的重视，没有构建完善的激励约束制度来规范财务管理人员的工作行为，也没有基于DRG 支付方式改革需要对现行的财务预算管理模式进行调整，加之医院领导决策层对财政预算判断的过度干预，这些都会造成医院财务预算管理不科学、财务预算分配不合理的情况，难以实现对医院资金、资源和资产的高效利用。

（二）财务内部控制体系不够健全

随着DRG 支付方式的不断变革，绝大多数医院虽对现行的财务内部控制体系进行了一系列的调整，但整体的实施效果并不理想，依然存在以下问题：第一，由于医院领导层对财务管理的重视程度不足，没有基于DRG 支付方式变革发展需要建立起相对完善的财务内部控制体系，也没有结合DRG 支付方式改革重点合理调整财务管理内容，这就使得财务内部控制工作只停留在表面形式，进而很难发挥其最大效能。第二，即使部分医院已经意识到DRG 支付方式改革对医院财务管理的重要影响，并开始致力于财务内部控制方面的基础设施及制度建设，但由于大多数工作人员缺乏对DRG 支付方式的系统了解，在内控工作中一味地生搬硬套医疗卫生管理机构发布的相关文件，并未基于医院自身实际对现行的财务内控体系予以调整，直接导致财务管理内部控制工作难以落到实处。第三，自DRG 支付方式正式实施以来，医院的预算管理、成本控制、现金流管理和财务系统均受到了或多或少的影响。同时，医院本身的管理以及控制货币资金的实际管理能力也会遭受严重威胁，稍有不慎就会增加医院的经营风险，难以保障医院的资产安全。为此，医院不仅需要构建完善的财务内部控制体系，还应建立起与之配套的责任追究机制和绩效评价体系，明确各岗位人员的工作职责与岗位内容，促使医院财务管理部门实现对各项成本的精细化管控。然而就当下的情况来看，受医院管理层主观臆断的影响，一些医院并未构建相对完善的责任追究机制及绩效评价体系，这样不仅不利于有效调动各岗位人员的工作积极性和创造性，还很难将各项工作职责落实到员工个人，这就在某种程度上对医院长远稳健发展造成了重重阻碍。

（三）财务管理人员的综合素养有待提升

在DRG 支付方式全面深化改革的视域下，绝大多数医院的财务管理开始朝着信息化、智能化的方向变革。与此同时，对财务管理人员的专业素养和业务能力也提出了相对较高的新标准，要求财务管理人员既要具备与时俱进的财务管理意识和扎实的职业素养，还应明确DRG 支付方式的基本内涵，在实际工作中有效推进DRG 支付方式的实践运用。但就实际的情况来看，很多医院现有的财务管理人员仍缺乏对DRG 支付方式和财务管理信息化相关内容的系统了解，加之其自身的专业技能水平与职业素养相对较低，尚不具备关于财务信息化管理工作的经验，无法熟练操作相关的计算机软件和财务系统，这就使得医院财务管理工作效率远远达不到DRG 支付方式的改革需要。

