难治性脑胶质瘤声动力治疗的护理体会

王军霞,郑颖娟,杨军平

郑州大学第一附属医院,河南郑州 450000

脑胶质瘤占颅内原发恶性肿瘤的80%,是全球难治性肿瘤之一,近年来随着医学进步,各种治疗策略取得重大突破[1]。声动力治疗是一种以光动力治疗为基础的非侵入性治疗方式,其利用超声波与声敏剂之间的相互作用损伤肿瘤组织,使肿瘤细胞死亡,并清除肿瘤组织[2-3]。声动力治疗具有痛苦轻、无创、可重复操作、不良反应少等优点[4-5]。难治性脑胶质瘤包括复发性胶质母细胞瘤和脑干胶质瘤。2021年10月至2022年6月,郑州大学第一附属医院共收治20例难治性脑胶质瘤患者,声动力治疗期间根据出现的问题进行总结、调整,患者顺利完成治疗,未发生相关护理并发症,部分患者病情好转,肿瘤缩小。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组20例,经组织学或细胞学证实为胶质母细胞瘤,影像学证实为复发性胶质母细胞瘤、脑干胶质瘤。其中男12例、女8例,成人(27～60岁)12例、儿童(1～12岁)8例。20例患者中3例出现明显进食困难,给予留置胃管,3例患者由于需要输注甘露醇降颅压,留置中长线静脉置管。

1.2 治疗及转归

声动力治疗的声敏剂为血卟啉衍生物,规格为25 mg/支,超声动力治疗仪采用功率为340～400 mW/cm2。输注血卟啉40～48 h后,开始声动力治疗, 2次/d,间隔10～12 h,共治疗10次。20例患者在治疗过程中发生皮肤损伤2例、出现烧灼痛3例,给予患者局部烫伤处理,再次治疗时剃光患者局部头发,减少耦合剂和超声探头间的气泡,患者未再出现烧灼痛和皮肤烫伤。2例患者出院后出现日光性皮炎,嘱患者避光,局部使用消毒处理并涂抹烫伤药物,3 d后皮炎好转,无其他不适。20例患者均出现皮肤色素沉着,3个月后患者色素沉着较前减轻。治疗后1个月复查磁共振显示瘤体缩小,疾病无进展期均超过6个月,生活质量明显改善。

2 护理

2.1 皮肤灼伤及烧灼痛的护理

金属超声探头是较常用治疗工具,但治疗前首先要剃光患者头发,暴露治疗部位,治疗时让皮肤组织和探头之间充满耦合剂,避免气泡,可以防止皮肤灼伤和烧灼痛。由于前期治疗缺乏经验,1例12岁患儿反馈在治疗过程中出现烧灼痛,检查发现其头皮出现1个2 cm×2 cm水疱;1例59岁女性患者治疗时头皮出现3个0.5 cm×0.5 cm水疱。医护人员分析原因发现,因治疗部位耦合剂涂抹过薄,耦合剂和超声探头之间存在大量的空隙及气泡,导致超声能量转化为热能,烫伤患者局部皮肤。及时予患者皮肤灼伤处理,再次治疗时,在超声探头和治疗部位皮肤间使用水囊或者增加耦合剂厚度,避免探头和皮肤组织之间有空隙或者气体,未再发生皮肤烫伤和烧灼痛。

2.2 营养支持

难治性脑胶质瘤患者多存在颅内高压及意识障碍,从而存在进食困难的问题。本组15例患者存在不同程度的进食障碍,医护人员将治疗前后的营养风险筛查纳入声动力治疗方案,采用整合医学模式,进行多学科合作,对3例吞咽困难的患者留置胃管,及时给予肠内营养支持,补充营养和增强患者免疫力;对于有咀嚼功能或者治疗后吞咽功能改善的患者,鼓励其进食半流质食物或者固体食物,及早进行吞咽功能的康复训练。20例患者治疗期间未发生营养不良。

