根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床效果

陈 赟

（尤溪县中医院口腔科，福建 三明 365100）

牙隐裂属于慢性进行性不可逆性病症，早期症状不典型，随着病情进展，逐渐发展为牙髓炎，进食冷热酸甜食物后，有刺痛感，治疗不及时，会引发折裂，最终需要将其拔除。临床认为，早期明确诊断，可明确治疗方案的制订，最大程度上改善或是缓解不适感[1]。有研究指出，临床上在治疗牙隐裂伴牙髓病变方面，主要采取的是根管治疗方法，取得了显著的成效，与常规治疗方法比较，有显著的应用优越性[2]。基于此，本文于旨在探讨根管在牙隐裂伴牙髓病变中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机分组，观察组（n=50），男性/女性：28/22，最小年龄30岁，最大年龄72岁，平均（47.51±8.32）岁。对照组50例患者中有23例男性和27例女性，年龄为32～74岁，平均（48.65±8.49）岁。纳入标准：经影像学诊断确诊为牙隐裂伴牙髓病变者；有咀嚼不适、咬撕裂痛等表现；有单侧咀嚼食物的习惯；有磨牙史患者。排除标准：合并其他口腔疾病者；临床资料不完整者；不配合本研究者；中途退出者。上述研究人员的病程等有关资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本课题通过了医院伦理委员会的审批，患者家属知情。

1.2 方法 对照组患者实施常规治疗，方法：对牙髓活力正常的患牙进行加固处理，目的是防范裂纹面积继续扩大。随后沿着裂纹处进行制洞处理，将细微的裂纹磨除，并使用光固化复合树脂做填充材料使用。将高尖斜坡磨除，促使患牙达到无咬接触的目的，并修复创伤，最后进行全冠修复。

观察组患者接受根管治疗，方法：①评估患者病情，借助X线片了解患者患牙根管情况，掌握牙髓病变程度，进而制订一次性根管治疗方案，目的在于更好的修复患者的牙冠。治疗前，简述治疗流程，告知患者治疗内容、麻醉方式以及相关的注意事项，促使患者有心理准备，减少应激反应，更好配合根管治疗工作的开展。②进行麻醉，待麻醉效果满意，口腔医师于牙冠开始制备沟槽，严格把控沟槽的深度，使用结扎丝进行结扎。③进行开髓、拔髓操作，预备根管，在填充根管前，使用磷酸锌做填充垫底物，垫好后，使用玻璃离子进行填充，待填充物固化后，预备牙体并取模。④使用自凝塑料进行全冠修复，于7 d后实施永久性修复。若髓腔中有化脓症状，或是在根管预备后有渗出现象，及时开展常规牙体制备治疗。⑤整个修复周期，密切观察患者根管治疗情况，并适当地作出相应的调整；待治疗结束，观察疗效。

1.3 观察指标 ①评价治疗效果（显效：患牙症状表现消失，恢复了正常的咀嚼功能；有效：症状有明显的改善，咀嚼功能得到改善；无效：未达到上述标准，或症状加重），总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②观察治疗后是否发生咀嚼困难、牙龈红肿、根尖发炎等并发症状。③评估患者的疼痛程度。④评定患者生活质量方面发生的改变（总分为100分，评分越高，则表示生活质量越好）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与治疗后对照组相比较，观察组患者症状表现完全消失，疗效显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 并发症 与治疗后对照组相比较，观察组患者患牙修复效果更好，并发症发生率更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.3 疼痛评分 与治疗后对照组相比较，观察组患者在治疗后3、5、7 d的疼痛程度明显减轻（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛评分对比（分，）

表3 两组患者疼痛评分对比（分，）

2.4 生活质量 与治疗后对照组相比较，观察组生活质量方面发生明显的改善（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比（分，）

表4 两组患者生活质量评分对比（分，）

3 讨论

牙隐裂是口腔科常见的口腔疾病，在多种因素影响下，发生率越来越高。当牙隐裂病症发展到一定程度，会引发牙髓病变的发生，降低了患者口腔健康水平，给患者的日常生活、饮食等方面也带来了诸多的负面影响[3]。因此有必要采取科学、合理的方法进行治疗和干预，进而控制病情的恶化，改善临床症状表现。有研究发现，牙隐裂的发生主要是在多种因素共同作用下发生的，其细微的裂纹很难被察觉，在病情进展的推进下，引发牙髓感染现象，进而加剧了牙齿缺失的风险[4]。当牙隐裂合并牙髓炎后，临床症状进一步加重，增加了牙齿劈裂发生的可能性[5]。在牙隐裂阶段，裂纹相对较小，察觉难度大，临床上缺乏特异性，常规诊断中，进行排他性诊断，容易增加误诊的概率，延误最佳的治疗时机，最终导致牙齿出现裂纹，甚至是需要拔牙，进一步增加了患者身心痛苦程度[6]。

