新生儿窒息复苏后持续肺动脉高压的影响因素

曹 娜

（湖南省永州市中心医院新生儿科，湖南 永州 425000）

新生儿窒息对新生儿的生命安全有着直接的威胁，新生儿复苏在新生儿窒息救治中发挥着极为重要的作用，通过有效的复苏抢救措施能够大大降低新生儿伤残率和病死率[1]，一直以来，临床上都在探索更为有效也更加安全的复苏抢救方法，但是新生儿窒息复苏后仍然有部分患儿发生了后遗症，如新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension，PPHN）等，对新生儿的健康发育造成严重不利影响[2]。部分新生儿窒息患儿复苏后发生PPHN，多认为是因缺氧和酸中毒等造成血管舒张因子活性下降而收缩因子活性增强有关，由于肺动脉压持续处于高水平，肺血管血流量减少，而进一步加重酸中毒和缺氧状况，进而造成新生儿机体组织与器官损伤[3-5]。因此，做好新生儿窒息复苏后持续性肺动脉高压的预防非常重要。本研究采用Logistic回归性分析了新生儿窒息复苏后PPHN的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2020年4月至2021年12月我院收治的103例新生儿窒息患儿为研究对象，回顾性分析其临床资料，患儿均接受新生儿窒息复苏治疗，根据有无发生复苏后PPHN分为PPHN组14例和无PPHN组89例，比较两组患儿的临床资料。见表1。

表1 PPHN组和无PPHN组患儿一般资料比较

1.2 诊断标准 新生儿窒息：新生儿娩出后1 min Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。PPHN诊断：血气分析结果为低氧血症，患儿在接受15 min吸氧治疗后，其缺氧症状改善并不明显，动脉导管开口前后动脉血样分压相差10～20 mm Hg，或经皮血氧饱和度差超过5%；通过超声检查，可见卵圆孔、动脉导管血液分流，并且肺动脉收缩压30 mm Hg以上；其中肺动脉收缩压35～50 mm Hg为轻度，50～70 mm Hg为中度，＞70 mm Hg为重度[4]。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：出生后Apgar评分≤7分；经复苏抢救成功；PPHN组患儿符合《诸福棠儿科学》中相关诊断标准[6]；经心电图、胸部X线片确诊；病历资料数据完全；经医院伦理委员会批准；患儿家属知情同意签署知情通知书。排除标准：日龄30 d以上；先天畸形；严重心脑血管疾病者；严重肝肾功能不全者；合并呼吸窘迫征、肺出血、胎粪吸入、新生儿重症肺部感染者。

1.3 方法 采用彩色多普勒超声诊断系统（APLIO 400 TUS-A400）进行肺动脉压力测定，探头频率3.75～7.0 MHz，先进行胸骨旁、心尖、剑突下颌锁骨上个标准切面的探查，测定三尖瓣反流速度与压差、肺动脉反流速度与压差、动脉导管分流速度和压差，并根据三尖瓣反流程度判断右房压，即当血液由右室反流达到右心房的1/4、1/2、3/4或者全段时判定为5 mm Hg、10 mm Hg、15 mm Hg；计算肺动脉收缩压。

测定患儿血压（舒张压、收缩压）、体温、血糖、动脉血pH值、血乳酸水平、氧合指数（PaO2/FiO2）。低血糖：微量血糖＜2.2 mmol/L；低血压：足月儿收缩压50 mm Hg及以下，早产儿收缩压40 mm Hg及以下，脉压变小；低体温：体表温度36 ℃以下；高乳酸血症：血清乳酸水平超过日龄正常值高限；酸中毒：轻度酸中毒，pH值7.30～7.35；中度酸中毒，pH值为7.25～7.29；重度酸中毒，pH值＜7.25；极度酸中毒，pH值＜6.8。低氧合指数：≤200 mm Hg[7-8]。

1.4 观察指标

1.4.1 统计两组患者的一般资料，包括性别、胎龄（周）、分娩方式、出生体质量、新生儿窒息Apgar评分、新生儿窒息原因（种），给氧方式。

1.4.2 复苏后进行监测指标的比较，包括血压（舒张压、收缩压）、体温、血糖、动脉血pH值、血乳酸水平、PaO2/FiO2。

1.5 统计处理 采用SPSS 22.0软件处理分析资料数据，计数资料、计量资料组间比较采用卡方检验或Fisher检验，t检验；影响因素分析采用Logistic回归性分析方法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 与无PPHN组相比较，PPHN组Apgar评分显著更低，气囊加压比例更高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 窒息复苏后指标检测结果 PPHN组舒张压、收缩压、体温、血糖、动脉血pH值、PaO2/FiO2均显著低于无PPHN组，P＜0.05；而PPHN组血乳酸水平显著高于无PPHN组，P＜0.05。见表2。

