闪罐疗法在带状疱疹痛觉异常中的应用

李世民 徐纬

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是以簇集性疱疹和神经痛为特征的一种病毒性皮肤病，中医称为“蛇串疮”。临床中皮损易于愈合，但疼痛经久难愈。带状疱疹后神经痛常伴有痛觉异常，急性期和后遗症期均可见到。痛觉异常（包括痛觉超敏和痛觉过敏）是导致患者焦虑、抑郁以及生活质量下降的主要的因素。如治疗不及时，痛觉异常可能会持续数年时间，有效治疗痛觉异常可以提高带状疱疹神经病理性疼痛的疗效，改善患者生活质量［1］。作者常规药物针灸治疗基础上应用闪罐法治疗带状疱疹，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020 年10 月至2022 年10 月杭州市第三人民医院带状疱疹患者20 例，诊断标准：参照《带状疱疹后神经痛中国专家共识》制定［2］。①皮损多为水疱或丘疹，簇集成群，基底色红，多为身体单侧分布，排列成带状。②皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热；③自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。纳入标准：①符合带状疱疹诊断标准；②18 岁≤年龄≤85 岁；③疱疹区域内或周边有痛觉异常（主要指触痛敏感）。排除标准：①属于带状疱疹的特殊类型以及不方便闪罐操作部位，包括眼、耳带状疱疹、脑膜带状疱疹、内脏带状疱疹、会阴部带状疱疹等；②妊娠或哺乳期妇女；③过敏体质及对多种药物过敏；④符合带状疱疹诊断但无明显疼痛；⑤合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病；⑥病情危重，难以对治疗的有效性和安全性评价。采用随机数字法分为两组，观察组中男6 例，女4 例；年龄28~83（59.90±16.82）岁；病程1~12 周。对照组中男5 例，女5 例，年龄26~85（59.80±17.09）岁；病程1~12 周。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者痛觉异常VAS自我评分（±s）

表1 两组患者痛觉异常VAS自我评分（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

组别 治疗前 第一次治疗后 第三次治疗后观察组 7.00±0.37 5.00对照组 6.90±0.41 3.90±0.45* 3.40±0.81*±0.31* 1.30±0.47*#t 值 0.183 2.012 2.249 P 值 0.702 0.533 0.087

1.2 方法 对照组给予西药、电针和拔罐留罐治疗。西药治疗：普瑞巴林（辉瑞制药有限公司），75 mg/次，2 次/d，连续治疗1 周。电针操作：选取疱疹病变所对应的夹脊穴及神经分布区域的阿是穴，针刺得气后，接电针仪。同一输出的负、正两个电极分别接到两处夹脊穴。阿是穴处顺应神经走向前后丛针各取2~3 针浮刺，针刺角度与皮肤呈0~15。前后接一组电针正负极。电针频率采取2 Hz，持续治疗30 min。常规拔罐：用闪火法绕罐1 周后，将火罐迅速留置于所选部位，留置5 min 后取下，1 次/d，3 次为1 个疗程。观察组：西药治疗与电针操作同对照组。闪罐操作：患者取适当体位，医师选取合适大小的玻璃罐，左手以止血钳夹持95%酒精棉球，右手持火罐靠近施术部位，点燃棉球，用闪火法将火罐迅速吸拔于施术部位，然后立刻取下，转动罐体，再次闪火吸拔，再次取下，如此循环，罐体太烫则更换火罐继续操作，直至局部皮肤潮红。

1.3 观察指标 VAS 疼痛评分：采用棉签触碰，疼痛难以忍受为10 分，疼痛剧烈为7~9 分，疼痛较剧烈可以忍受为4~6 分，疼痛较轻为1~3 分，无痛为0 分。

1.4 疗效评价 参考《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：皮肤痛觉异常（痛觉过敏和痛觉超敏）完全消失。显效：皮肤痛觉异常（痛觉过敏和痛觉超敏）基本消失，日常触碰无明显疼痛。有效：皮肤痛觉异常（痛觉过敏和痛觉超敏）减轻，日常触碰疼痛减轻。无效：皮肤痛觉异常（痛觉过敏和痛觉超敏）无明显改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者痛觉异常临床疗效比较 对照组治疗后痊愈1 例，显效2 例，有效4 例，无效3 例，观察组治疗后痊愈4 例，显效3 例，有效3 例，无效0 例。对照组显愈率30%，总有效率60%，观察组显愈率70%，总有效率100%。

2.2 两组患者痛觉异常VAS 自我评分比较 见表1。

3 讨论

带状疱疹性神经痛属于神经病理性疼痛，临床主要表现为自发性疼痛和诱发性疼痛，自发性疼痛多为阵发性针刺痛或刀割样、撕裂样疼痛；而诱发性疼痛主要表现为痛觉异常，这种痛觉疼痛性质多呈摩擦疼痛，触摸痛，疼痛严重影响患者的日常生活。目前临床上主要治疗方式为抗惊厥药物、阿片类药物及神经阻滞，甚至神经损毁。

本研究结果显示，观察组痊愈率、总有效率高于对照组。证实闪罐疗法治疗此种疼痛的优势。拔罐疗法是中医传统疗法，拔罐疗法一般分为闪罐法、留罐法、走罐法。闪罐疗法脱胎于留罐疗法，始创于不易吸罐部位的连续多次吸拔，后逐步发展成一种不易吸拔部位重复吸拔操作的独特拔罐方法，传统中医学认为闪罐的功效为调理阴阳，疏通经络，温煦肌肤，调和气血，沟通营卫。根据现代医学分析闪罐的作用原理主要有：（1）局部皮肤血流供应增加，血液微循环加快，血管通透性降低，物质代谢效率提高。（2）可以解除局部组织的痉挛，提高痛阈，达到止痛效果。同时也可以打破疼痛导致痉挛，痉挛加剧疼痛的恶性循环［3］。（3）闪罐时会用较大的火焰配合较小的火罐快速操作以达到良好的效果，火焰会反复经过皮肤表面产生“烧灼”，随着闪罐动作连续的重复操作，火罐内部越来越热，内部灼热空气也对皮肤起到“熏蒸”作用。在治疗带状疱疹痛觉超敏中，闪罐的频率要求较高，一般在60~100 次/min，对皮肤的“烧灼”作用更明显，可能是提高了皮肤痛觉感受器敏感度，提高了痛阈，达到止痛的效果。这与“铺棉灸”作用相似，体现“借火助阳，以热引热”的原理［4］。

闪罐法治疗带状疱疹性神经痛，对于痛觉异常特别是诱发性触痛超敏效果突出，通常认为触痛超敏由皮肤中易感的伤害感受器末梢引起的，但各类神经纤维的潜伏期及选择性神经阻滞不支持这种认识，而较多研究［5-10］认为，触觉超敏是通过快速传导、触觉响应的Aβ 纤维冲动引发的，而不是传导较慢的C 纤维，Aβ痛是疼痛本身而不是触觉激活了触觉传入纤维导致的“中枢敏化”［11］。闪罐治疗对皮肤的烧灼作用可能提高了Aβ 纤维触觉阈值从而起到消除触觉超敏的效果。