中医治疗糖尿病周围神经病变的研究进展＊

赵 迪，王志刚

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.天水市中医医院，甘肃 天水 741000）

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者在排除其他原因引起神经病变的情况下，出现肢体麻木、疼痛、灼热等异常感觉的慢性并发症之一[1-2]。糖尿病周围神经病变的发病率与病程呈正相关，初期2型糖尿病患者的DPN发病率为10%～15%，10年以上糖尿病病史DPN患病率大于50%[3]。据世卫组织预测，估计至2030年，全球大约有3.6亿糖尿病患者，其中约50%以上可能出现DPN症状[4]。中医认为DPN属本虚标实，最终病机为气阴两虚，瘀血阻络。临床运用中医内治法与中医外治法，可有效改善临床症状、延缓病情进展，且毒副作用小。

1 病因病机

古代无消渴病痹症记载，后世根据其临床症状归为中医“痹证”“痿痹”“筋痹”“血痹”“肢痹”等范畴[5]。血痹即血行痹阻，肌肤或肢体麻木不仁，病因多为气血不足，风邪外袭，致阳气不畅而为血痹，多黄芪桂枝五物汤主之[6]。《素问·痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹也[7]。《丹溪心法》曰气虚则麻，湿痰死血或气血俱虚则木[8]。综上所述，DPN的病机为湿、痰、气虚、血虚、瘀血等虚实夹杂，最终致气阴两虚，瘀血阻络。

2 中医内治法

2.1 辨证论治

活血化瘀：张佳佳[9]采用身痛逐瘀汤联合常规西药治疗60例DPN患者，对照组为常规西药治疗60例DPN患者，观察组加用身痛逐瘀汤有效率96.7%高于对照组有效率73.3%（P＜0.05），表明身痛逐瘀汤能提高神经反射、缓解临床症状。孔程程和张效科[10]认为桃红四物汤的有效单体成分可降低全血和血浆的黏度，改善微循环作用。邹林强[11]将25例DPN患者予木丹颗粒为观察组，25例DPN患者予弥可保为对照组，观察组木丹颗粒（主要成分为红花、丹参、延胡索、川芎）有效率为96.0%，对照组有效率为72.0%（P＜0.05），表明木丹颗粒能够有效修复损伤神经，减少并发症。

益气温阳：严斌和胡莹[12]给予对照组常规西药治疗64例DPN患者（血虚寒凝型），观察组在常规西药基础上使用当归四逆汤加减治疗64例DPN患者（血虚寒凝型），比较2组间中医症候积分、多伦多临床神经病变评分（TCSS）、神经传导速度差异均有统计学意义（P＜0.05），表明当归四逆汤具有提高神经传导速度，改善神经功能的作用。李佳[13]治疗DPN患者60例，2组均予常规治疗，观察组同时予黄芪桂枝五物汤加减，连续治疗6周，观察组调节代谢循环的能力优于对照组（P＜0.05），表明黄芪桂枝五物汤可调节代谢循环，改善神经传导速度。

养阴化瘀：谭振等[14]给予对照组基础降糖治疗40例DPN患者（阴虚血瘀型），观察组在对照组基础上给予芎膝通络逐瘀汤治疗40例DPN患者（阴虚血瘀型），3个月后，观察组总有效率、神经传导速度高于对照组，糖化血红蛋白、餐后2小时血糖、空腹血糖、纤维蛋白原低于观察组（P＜0.05），表明芎膝通络逐瘀汤可提高神经传导速度、控制血糖。卢翔等[15]给予对照组基础降糖加甲钴胺治疗30例DPN患者（阴虚血瘀型），观察组在对照组基础上给予通脉方治疗30例DPN患者（阴虚血瘀型），8周后，观察组较对照组更能提高神经传导速度，改善临床症状（P＜0.01）。孙潇潇等[16]给予对照组常规西药治疗30例DPN患者（阴虚血瘀型），观察组在对照组基础上给予竹叶黄芪汤加减治疗30例DPN患者（阴虚血瘀型），1个月后，观察组中医证候疗效、有效率优于对照组（P＜0.05），表明竹叶黄芪汤加减可减轻临床症状，提升生活质量。

2.2 名家经验治疗

仝小林院士认为DPN病机为消渴日久，阴津耗伤，气虚而致血瘀[17]。善用川桂枝（9～30 g，多为15 g）、鸡血藤为（15～45 g，多为30 g）、黄芪（24～45 g）以补气、温经、活血、通络治疗DPN（气虚血瘀型）。

