做好这些事，远离急性高尿酸血症肾病

韩林露

随着我国经济的发展以及人们饮食习惯的改变，高尿酸血症在我国发病率非常高。据统计，我国高尿酸血症患者有1.2亿人，成人高尿酸血症患病率为13.3%；痛风性关节炎患者有1700多万人，发病率为1.3%。因此，高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂之外的“第四高”，是引发肾脏损害、心脑血管疾病的重要因素之一。

尿酸性肾病又叫高尿酸血症肾病。尿酸是体内嘌呤代谢的产物，尿酸的形成80%来自于体内的代谢，20%是来自于体外的摄入。尿酸1/3通过肠道排泄，其他2/3通过尿液从肾脏排泄。由于生活方式（主要是饮食）或基因方面的问题，引起血液中尿酸偏高，引起高尿酸血症或痛风。过高的尿酸沉积在肾小管和肾间质，引起肾小管上皮细胞萎缩、退变，并损害肾小管功能，最终引起慢性肾病。不论是体内生成的尿酸过多，还是肾脏排泄尿酸的减少，都可以导致尿酸在体内的蓄积。由于是尿酸盐在血中浓度过饱和而引起肾脏疾病，就叫高尿酸血症肾病。它是一组肾脏病，包括三个疾病，即急性高尿酸血症肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸肾结石。男性发病率高于女性，常见于肥胖以及抽烟、酗酒的患者。

急性高尿酸血症肾病爱“惹”谁

①遗传因素、环境因素。②40岁以上肥胖的男性及绝经期后的女性。③高血压、动脉硬化（如冠心病、脑血管病）及2型糖尿病患者。④长期不健康饮食者，比如饮酒及大量进食肉食、火锅、海鲜，会引起尿酸升高；长期高糖饮食，如长期饮用可乐、果汁，同样会引起尿酸升高。⑤长期熬夜会导致体内激素水平分泌异常，内分泌紊乱，引起尿酸升高。⑥工作压力大者。劳累和压力也会增加高尿酸的发病风险，特别是久坐办公室不运动的人更须注意。⑦运动过量者。运动过量会消耗自身肌肉，产生尿酸，所以减肥要循序渐进，不能急于求成。⑧用药不当者。阿司匹林、维生素B等药物有可能引起高尿酸，如果用此类药物出现尿酸升高的现象，建議换药。⑨在铅暴露环境中，痛风性肾病的发生率明显升高。因为铅可加速高尿酸血症／痛风患者发生肾脏损害。

所以，对大多数人来讲，嘌呤摄入过多、尿酸产生过多，导致人体无法及时排出，是引起高尿酸肾病的主要原因。

早中晚三期的这些症状要注意

1．早期痛风性肾病表现为轻度腰痛及轻微蛋白尿，以小分子蛋白尿为主。患者可突然出现少尿或无尿，伴血尿及腰部疼痛。

2．中期高尿酸血症肾病进入此期的患者尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。患者可出现轻度水肿及低蛋白血症。

3．晚期高尿酸血症肾病水肿、高血压病、低蛋白血症等更加明显，并可出现贫血。最突出的表现是肾功能不全加重，尿量逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高，出现明显的氮质血症。

与其他代谢疾病互相影响

高尿酸通常伴随其他“三高”一起出现，互相影响，互为因果。比如，高尿酸患者患高血压的风险会增加50%，高尿酸患者中部分患有糖尿病。高尿酸“重男轻女”很明显，男性与女性的比例约为20：1。男士更喜欢大吃大喝，加之过度劳累和肥胖，就更容易患上高尿酸血症。女性体内的雌激素水平高，有利于尿酸排泄。所以女性绝经前几乎不发病。但如果女性曾患乳腺癌等疾病，患高尿酸血症的概率会增加。值得注意的是，女性绝经后雌激素水平迅速下降，高尿酸血症发病率会增加。

