导乐分娩联合手法点穴护理在初产妇中的应用及对产程的影响

雍兰玉 邹艳苹 汪婉清 郑莲钦

（1 福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2 福建省妇幼保健院，福建 福州 350001）

初产妇由于缺乏生产经验及正确认知等在围生期往往存在紧张、焦虑、恐惧等不良的情绪。严重不良心理不利于顺利生产，且会增加产后抑郁风险[1-2]。因此，亟需一种科学、有效的干预方式帮助初产妇缓解围生期不良心理状况，帮助提高生产的生理、心理准备度，促进顺利分娩。导乐分娩是指医护人员全程陪伴，运用专业技术，给予产妇生理和心理情感上的支持，争取使产妇在舒适无痛苦的状态下顺利自然分娩的一种干预方式[3]。手法点穴护理是在患者体表穴位和特定的刺激线上，运用点、按、压、叩、捶等不同手法，减轻疼痛，促进机体功能恢复的一种按摩护理手法[4-5]。此两种方式对产妇的无痛分娩均有助益，本研究旨在探析导乐分娩联合手法点穴护理应用于初产妇对产程影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象：选取在我院2020年3月至2022年1月90例住院待产的初产妇研究对象，按随机数字表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组年龄为20～30岁，平均（25.68±3.75）岁；孕周为37～40周，平均（38.56±0.68）周；教育水平：高中及以上24例，初中及以下21例。对照组年龄21～31岁，平均（25.95±3.21）岁；孕周为37～39周，平均（37.56±0.65）周；教育水平：高中及以上23例，初中及以下22例。两组患者的一般资料不具有统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

纳入标准：初产妇，单胎妊娠，孕周＞36周；胎心监护无异常，且孕检无妊娠合并症或并发症，符合临产标准；产妇认知正常，且具备正常沟通交流能力，能独立完成量表或问卷填写；患者及家属均知情同意。排除标准：合并精神类疾病，或配合度较差；有阴道分娩禁忌证；产妇患有肝、肾等功能障碍性疾病或血液系等系统性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用导乐分娩联合常规护理：产前护理：①评估：结合产妇档案，以面对面访谈的方式与产妇交流，评估产妇身心状况、对分娩的认知程度、家庭成员的反应态度等。②健康教育：为产妇及家属介绍医院情况及分娩相关知识，纠正产妇错误认知，指导产妇自数胎动，并指导产妇进行分娩前的相关训练如腹式深呼吸训练；密切监测产征。③饮食及休息：指导产妇饮食以高能量、易消化为主；为产妇提供安静舒适的睡眠环境，嘱产妇保证充足的睡眠。④心理护理：给予心理护理，增加与产妇的交流频次，建立信任感，通过讲解案例增加产妇信心，鼓励产妇及家属进行胎教，通过倾听音乐、观看电影、与亲朋聊天等舒缓情绪；嘱产妇适当进行散步、瑜伽等运动。产中护理：第一产程及时观察产妇产征；积极与产妇沟通，通过为产妇讲解案例故事或引导产妇想象宝宝的样貌、脾性等转移注意力，缓解产妇紧张、恐惧情绪；指导均匀腹式深呼吸、保存体力；帮助产妇改变舒适体位，给予按摩护理；随时告知产妇产程进展及胎儿情况；第二产程指导产妇正确的屏气、用力；随时表扬、鼓励产妇并讲解进展情况，提高产妇的信心；及时满足产妇生理需求如饮水等；第三产程，分娩结束后及时夸赞产妇，并及时告知新生儿情况，帮助产妇与新生儿接触；为产妇提供安静舒适的休息环境，嘱产妇注意休息。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上增加手法点穴护理：①产前：护士在护理宫缩间歇期，待双手涂抹新生儿润肤油后选昆仑穴位（足外踝后方，外踝尖与跟腱之间凹陷处）、次髎穴（位于腰骶部，第2骶后孔凹陷中）、环跳穴（股骨大转子和骶管裂孔连线之间）进行顺时针按摩，力度以产妇耐受为宜，每个穴位按摩5 min，2次/d。②产中：第一产程时，护士双手涂抹新生儿润肤油后选合谷穴（手背第1、2掌骨间，第二掌骨桡侧的中点处）、昆仑穴采用大拇指持续点按，力度适宜，15 min/次，每隔3 h一次；第二产程时，选次髎穴、环跳穴以小鱼际轻柔画圈按摩，选合谷穴采用大拇指指腹画圈按摩，15 min/次，每隔3 h一次。