刘志龙教授认为DPN是动态发展的过程：初期气虚血瘀；中期阴津耗损，燥热内盛而致气阴两虚；晚期阴损及阳，痰瘀痹阻，活血化瘀之法贯穿始终[18]。初期善用黄芪桂枝五物汤和营通痹；中期善用桂枝茯苓丸合玉液汤加减以化瘀、益气养阴。晚期善用理中汤合金匮肾气丸加减补益脾肾，参苓白术散加减健脾除湿。

许仕纳教授认为本病多为中老年，先天之源、后天之本不足，最终阴阳两虚[19]。故补益脾胃为本，多用以四君子汤加减培补中气。善用祝氏降糖方（葛根、生地黄、黄芪、玄参、丹参、苍术）以益气养阴凉血。喜用药对：当归配白芍养血和营，桂枝、川芎配地龙温经活血通络。少量的附子、鳖甲已达阴阳双补之效。

胡筱娟主任认为DPN病机为消渴日久，气阴两伤，血行不利，瘀血内生[20]。拟用芪龙通络汤，组成为黄芪、鸡血藤、地龙、当归、白芍、川芎、生地黄、桃仁、红花共奏益气活血通络之功。临床上随证加减：冰凉甚者加桂枝、艾叶、附子；麻木甚者加蒺藜、豨莶草；疼痛甚者加元胡、细辛、制马钱子；病久不愈加全蝎、乌梢蛇、胆南星、白芥子。综上所述，随证加减，共奏起效。

冉颖卓教授认为DPN病机为正气虚损而致痰、瘀阻滞经络[21]。脾胃气虚则气血生化失源，善用党参、人参、黄芪三味补气药。党参可调节性激素分泌及心肌细胞代谢，增强机体肠胃功能，提高免疫力。人参预防动脉血管病变及痴呆，抗衰老[22]。黄芪多用于风湿痹阻之证，与桂枝配伍则使阳气行于表[23-24]。现代药理发现黄芪多糖可改善局部血液的流动性，营养周围神经组织[25]。黄芪甲苷具有抗氧化、抑制醛糖还原酶的作用[26]，因此临床多用黄芪100 g以上时，可明显改善双下肢疼痛。

3 中医外治法

3.1 针灸治疗

伍笑敏[27]采用针灸取穴观察DPN患者52例。对照组肌注弥可保注射液治疗52例DPN患者，观察组针灸，观察组有效率为94.23%高于对照组有效率78.85%，且神经传导速度（MCV与SCV）高于对照组（P＜0.05），表明针灸疗法可加快神经传导速度。徐静等[28]治疗80例DPN患者（气虚血瘀证），2组均给予中药舒络汤治疗，治疗组同时予温针灸治疗，治疗组神经传导速度（MNCV、SNCV）、临床疗效、中医证候、多伦多评分疗效有效率高于对照组（P＜0.05），表明舒络汤联合温针灸能有效提高神经传导速度，改善临床症状，提升生活质量。

3.2 熏洗治疗

艾为民等[29]予通络宣痹止痛汤熏洗治疗25例DPN患者，对照组予清水熏洗治疗25例DPN，30 d后，治疗组神经传导速度、中医临床疗效有效率高于对照组（P＜0.05），表明通络宣痹止痛汤可缓解临床症状，加快神经传导速度。陈雪芳[30]将45例DPN患者给予硫辛酸注射液、生理盐水、甲钴胺片设为对照组，观察组在对照组基础上增加活血舒筋通痹汤（当归尾、川芎、鸡血藤、红花、黄芪、桂枝、花椒、制附片、威灵仙、透骨草、千年健、地龙）治疗44例DPN患者，2次/日，连续观察3个月。观察组糖尿病周围神经病变积分（MDNS）较对照组明显升高，且神经传导速度快于对照组（P＜0.05）,表明活血舒筋通痹汤能加速神经传导、延缓周围神经病变。刘华珍主任自拟熏洗方，药物组成为：炮附片、桂枝、鸡血藤、烫水蛭、地龙、土鳖虫、苏木、红花、乳香、没药、牛膝、桃仁、炙甘草[31]。其重用通行十二经纯阳之附子，走窜破血之虫类药，比类取向用藤类之药物，运用熏洗法，药效作用于皮肤、腠理之间，已达通经活络止痛之效，连续熏洗4周，则麻木、疼痛减轻。

4 结语

目前DPN以控制高血糖、营养神经、抗氧化应激、改善微循环等对症治疗[32-33]。初期病情可得到控制，但晚期易造成神经损伤不可逆。通过中医辨证论治、中医特色治疗（针灸、穴位贴敷、熏洗等），可有效控制糖尿病周围神经病变病情发展，减轻临床症状，且副作用小，疗效显著。