高尿酸血症肾病的饮食

高尿酸血症的饮食治疗原则是减少外源性和内源性的尿酸生成，促进体内尿酸的排泄。目的是控制血尿酸水平，防止痛风发作，同时适当减轻体重，改善肥胖，控制其他异常指标。下面为高尿酸血症患者总结了八条饮食建议。

1．维持标准的体重及腰围高尿酸血症的发生与体重、体质指数、腰臀比等呈正相关，故超重及肥胖患者应限制总能量摄入，以达到并保持适宜体重。肥胖是痛风的独立危险因素。判断体重的方法见表1。

2．确定每天的饮水量充足水分有利于尿酸的排泄。饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素。水分缺乏不足可能诱发痛风发作，且在适量的补充水分后3～4天，血尿酸值常可恢复到正常值。可选择白开水、淡茶水、柠檬水。心、肾功能正常的高尿酸血症及痛风患者每天8杯水。适量补充水分是防止痛风发作或恶性肿瘤化疗后引起急性痛风发作，减少尿酸结石形成的一项重要措施。睡前及夜间亦应补充水分，防止尿液浓缩。

3．限制含嘌呤丰富食物的摄入量大量食用肉类、动物内脏、贝类为痛风发病的危险因素。正常成人日常膳食嘌呤摄人量为600～1000毫克／天，高尿酸血症及痛风患者应长期限制膳食中的嘌呤摄人量。不同食物中的嘌呤含量见表2～表4。

具体需根据病情轻重、所处病期、有无合并症等区别对待。急性期膳食嘌呤限制在150毫克／天以下，宜选择嘌呤含量低的食物；缓解期可适当选择嘌呤含量中等的食物，但还是应避免高嘌呤含量的食物。

4．戒烟酒戒酒大家很容易理解和接受，因为酒会增加尿酸生成，减少尿酸的排出，尤其是啤酒。虽然吸烟和痛风没有直接关系，但吸烟是发生代谢综合征的高危因素，与高血糖、高血压、高血脂、高尿酸等存在密切联系。此外，吸烟的人还容易发生癌症等。

5．增加乳制品的摄入每日摄入超过2杯（1杯为250毫升）牛奶可降低50%的痛风发生率。另外～个为期4周的临床试验发现，完全无乳制品的饮食会增加血尿酸的浓度。有研究表明，乳制品对高尿酸血症具有保护作用，可能的原因是促进尿酸的排泄和潜在的抗炎功效。因此，鼓励高尿酸血症及痛风患者摄人低脂或脱脂乳制品。

6．避免摄入甜食及甜饮（果糖）果糖是目前已知的唯一能升高血尿酸的碳水化合物，同时还可增加胰岛素抵抗，形成高胰岛素血症，降低尿酸排泄。富含果糖的饮料可增加女性痛风风险。含糖软饮料和果糖可增加男性痛风风险。痛风患者应避免食用高果糖浆甜化的苏打水、其他饮料或食物，并要限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄人。

7．合理选择优质蛋白质高尿酸血症及痛风患者推荐选择优质蛋白质。豆类富含嘌呤，可导致血尿酸合成增加，但也含有促尿酸排泄物质，且后者的作用更显著。豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤，但其降尿酸作用并未减弱。因此豆类并非痛风患者的禁忌，豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）比豆类食品更有益于痛风患者。

8．补充维生素维生素C是高尿酸血症和痛风的保护性因素。每日推荐口服500～1000毫克。不推荐痛风患者每日大剂量补充维生素C，但维生素C的补充可降低痛风发生风险。维生素C具有促进尿酸排泄的作用，还具有抗氧化活性，可以降低氧化应激作用和抑制炎症反应，抑制尿酸合成。患者在饮食中需要控制动物肝脏等含维生素B族的食物，但尿酸在维生素B5（也叫泛酸）的代谢下分解成尿素和胺，迅速排出体外。补充泛酸是治疗痛风最有效的手段。缺乏维生素E，细胞氧化受损，会产生大量的尿酸。维生素E可保护细胞膜不被氧化，维护细胞完整性。