三、DRG支付方式改革视域下的医院财务管理优化策略

（一）积极落实全面预算管理，提高财务管理工作效率

在DRG 支付方式持续改革的宏观背景下，要想切实保证医院财务管理工作的高效、有序开展，必须基于医院当前的实际运营情况和DRG 支付方式改革发展要求，积极落实全面预算管理工作，有针对性地提升财务管理总体质量。首先，医院领导决策层和相关财务管理人员应主动摒弃陈旧、滞后的思想观念与管理思维，正确认识到DRG 支付方式对医院财务管理的具体影响，适当加强对财务管理的关注和重视，尤其是财务管理人员，其本身需要具备良好的责任意识与精细化管理意识，能够明确掌握自身的实际工作职责，深入研究DRG 支付方式在费用控制、临床质量管理等方面的重要作用，并在国家相关法律法规和条件允许的情况下，通过参加专业化的培训教育活动，全面提高自身对预算管理工作的正确认知，由此来确保医院财务管理的专业性及规范性。其次，财管理人员应基于DRG 支付方式改革环境，深入思考和探析医院临床管理的具体指标和有效路径，以实现对各项诊疗费用结算工作的全方位、全流程管理，最大限度地控制医院的财务管理成本。在此基础上，医院还应结合自身的实际情况，通过构建相对完善的财务预算管理制度及配套体系，有效分离预算编制内容与执行内容，并在不断完善预算管理措施的基础上，切实保障预算编制结果的精准性和真实性，从而为医院科学分配各项资产、资金和资源提供强有力的数据支撑。最后，为了妥善应对DRG 支付方式改革带来的诸多影响，医院财务管理部门应主动加强与其他职能部门的协同合作，并依据财务管理相关规则，设置独立、权威的预算编制部门或岗位，由专职预算管理人员负责医院成本预算编制、资金报告拟定等各项预算管理事宜，进一步提高医院的预算管理水平，以充分发挥全面预算管理的最大效能，促使医院获得健康可持续发展。

（二）建立健全财务内控体系，控制医院成本管理风险

为了更好地适应DRG 支付方式改革发展要求，促进医院财务管理水平的稳步提升，仅靠积极落实全面预算管理显然是不够的，还应建立健全财务内部控制体系，有效控制医院运营期间的成本管理风险。具体来讲，可从以下几个方面入手：第一，医院应针对DRG 支付方式改革下的相关要求，以患者病情诊断、住院费用、临床医疗等因素为基础，建立相对完善的财务内部控制管理制度，明确财务管理与内部控制的具体指标，并借助现代化信息技术手段，适当简化医院服务流程，不断提高医院的医疗服务效率与总体水准，进而从根源上规避因医患纠纷或医疗矛盾而造成的经济损失。第二，为妥善应对DRG 支付方式实施后的财务管理内容变化，医院应通过构建多元化的绩效考核模式，采用病例组合指数衡量疾病治疗难度，确定收治病例的覆盖范围，并借助科学、有效的绩效激励机制，在保证绩效考核管理公平性与科学性的基础上，有效调动各岗位人员参与财务管理的积极性和主动性，最大限度地防止过度医疗现象。第三，要想更好地控制医院成本管理风险，必须针对DRG支付方式相关内容，以医院医疗患者诊疗情况为出发点，建立健全成本调解机制，完善财务成本系统功能，以便及时分析和解决DRG 分类错误或诊疗错误，最大限度地保证医院的诊疗质量与财务管理整体水平。（三）加强财务管理队伍建设，提升财务人员综合素质

要想保证医院各项财务管理工作的高效、有序开展，必须在建立健全财务内部控制制度及配套体系的基础上，有针对性地加强高质量的专业财务管理队伍建设，全面提高财务管理人员的综合素质。一方面，医院可从人才招聘的角度入手，通过适当提高财务管理岗位的准入门槛，或者创新人才选拔及晋升机制的方式，广泛吸纳兼具DRG 支付方式应用经验、财务管理专业背景和现代技术应用能力的复合型人才，不断优化医院财务管理部门的人员组织架构，以便为后续开展财务管理工作夯实人才根基。另一方面，医院应围绕DRG 支付方式的相关内容，定期组织开展专业化的知识讲座、技能演练等培训活动，帮助现有财务管理人员掌握最新的医疗政策，全面提高财务人员的业务水平和职业素养，进而从根源上保证医院财务管理的工作质量及执行效果。

结语

综上所述，DRG 支付方式改革给医院财务管理中的预算管理、成本控制、医疗收入确认等工作环节均带来了不同程度的影响，而财务管理作为医院系统化管理中占据重要地位的核心构成因素，其管理水平直接决定着医院的正常运转及长远发展。因此，各级医院领导层必须深入了解DRG 支付方式改革的相关要求，基于医院自身实际情况与长远发展需要，通过积极落实全面预算管理、建立健全财务内部控制体系、加强高质量专业财务管理队伍建设等措施，不断提高财务管理水平与总体质效，进一步增强医院在同行业领域中的核心竞争实力，从而为推动医院的长效化稳健发展积蓄力量。