表2 新生儿窒息复苏后相关指标检测结果比较（）

表2 新生儿窒息复苏后相关指标检测结果比较（）

2.3 新生儿窒息复苏后发生PPHN的影响因素Logistic回归分析 Apgar评分、给氧方式、体温、血糖、收缩压、舒张压、动脉血pH值、血乳酸水平与PaO2/FiO2是新生儿窒息复苏后发生PPHN的影响因素。见表3。

表3 新生儿窒息复苏后发生 PPHN的影响因素Logistic回归分析

表4 新生儿窒息复苏后发生PPHN的独立危险因素

2.4 新生儿窒息复苏后发生PPHN的多因素 Logistic 回归分析 以单因素P＜0.05为界，将Apgar评分、给氧方式、低体温、低血糖、血压、动脉血pH值、血乳酸水平与PaO2/FiO2作为自变量（X），是否发生PPHN为因变量（Y），纳入多因素Logistic回归分析。赋值：Apgar评分（数值作为赋值），给氧方式（鼻导管=0，气囊加压=1），低体温（无=0，有=1），低血糖（无=0，有=1），低血压（无=0，有=1），酸中毒（无=0，有=1），高乳酸血症（无=0，有=1），低PaO2/FiO2（无=0，有=1），结果显示Apgar评分≤3分重度窒息、低体温、低血糖、低血压、酸中毒、高乳酸血症、低PaO2/FiO2为新生儿窒息复苏后发生PPHN的独立危险因素。

3 讨论

新生儿窒息会造成新生儿脑、心、肾和胃肠道等相关功能障碍，若未给予及时有效的救治，将造成新生儿的永久性残疾，甚至死亡。随着医疗技术、复苏水平的提高，我国新生儿窒息患儿的复苏成功率显著提高，新生儿窒息伤残和病死率明显降低，但是如何更为科学合理的实施复苏抢救，减少复苏后遗症的出现，是保证抢救效果和改善预后的关键。新生儿窒息复苏后PPHN在临床上并不少见，目前尚不明确其发生机制，但PPHN的发生将加重新生儿窒息患儿的缺氧、酸中毒状况，导致恶性循环，最终造成患儿机体组织和器官损伤[9-10]。既往临床研究显示，新生儿窒息复苏后发生 PPHN的影响因素有胎龄、日龄、体温、血糖、动脉血pH值、血乳酸水平、收缩压、舒张压[11-13]，认为胎龄、日龄越小，新生儿器官组织较弱，免疫功能更低，肺部血管适应力更差，更容易发生复苏后PPHN；血糖越低，肺组织缺氧也就越严重，动脉血pH值越小酸中毒越严重，也就增加了PPHN发生概率；而低体温和低血压将对肺部血管对缺氧的敏感度产生刺激，α-肾上腺受体因此变得更加灵敏，反应度也随之增强，从而造成了肺血管加速收缩，引发PPHN。本次研究结果也显示Apgar评分、给氧方式、体温、血糖、收缩压、舒张压、动脉血pH值、血乳酸水平与PaO2/FiO2是新生儿窒息复苏后发生 PPHN的影响因素，且其中Apgar评分≤3分（OR=3.595，95%CI=0.746～4.029）、低体温（OR=4.261，95%CI=2.008～8.653）、低血糖（OR=5.028，95%CI=1.857～7.362）、低血压（OR=5.737，95%CI=2.225～6.374）、酸中毒（OR=3.089，95%CI=1.829～4.951）、高乳酸血症（OR=6.057，95%CI=2.679～8.145）、低PaO2/FiO2（OR=7.019，95%CI=4.398～23.559）为新生儿窒息复苏后发生PPHN的独立危险因素。其中本文研究发现Apgar评分≤3分，低PaO2/FiO2也是新生儿窒息复苏后PPHN发生的独立危险因素，说明新生儿存在呼吸障碍，发生缺氧和组织灌注不足，容易引起PPHN。

综上所述，新生儿窒息复苏后持续性肺动脉高压的发生于多种因素有关，临床救治中必须对新生儿窒息复苏后的Apgar评分、体温、血压、血糖、动脉血pH值、血乳酸水平、PaO2/FiO2进行严密监测，通过积极采取有效措施如正确使用刺激呼吸方法、做好保暖、合理用氧、密切关注并及时处理低血压、低血糖的异常情况，维持各指标的稳定，从而预防PPHN的发生，改善预后。