优质护理在髋关节手术后预防髋关节脱位中的应用效果

张 鑫 冯 静 杨 艳 肖靖仪

（1 广东省工伤康复医院麻醉科，广东 广州 510000；2 南方医科大学第五附属医院麻醉科，广东 广州 510900）

全髋置换术（THA）是一种以人造骨为主要原料，对髋关节进行功能重建的方法。临床上常用于老年髋关节疾病及骨折的治疗，对缓解髋部疼痛、促进髋关节功能的重建与恢复、提高患者的生活质量具有重要的意义[1]。老年人因生理性骨质退变，造成骨质疏松，易发生骨折；此外，股骨头病变、髋关节损伤的风险较高，主要表现为髋部肌肉力量下降，自身反应速度变慢。THA对身体的损伤较大，再加上患者大多是老年人，因此容易出现多种并发症[2]。一旦脱位，不仅会引起疼痛，还会引起其他严重并发症，使患者的致残、病死率大大提高。因此应提高患者对髋脱位的认知水平，并掌握相应的护理措施。优质护理是一种能够为患者提供整体化和创造性的高质量护理方式。本次研究重点探讨了优质护理对预防髋关节脱位的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2021年1月至2023年5月接收的122例全髋关节置换术者进行研究，纳入标准：符合髋关节置换术的治疗要求；了解内容，自愿参与。排除标准：老年痴呆；心脑血管疾病。对照组男31例，女30例，年龄56～80岁，平均（70.01±2.54）岁；观察组男32例，女29例，年龄57～81岁，平均（70.12±2.59）岁。两组资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受骨科常规护理，对患者进行疾病知识宣教、心理疏导、并发症预防、功能锻炼指导等。

1.2.2 观察组 观察组予以优质护理。①心理干预及宣教：入院后，护理人员需要与患者耐心交流，帮助其尽快适应环境，评估患者的心理状况、睡眠情况等，对存在不良情绪者，予以疏导，通过注意力转移等，来放松身心，缓解压力，对手术治疗存在疑虑者，通过介绍方法、流程、治愈案例、负责的医师等，来减少患者的不安，增加手术的信心。若患者睡眠质量较差、不规律，可协助其进行调节，改善睡眠状况。髋关节病变者多半存在疼痛和功能障碍，护理人员需协助其调整到舒适的体位，以减少不适。术前一定要反复告诉患者及家属术后的注意事项，可能出现的并发症，脱位发生的原因等。重点让患者学会预防的方法，注重正确的康复锻炼，来有效预防脱位。②术前训练：指导患者进行提肛动作，尽力收缩肛门周围肌肉，夹紧肛门，提升小腹。这样能使髋关节软组织的张力增强，有助于关节的稳定性。指导患者进行床上排便训练，调控室温，在患者有尿意或便意情况下，做好保暖，拉上床帘，让患者排便，必要时予以诱导，如听流水声等。③术后体位护理：在手术室回病房的搬运过程中，因下肢位置不当，经常发生脱位情况。对此，术后搬运时需要合理安排人员，一名护士需托住患侧的髋部和下肢，另一名护士托健侧，将患者平放在床上，将软枕放于两腿间，患肢需处于外展30°中立位，避免内旋内收导致脱位。患者侧卧时，避免屈曲、伸直过度，垫一软枕于患膝关节下，膝关节维持10°～15°屈曲。便盆放置于髋关节健侧，防止内收导致脱位。翻身时，体位需调整到45°左右，行侧翻，患者不能侧身到90°，若需侧卧，两腿间要加软枕，防止脱位。④镇痛护理：手术对机体会造成较大的创伤，麻醉消失后，患者会感到疼痛，不但影响睡眠，增加负面情绪，还会降低食欲，造成肌肉挛缩，进而导致髋关节脱位。在常规镇痛的情况下，若患者疼痛明显，可遵医嘱用药，局部用乙醇冰袋冷敷，可降低神经末稍的敏感性，起到镇痛作用，同时能使局部充血、出血减轻，并在一定程度上减少药物的使用。与患者聊天，让其听音乐、看电视，来转移注意力，缓解疼痛。⑤功能锻炼：术后2～7 d，指导患者取仰卧位，下压膝关节，收缩大腿肌肉10 s，之后放松，约20次，逐渐增加训练；指导患者尽可能的屈伸踝关节，防止髋内外旋，每个动作重复20次。患者仰卧，伸腿、收缩臀肌，双手抬臀；协助患者进行仰卧直腿抬高活动，所抬的高度要小于30°，保持大概20 s左右。术后8～13 d，需要患者仰卧，收缩股四头肌，将患肢足跟缓慢滑向臀部，屈曲髋，足尖向前，避免髋内收外旋；指导患者一手托足跟，另一只手托膝，在疼痛不剧烈的情况下，屈髋在90°以下。术后14 d后，进行坐位、站位训练。⑥出院指导：患者出院之后，需要在日常生活当中，注重细节护理，如对家居设备有一定的要求，座椅不能过低，需要有扶手，不能坐矮沙发，坐位的时候，患者的身体不前倾，髋关节屈曲要小于90°，起立或坐下时，患肢需先伸直，双肢支撑身体，站立后坐下。上楼梯时，健肢先上，下楼梯时先下患肢。半年内，患者不能交叉两腿，不盘腿而坐，不坐矮凳。在洗澡的时候，不能坐浴，需选择淋浴，在上厕所的时候，不宜用蹲便，最好选择坐便，能防止髋关节脱位。