2.3 声动力治疗过程中防导管滑脱的护理

由于声动力治疗过程中部分患者需要俯卧位,留置管道的患者,尤其是年龄较小的患者易烦躁,出现来回扭动等情况,加之病房内避光,不能及时观察到患者的导管情况,1例儿童患者出现胃管滑脱, 1例成人患者中长线导管滑脱。在后期的治疗过程中,护士在治疗前先评估患者的导管,并给予妥善固定,同时垫高导管周围,避免导管摩擦,采用防导管滑脱措施后未再发生导管滑脱的不良事件。

2.4 心理护理

由于声动力治疗是多部位靶点治疗,每个部位治疗时间为20 min,平均一次治疗过程将近2 h,患者容易出现烦躁等情绪。医护人员在治疗前向患者及家属做好解释工作,为避免患者长期避光导致的不适,护理人员在患者使用血卟啉衍生物后,指导其1周内严格避光,1周后佩戴墨镜室内活动。在治疗过程中2例儿童患者出现哭闹,6例儿童患者出现不同程度的烦躁,护理人员建议家长陪伴左右,增加其安全感,同时采用唱儿歌、讲故事等吸引患儿注意力,每个部位治疗结束后提醒患儿休息或者进食等,年龄较小的患者选择在其熟睡期间给予治疗。成人患者在治疗过程中1例出现烦躁,通过陪护、安慰、沟通等方式疏通不良情绪。采用以上护理措施,患者不良情绪减轻。

2.5 光毒性的护理

光毒性是声动力治疗后主要并发症之一。患者从治疗开始需要进行30 d避光护理,住院期间每隔7 d医护人员对患者进行光毒性检测,为后期解除避光提供依据。患者一般在治疗结束后第10～30天出院。患者居家期间解除避光处理具体做法:取一个黑色纸袋,在纸袋上挖一个直径为1 cm的小孔,将手全部放入纸袋中,手背放在小孔处,坐在靠近阳光的窗边,将放入黑纸袋的手置于阳光下照射10 min,如果手臂小孔处照射阳光部位皮肤仍有红、肿、热、痛,则需要继续避光,直至重复光敏试验皮肤没有反应方可解除避光。由于居家期间患者未注意避光,2例成人患者出现日光性皮炎,表现为颜面部肿胀,与患者沟通后患者及时避光,予口服抗变态反应药物氯雷他定,3～5 d后患者颜面部肿胀症状消失。加强对后续患者居家光毒性护理注意事项的宣教,并在出院后第7天、第14天、第28天进行随访,患者未再发生光毒性皮肤反应。

2.6 皮肤色素沉着的处理

皮肤色素沉着是声动力治疗后常见皮肤反应,为光敏剂血卟啉在组织存留,遇到光线后发生反应所致,多数患者3～6个月皮肤可恢复正常[6]。在使用光敏剂前,对于外在形象有要求的患者,告知患者和家属及时准备日光防护系数15左右的防晒霜,并在使用光敏剂后及时使用,减轻皮肤色素沉着。20例患者均采用了避光及防晒措施,但居家期间均出现不同程度的皮肤色素沉着,给予患者相关解释,消除其心理障碍,患者在6个月左右皮肤颜色恢复到治疗前状态。

3 小结

对难治性脑胶质瘤声动力治疗的患者,做好治疗前避光、活动宣教,治疗过程中注意患者的主诉、观察局部皮肤颜色,避免烫伤及烧灼痛;做好饮食宣教及营养支持,避免呛咳,必要时留置胃管并做好防止导管滑脱的护理;做好患者的心理护理,避免烦躁影响治疗;出院时做好光毒性护理及防晒相关知识宣教。声动力治疗过程中也存在一些问题,如超声探头与头部治疗部位不能贴合,导致有些部位肿瘤缩小,部分部位肿瘤未见明显缩小;耦合剂是否有更好的替代物,避免频繁涂抹耦合剂增加工作负担,也避免因耦合剂导致患者皮肤出现不适;同时,更换更为合适的超声探头,使治疗更加精准等,都是后续治疗护理过程中需要进一步探讨的问题。