糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗长期控制不佳哮喘的临床效果

陶莹,程忱,徐鑫

作者单位: 435500 湖北省黄梅县,武汉大学中南医院黄梅医院

哮喘即支气管哮喘,是一种临床较常见的慢性呼吸道炎性疾病[1]。哮喘患者病情迁延难愈、难以根治、容易反复[2]。药物治疗是目前临床控制哮喘病情的重要方法,但部分患者因多种因素可在进行一定规范药物治疗后仍不能良好控制病情[3]。临床对此类患者实施治疗时应考虑调整用药方案。本研究观察糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗长期控制不佳哮喘患者的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月—2021年11月武汉大学中南医院黄梅医院收治的长期控制不佳哮喘患者102例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各51例。观察组男29例,女22例;年龄21～72(50.03±5.10)岁;病程2～12(7.10±0.62)年;合并冠心病12例,合并糖尿病5例,合并慢性支气管炎7例;哮喘轻度急性发作26例,哮喘中度急性发作17例,哮喘重度急性发作8例。对照组男28例,女23例;年龄20～73(50.10±5.37)岁;病程2～12(7.11±0.61)年;合并冠心病11例,合并糖尿病4例,合并慢性支气管炎7例;哮喘轻度急性发作27例,哮喘中度急性发作17例,哮喘重度急性发作7例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合支气管哮喘临床诊断标准;(2)病史>1年;(3)进行规范药物治疗>3个月,但病情仍未得到良好控制;(4)入组前1年内哮喘急性发作3次以上;(5)意识清晰;(6)临床资料完整;(7)患者及家属对研究知情,并同意参与。排除标准:(1)因其他疾病需使用全身激素;(2)研究开始前1个月发生呼吸系统感染;(3)严重心肝肾等脏器疾病;(4)精神类疾病;(5)研究中药物过敏;(6)妊娠期或哺乳期女性;(7)治疗依从性差。

1.3 治疗方法 2组均进行止咳、平喘、抗感染、吸氧等常规治疗。对照组采用支气管扩张剂治疗:注射用多索茶碱(武汉人福药业有限责任公司生产)300 mg混合生理盐水100 ml,静脉滴注,每天1次。观察组在对照组基础上联合糖皮质激素治疗:布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司生产)每次200 μg,每天3次。2组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 (1)临床症状消失时间:记录患者咳嗽、喘息、肺哮鸣音、胸闷消失时间。(2)炎性指标:包括C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。治疗前后分别取患者空腹肘静脉血5 ml,经离心处理后得到血清,使用免疫比浊法检测CRP,使用放射免疫分析法检测TNF-α,使用酶联免疫吸附法检测IL-6。(3)肺功能指标:治疗前后使用肺功能检测仪检测患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(4)血气指标及病情控制情况:治疗前后使用血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),使用哮喘控制测试表(ACT)评估患者病情控制情况,包括5个题目,每个题目分值为1～5分,总分值5～25分,分数越高表示病情控制效果越好。(5)不良反应:包括声音嘶哑、咽部不适、恶心、上腹部不适、真菌感染等。

2 结 果

2.1 临床症状消失时间比较 观察组咳嗽、喘息、肺哮鸣音、胸闷消失时间均短于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组临床症状消失时间比较

2.2 炎性指标比较 治疗前,2组CRP、TNF-α、IL-6水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后炎性指标比较

2.3 肺功能指标比较 治疗前,2组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.4 血气指标及病情控制效果比较 治疗前,2组PaO2、PaCO2、ACT评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组PaO2及ACT评分均较治疗前升高,PaCO2较治疗前降低,且观察组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后血气指标及病情控制效果比较

2.5 不良反应比较 观察组与对照组声音嘶哑、咽部不适、恶心、上腹部不适、真菌感染等不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

哮喘以气道慢性炎性反应为临床主要特征,具体表现为咳嗽、喘息、肺哮鸣音、胸闷反复发作,部分患者可伴有发热、盗汗、咽部痛痒、发绀、乏力、下肢水肿等[4]。哮喘可根据发病原因分为运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘、过敏性哮喘[5-6]。

支气管扩张剂具有松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限的作用,是治疗哮喘的重要药物之一[7]。支气管扩张剂可有效缓解患者临床症状,增加运动耐力[8]。多索茶碱是甲基黄嘌呤衍生物,是一种支气管扩张剂,可直接作用于支气管,抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶,松弛支气管平滑肌,抑制哮喘[9]。但并不是所有患者在使用支气管扩张剂后均可获得良好效果。哮喘长期控制不佳的原因主要包括两方面:一是患者未保持良好生活习惯,继续吸烟、饮酒及熬夜等,未解除诱发哮喘的危险因素,如刺激性粉尘、油烟等;二是患者未规律使用药物[10]。治疗长期控制不佳哮喘患者时,临床可加用糖皮质激素[11]。糖皮质激素是一种重要的调节分子,可调节生长、发育、代谢及免疫功能,是机体应激反应最重要的调节激素,也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂[12]。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素,能增强内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜的稳定性,抑制免疫反应,降低抗体合成,减少组胺等过敏活性递质的释放,减轻抗原与抗体结合时激发的酶促过程,抑制支气管收缩物质的合成,减轻平滑肌的收缩反应[13]。本研究中所用的布地奈德剂型为气雾剂,按压阀门,药液即可呈雾粒喷出,使用非常方便。

本研究结果显示,观察组临床症状消失时间、炎性指标、肺功能指标、血气指标、病情控制效果均更优,且不良反应未增加。需注意的是,在治疗长期控制不佳哮喘患者过程中,除督促其定时定量用药,还要进行良好的健康教育,监督其远离致病因素,保持良好生活习惯。

综上所述,糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗长期控制不佳哮喘患者的临床效果显著,能快速缓解临床症状,改善肺功能,调节炎性指标和血气指标,有效控制病情,且具有良好的安全性,值得推广与应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。