1.3 指标观察 ①借助视觉模拟评分，从0～10分评估疼痛情况，分数越高表示更为疼痛。②统计两组髋关节脱位的情况。③借助Harris髋关节评分量表[3]，从4个方面（疼痛、功能、畸形程度和活动度）来对关节功能进行评估，总计100分，分为优（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（69分及以下）。④在治疗和随访期间，对患者的护理满意度，借助自制调查问卷进行评价，百分制，分为满意（≥80分）、基本满意（60～79分）、不满意（＜60分）。⑤以生活质量量表QLQ-C30[4]，评定两组干预前后的生活质量，主要包括5个维度，各维度100分，评分越高越好。

2 结果

2.1 对比两组疼痛评分及髋关节脱位情况 观察组的AS评分较对照组更低（P＜0.05），而髋关节脱位发生率两组比较无差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分及髋关节脱位发生率比较

2.2 对比两组Harris髋关节评分 观察组总优良率较对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Harris髋关节评分的优良情况比较[n（%）]

2.3 对比两组满意度 观察组的满意度较对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较

2.4 对比两组生活质量 观察组QLQ-C30评分较对照组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组QLQ-C30评分比较（分，）

表4 两组QLQ-C30评分比较（分，）

3 讨论

髋关节置换是一种使髋关节疾病患者摆脱病痛，重返社会的一种有效方法。手术的顺利进行是患者获得良好康复效果的前提。有研究显示[5]，髋关节术后并发症是造成手术失败的一个重要原因，其中，髋关节脱位是比较严重的一种并发症，这与患者自身因素、年高体弱、过度肥胖、长期卧床、机体活动度差等因素有关系。除此之外，还有其他的手术因素相关，如后侧入路在术中已经切断了髋部的外旋肌群，因此很容易出现后脱位的情况。有文献证明[6]，髋关节功能状态的好坏对患者的生活质量有很大的影响，而且二者间存在着正相关关系。因此如何根据患者的上述特征，做好THA术后的护理，就成了医务人员必须要面对的问题。

优质护理是一种新的临床护理模式，它力求变得更加规范化、个性化及精细化，为患者提供高效优质的护理服务[7]。在患者进行术前，应该将手术的适应证、原理及注意事项进行充分的解释，并耐心、详细地对患者和家属所关心的问题进行解答，对于心理素质较薄弱的患者，在必要的时候，可请心理科会诊[8]，使患者的紧张情绪得到缓解。在手术后，护士要对患者的生命体征进行严密的观察，并与患者及其家属进行充分的、有效的沟通，并对患者的家属进行必要的心理支持和协助。出院后，护士要定期对患者进行电话随访，并对患者进行有针对性的康复训练，这样才能更好地促进患者的术后康复。本研究显示，观察组未发生髋关节脱位情况，可能受到纳入样本量的影响，但也可从中看出优质护理能够在一定程度上起到积极的预防作用，有助于减少髋关节脱位问题。研究还显示，观察组的VAS评分，Harris髋关节优良情况，与对照组相比，存在明显的统计学差异（P＜0.05）。结果显示，实施优质护理可以明显地改善患者术后疼痛状况，并且还有效地防止了并发症的发生，进一步提升了患者对治疗与康复的认知和重视程度，从而在预后改善方面取得明显成效[9]。采用优质护理可以有效地增加患者的术后Harris评分，改善患者的髋关节功能状况，从而提高患者的照护品质和疗效。观察组的QLQ-C30评分，高于对照组（P＜0.05）。对髋关节进行优质护理有助于提高髋关节功能，提高患者的生活质量。用健康宣教的方式，可以让患者及其家属对知识的印象变得更加深刻[10]。在做完手术之后，患者的各个器官都会出现退化，各个系统的生理功能都会变得很弱，所以在做手术之前，患者需要进行全面的评估，做好充足的准备和护理工作，这样患者才能以一个最好的身体和精神状态去面对手术。手术后密切观察、多加巡视、多加关怀、多加注意、多做专业、多做基础护理、多做康复指导等是防止脱臼的重要措施。手术后尽早活动，可使患者恢复体力，增加肌肉力量，增加关节活动度，恢复日常生活活动的协调能力，取得较好的效果[11]。建议每日坚持做2～3个月的提肛运动，能够显著提高髋关节周围组织的肌力，增强关节的稳定性。患者在出院后，还需要专门的护理，以保证手术效果，尽量让患者恢复正常的生活，改善生活质量[12]。

综上所述，对TDI患者进行良好的护理，可防止TDI患者发生脱位，减轻患者的疼痛，增加手术的成功率，从而改善患者的预后。