牙隐裂好发于35～70岁，有研究表明，牙隐裂的发生与年龄因素有一定的关联性，随着年龄的增长，牙齿不均匀磨损程度也随之增加，发生高陡牙尖可能性更高[7]。临床发现，牙隐裂合并牙髓病变好发于上颌部位，尤其是上颌第一磨牙发生牙隐裂的概率更高，占比达到了一半[8]。究其原因发现，上颌第一磨牙承担的咬力相对较大，且位处主要咀嚼区，因此，发生牙隐裂的风险也很高。通常情况下，下磨牙发生牙隐裂的概率要比上磨牙更高，因为上磨牙对牙颌面有一定的保护作用[9]。多项研究已经证实了根管治疗在牙隐裂伴牙髓病变中的应用价值，且在治疗中对牙本质、牙根尖周围组织的损伤很小或是无损伤，可全程于无菌状态下完成治疗，切实控制了牙齿开裂风险[10]。通过根管治疗，达到了对全牙冠修复的密度，医患青睐度很高。根管治疗中应用了物理、化学预备方法，可以彻底清除牙根管内坏死的组织，能够提高细菌清除率[11]。同时，在根管治疗干预下，扩大了填充空间，大大提升了填充物的填充效果，增加了患牙根尖的稳定性，有效阻止冠部细菌的入侵[12]。本文研究发现，治疗后观察组无咀嚼困难和根尖发炎患者，仅有2例牙龈红肿患者，并发症发生率（4.00%）比对照组（12.00%）更低，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），上述数据结果表明，根管治疗能够提升疗效，可以减少并发症的发生，对全冠修复和预后改善有重要意义。

研究发现，引发牙隐裂的因素很多，包括牙体解剖生理因素、咀嚼硬性食物、年龄、龋齿治疗备洞后余留薄壁弱尖等，上述任何一种因素，均有可能引发牙隐裂或是牙体劈裂[13]。另有研究显示，牙齿填充物过高、金属套冠、外伤等因素，也会增加牙隐裂发生风险[14]。而牙髓炎的发生，则是因细菌或是病毒的入侵而引发的炎症表现，患者有阵发性或是自发性的疼痛症状。研究认为，牙隐裂病症引发的炎症是造成牙髓病的关键因素。分析牙隐裂伴牙髓病变与年龄的关系发现，65岁以上的牙隐裂板牙髓病变患者占比较高，且高于65岁以下的群体，提示年龄与牙隐裂伴牙髓病变有关；建议老年群体，重视口腔健康，加强对牙齿的保护，出现牙隐裂伴牙髓病变要尽早到医院就诊[15]。进一步研究发现，老年患者牙髓活跃度相对较低，无髓牙随着牙体生物学的改变，颌力耐受力逐渐下降，其抗折能力也随之下降[16]。进行根管治疗，能够保证牙齿排列整齐，可有效预防邻近牙齿发生蛀牙、移位以及牙周病。同时，有效防范拔牙后因骨质丧失对脸形的影响。对牙隐裂伴牙髓病变患者进行根管治疗，是解决上述问题的理想方法。有研究数据显示[17]，根管治疗治愈率在95%以上，与本文的研究结果相似。本研究中，治疗后观察组治疗显效率、有效率、总有效率均比对照组高，总有效率达到了96.00%，与常规治疗相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；再次说明根管治疗安全性高、有效性强，可作为牙隐裂伴牙髓病变的理想治疗方法。

牙隐裂的非生理表现为小裂纹，但本身的症状不明显，引发牙髓炎后，会进一步增加临床治疗难度。调查发现，80%以上的牙隐裂患者均有冷热刺痛感，多是在牙髓炎发生后，才到医院就诊。常规的治疗方法，流程很多，操作步骤也很多，整个治疗周期较长，患者接受程度不高，满意度也有待提升。基于牙隐裂疾病程度不同，临床症状表现也存在一定的差异性，因此，在临床上漏诊的可行性很大。病情严重的患者，会发生牙折裂。临床发现，大部分患者在就诊时，便出现了牙髓病变的情况，必须尽早开展根管治疗，并做好牙体全冠修复，保证临床治疗效果[18]。根管治疗可提高牙体结扎固定效果，进而为牙髓修复治疗提供保障，降低患牙裂开风险[19]。同时，根管治疗能够有效预防和控制感染的发生，有效防范细菌的侵入[20]。进行常规治疗干预，无法从根本上缓解病情，术后疼痛等级较高，且容易反复发作，无法达到预期的治疗效果。根管治疗能够积极控制感染，填充空间理想，治疗周期更短，治疗后疼痛程度明显下降。在本文研究中发现，治疗前两组患者疼痛评分相似，无明显的差异性；治疗后3 d疼痛评分、治疗后5 d疼痛评分、治疗后7 d疼痛评分呈现明显下降的趋势，低于本组治疗前和对照组（P＜0.05）；上述数据结果表明，根管治疗能够减轻患者的疼痛感，疗效更显著。同时，观察上文观察组生理情况、心理情况、情感活动以及社会关系评分均比对照组更高（P＜0.05）。本文研究成果证实了根管治疗的临床效果，为口腔疾病治疗提供了新思路。

综上所述，根管治疗牙隐裂伴牙髓病变能够减少疼痛感，可以增强疗效。因此建议健康人群做好口腔护理管理，定期检查口腔，每日刷牙，餐后含漱漱口水等，出现牙隐裂症状，及时就诊，避免引发牙髓病变，尽早采取治疗措施，并积极配合临床治疗。在饮食方面，避免咀嚼过硬的食物，减少冷热交替刺激，尤其是65岁以上的老年群体，要高度重视牙隐裂，养成良好的口腔卫生习惯，营造良好的口腔环境，降低牙隐裂发生风险。