1.3 观察指标 ①分娩方式：统计两组产妇自然分娩和剖宫产例数。②产程：记录两组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程所用时间。③不良情绪：分别于干预前（入院时）、干预后（出现规律宫缩时）采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估产妇不良情绪[6-7]，SAS含20个条目，50分为临界值，分值越高表示焦虑情绪越严重。SDS含20个条目，分值＜50分为正常，分值越高表示抑郁情绪越严重。④对比两组产妇的泌乳始动时间以及泌乳量评分。泌乳量评分：术后24 h、48 h泌乳量评分，0分：未分泌乳汁；1分：手法挤奶后可分泌乳汁，但无法满足新生儿需要；2分：手法挤奶后可正常泌乳，每日哺乳8次以上；3分：手法挤奶后乳汁呈喷射状溢出，可充分满足新生儿需要。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS 24.0软件处理，计数数据使用（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量数据用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇的分娩方式比较 观察组产妇自然分娩率为95.56%，高于对照组的82.22%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的分娩方式比较[n（%）]

2.2 两组产妇产程时长比较 观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程均明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产程时长比较（h，）

表2 两组产妇产程时长比较（h，）

2.3 两组产妇不良情绪比较 干预前，两组产妇不良情绪比较无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组产妇SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 护理前后两组SAS、SDS评分（分，）

表3 护理前后两组SAS、SDS评分（分，）

2.4 两组泌乳始动时间、术后泌乳量评分对比 与对照组相比，观察组泌乳始动时间更短，术后泌乳量评分更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组泌乳始动时间、术后泌乳量评分对比（）

表4 两组泌乳始动时间、术后泌乳量评分对比（）

3 讨论

本研究中观察组自然分娩率高于对照组，说明导乐分娩联合手法点穴护理可减少剖宫产率，促进自然分娩，这与朱菊芬等[8]研究存在共性。分析原因为：导乐分娩方式加强宣教，可提高产妇对分娩的认知度，提高产妇产中的配合度，促进顺利分娩。且昆仑穴位属足太阳膀胱经，按摩昆仑穴有清热安神、舒经活络等作用；合谷穴属手阳明大肠经的原穴，可治疼痛、滞产；次髎穴属足太阳膀胱经，具有补益下焦的作用，可缓解腰痛；环跳穴属足少阳胆经，有祛寒湿、利腰腿的作用，按揉环跳穴可刺激下肢经络，激发气血循环[8]。产前护士给产妇进行上述穴位按摩可缓解产妇生理疲劳，保存体力，为临产做好生理准备。产中护士根据产程进行穴位按摩可疏通经络，促进改善产妇血液循环，缓解宫缩引起的疼痛感，促进顺利分娩[9]。本研究中观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程均短于对照组，且与对照组相比，观察组泌乳始动时间更短，术后泌乳量评分更高（P＜0.05）。这说明导乐分娩联合手法点穴护理可缩短初产妇产程，分析原因为：产妇在分娩前或第二产程中进行点穴按摩有助于减少会阴肌肉阻力，减少生产阻力；当子宫收缩的时候，轻轻按压穴位，起到舒筋活络，理气止痛，活血催产的作用，加快产程[10]。

本研究还发现，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，这说明导乐分娩联合手法点穴护理可改善初产妇的不良情绪，与李红青等[11]研究存在共性。分析原因为：导乐分娩方式可在产前加强宣教，通过全面评估产妇认知及身心情况给予针对性的宣教，可有效提高产妇及家属对生产的认知度，缓解恐惧、焦虑情绪；且导乐分娩方式要求护理人员全程陪护产妇，可有效降低产妇的不安感，降低恐惧、焦虑等负性情绪。联合手法点穴护理可通过按摩昆仑穴、次髎穴、环跳穴可活络舒经，激活气血循环，缓解产妇生理疲劳感，提高躯体舒适度，起到安神舒心的作用，缓解不良情绪。

综上所述，导乐分娩联合手法点穴护理可提高初产妇自然分娩率，缩短产程，改善产妇不良情绪，有应用推广价值。