美托洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能的影响

李倩,周莉

作者单位: 410007 长沙市,湖南省职业病防治院(李倩)

423000 湖南省郴州市第四人民医院(周莉)

慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病,在中老年人群中具有较高的发病率。目前,随着我国人口老龄化进程不断加剧,慢性心力衰竭患病人数逐年升高[1],患者主要临床表现为心功能下降,出现呼吸困难、身体乏力等症状,易并发心肌梗死、心源性猝死等严重并发症,严重危及患者的生命健康。目前临床主要采用药物治疗慢性心力衰竭,常用药物有厄贝沙坦、美托洛尔,均能有效改善患者的心功能,但单药治疗效果并不理想[2]。基于此,现观察美托洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2019年1月—2022年3月湖南省职业病防治院收治的慢性心力衰竭患者70例,按照治疗方法不同分为厄贝沙坦组与联合治疗组,各35例。厄贝沙坦组中男17例,女18例;年龄(50.34±10.25)岁;体质指数(26.17±3.14)kg/m2;病程(3.12±0.58)年。联合治疗组中男19例,女16例;年龄(50.17±10.31)岁;体质指数(26.22±3.12)kg/m2;病程(3.08±0.62)年。2组患者临床资料对比无差异(P>0.05)。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)确诊为慢性心力衰竭;(2)患者依从性良好。排除标准:(1)合并肺、肾等器质性疾病者;(2)合并恶性肿瘤者;(3)病例资料缺失者;(4)随访期间脱落者。

1.3 治疗方法 患者入院后均予以常规治疗,即予以利尿剂、β受体阻滞剂等药物,调控血压、血脂指标,维持水电解质平衡,并予以心电图、心肌酶谱、血常规等常规检查。在此基础上,厄贝沙坦组予以厄贝沙坦片(扬子江药业集团江苏紫龙药业有限公司生产)75 mg/次,口服,2次/d。联合治疗组在厄贝沙坦组基础上予以琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司分装)47.5 mg/次,口服,1次/d。2组均持续治疗2周。

1.4 观察指标与方法 记录并比较2组患者治疗2周后心功能指标[心排血量(CO)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]、心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)],并观察2组不良反应(包括低血压、头晕、浅静脉炎、胃肠不适等)及主要不良心血管事件(包括心肌梗死、心源性猝死、心律失常)发生情况。心功能指标采用心脏超声检查检测;血管内皮功能指标采用双抗体夹心法、酶法检测;心肌损伤标志物采用双抗体夹心法、酶联免疫吸附法检测。

1.5 疗效判定标准 显效:治疗2周后,患者的临床症状完全消失,心功能指标、心肌损伤标志物等实验室相关指标逐渐恢复正常;有效:患者的临床症状有所缓解,部分实验室相关指标得到改善;无效:未达到上述标准。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合治疗组治疗总有效率高于厄贝沙坦组(97.14% vs.77.14%,χ2=4.590,P=0.032),见表1。

表1 厄贝沙坦组与联合治疗组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 心功能指标比较 治疗2周后,联合治疗组CO大于厄贝沙坦组,LVESD、LVEDD小于厄贝沙坦组,LVEF高于厄贝沙坦组(P<0.01),见表2。

表2 厄贝沙坦组与联合治疗组治疗后心功能指标比较

2.3 血管内皮功能指标及心肌损伤标志物比较 治疗2周后,联合治疗组ET-1、cTnT、cTnI、CK-MB水平低于厄贝沙坦组,NO水平高于厄贝沙坦组(P<0.01),见表3。

表3 厄贝沙坦组与联合治疗组治疗后血管内皮功能指标及心肌损伤标志物比较

2.4 不良反应比较 厄贝沙坦组出现胃肠不适1例,总发生率为2.86%;联合治疗组出现低血压、头晕、浅静脉炎、胃肠不适各1例,总发生率为11.43%。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.862,P=0.353)。

2.5 不良心血管事件比较 厄贝沙坦组出现心律失常1例,总发生率为2.86%;联合治疗组出现心肌梗死、心源性猝死、心律失常各1例,总发生率为8.57%。2组不良心血管事件总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.265,P=0.607)。

3 讨 论

慢性心力衰竭是一种临床常见病,多因心肌梗死、心血管负荷过高、心肌炎症等引发的一种疾病[3],患者患病后主要临床症状为心肌功能减退,引发心室泵血功能下降,故患者通常表现为呼吸衰竭、乏力、体液潴留等症状[4],少数患者会出现非典型心脏症状,如心脏扩大、心功能下降等,其诱因较复杂[5]。高血压、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病、扩张型心肌病等均可导致慢性心力衰竭[6-7]。冠心病患者较易合并心肌梗死,导致左心室壁功能障碍、室壁膨肿胀,极易引发慢性心力衰竭[8]。另有研究表明,炎症、心律失常可导致患者心功能下降,最终引发心力衰竭[9-10]。此外,钠盐摄入过多、贫血等也会加重慢性心力衰竭病情。

目前,临床主要通过药物治疗慢性心力衰竭,美托洛尔属于β1受体阻滞剂,可有效改善患者心肌细胞功能,修复机体体液免疫损伤,改善血管收缩能力,进而恢复血液循环[11]。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,常用于治疗原发性高血压[12-13],口服用药机体吸收较好,绝对生物利用度较高,可特异性对抗血管紧张素转换酶1受体,抑制血管收缩,减少醛固酮释放,具有较好的降压效果,将其与美托洛尔联合使用可通过降低血压减少心脏负荷,增强患者心功能改善效果。

本研究结果显示,联合治疗组治疗总有效率高于厄贝沙坦组,且治疗2周后联合治疗组CO大于厄贝沙坦组,LVESD、LVEDD小于厄贝沙坦组,LVEF及血浆NO水平高于厄贝沙坦组,血浆ET-1水平低于厄贝沙坦组;在心肌损伤标志物方面,联合治疗组治疗2周后cTnT、cTnI、CK-MB水平低于厄贝沙坦组,可见实施联合用药方式,能够在一定程度上促使慢性心力衰竭患者的心功能得以明显改善,优化血管内皮功能,减轻心肌损伤,进而增强疗效。此外,2组患者在不良反应及不良心血管事件发生率上无明显差异,表明美托洛尔与厄贝沙坦联合用药的安全性较高,预后良好。

综上所述,对慢性心力衰竭患者实施美托洛尔联合厄贝沙坦治疗后,其心功能改善效果突出,并可减轻心肌损伤,整体治疗效果显著,治疗安全性较高,且预后良好。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。