不同时间窗介入治疗在急性心肌梗死患者中的效果及对睡眠质量的影响

张海梅 廖青锁

（1 内蒙古巴彦淖尔市医院急诊医学科，内蒙古 巴彦淖尔 015000；2 内蒙古巴彦淖尔市医院重症医学科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

急性心肌梗死（AMI）是临床多发病之一，具有起病急骤、进展迅速、预后差等特点，若无法得到及时、有效治疗，可引起重度心律失常、心源性休克等，病死率高[1]。对于发病≤12 h的AMI患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选治疗方法，有利于及早开通罪犯血管，以缩小梗死面积[2-3]。既往研究证实，AMI发病后0.5 h心肌可逐步坏死，约8 h后完全坏死，由此可见，及早行介入治疗以疏通血管，可最大限度降低心肌坏死程度[4-5]。但AMI介入治疗的最佳时间窗，目前临床仍未明确。本次选取2021年1月至2022年6月收治的150例AMI患者，分析AMI不同时间窗接受介入治疗的效果及对睡眠质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年6月收治的150例AMI患者，纳入标准：①符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》中AMI诊断标准。②具有PCI治疗适应证。③Killip分级Ⅰ～Ⅲ级。④心电图≥2个相邻导联ST段抬高，且≥0.2 mV。⑤首次行PCI治疗。⑥病历资料完整。排除标准：①陈旧性心肌梗死者。②合并凝血功能障碍者。③入院前存在睡眠障碍者。④6个月内有卒中病史者。⑤既往有冠状动脉旁路移植史者。分组按随机数字表法，对照组75例男、女分别为41例、34例，年龄49～85岁，平均（65.28±2.17）岁；Killip分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级38例，Ⅲ级17例。研究组男、女分别为39例、36例，年龄39～82岁，平均（65.33±2.26）岁；Killip分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级37例，Ⅲ级19例。两组资料比较，P＞0.05。

1.2 方法 入组者均给予介入治疗，对照组于发病3～12 h内行介入治疗，研究组于发病3 h内行介入治疗。介入治疗方法：术前给予拜阿司匹林肠溶片剂量为300毫克/次，替格瑞洛片（国药准字H20 217033；阿斯利康制药有限公司；90 mg）剂量为180毫克次，后行冠状动脉造影检查，明确冠状动脉狭窄程度；于右侧桡动脉进行穿刺，将动脉鞘置入，将导丝经动脉鞘放入后置入造影导管，与主动脉部根部两端冠状动脉开始部位进行造影，明确狭窄部位、程度及范围，对侧支循环进行评估；将造影导管抽出，于靶血管中置入导丝，经狭窄处到达血管远处，将球囊沿导丝放置于冠状动脉远端，固定使用球囊导管，后多次反复通过压力泵充盈球囊，后将支架置入；术后给予拜阿司匹林肠溶片剂量为100毫克/次，氯吡格雷片剂量为75毫克/次，每日1次，间隔12 h皮下注射低分子肝素,剂量为4 100～6 000 IU，连续注射3～7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能 治疗前、治疗后1个月行心脏彩超检查，测定左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）及左心室收缩末期容积（LVESV）。

1.3.2 睡眠质量 治疗前、治疗后7 d、14 d及30 d以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，总分21分，评分越高即睡眠质量越差。

1.4 临床疗效 治疗后3 d以TIMI心肌灌注分级评估临床疗效：①显效：冠状动脉再通，狭窄程度＜50%。②有效：冠状动脉再通，狭窄程度50%～75%。③无效：未达到显效或有效标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 数据经SPSS23.0软件分析，以（）表示计量资料（行t检验），以%表示计数资料（行χ2检验）。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组总有效率较对照组更高（93.33%vs.77.33%，P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组心功能对比 研究组治疗后LVEF水平较对照组更高，LVEDV、LVESV水平较对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能比较（）

表2 两组心功能比较（）

2.3 两组睡眠质量对比 PSQI评分比较研究组治疗后7 d、治疗后14 d及治疗后30 d低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组睡眠质量比较（分，）

表3 两组睡眠质量比较（分，）

3 讨论

AMI多发生于中老年人群，因冠状动脉急性阻塞导致心肌缺氧、缺血坏死，促使心脏功能受损而引起，临床多采用PCI治疗，以迅速解除冠状动脉阻塞，从而改善心功能，恢复心肌血供[6-8]。研究发现，AMI发生后，坏死心肌组织可从心外膜逐渐发展至心内膜，而梗死后6 h内恢复心肌血供可挽救心肌细胞，不仅可避免全层透壁性心肌梗死发生，还可缩小心肌梗死面积，由此，对于AMI患者，及早行PCI效果更好[9-11]。

本研究中研究组于发病后3 h内行介入治疗，结果显示，研究组总有效率较对照组更高；研究组治疗后LVEF水平较对照组更高，LVEDV、LVESV水平较对照组更低；PSQI评分比较研究组治疗后7 d、治疗后14 d及治疗后30 d低于对照组，提示相较于发病后3～12 h行介入治疗，AMI发病后3 h内行介入治疗的疗效更好，有利于改善心功能，并促进患者睡眠质量提高。分析原因，AMI发展过程中，心肌组织坏死可导致左心室结构、形态等发生变化，从而诱发左心室重构，不仅可对心室射血功能产生不利影响，还可影响患者预后[12]。心室重构过程具有动态演变特点，AMI发生后患者预后与心功能、心室重构密切相关，AMI病程越长则心肌缺血性损伤越严重，而早期行介入治疗可提高冠状动脉开通率超过90%，以此减轻心室重构，改善心功能[13-15]。早期行PCI治疗可完全开通梗死血管，帮助患者改善症状，挽救濒死心肌，从而促进疗效提高，并改善心功能[16]。其次，越早开展PCI，可对左室扩张产生阻滞效果，以此降低心肌梗死程度，对心肌重构起到改善作用，从而进一步提高疗效[17]。睡眠充足、饮食均衡及适量运动是评估人体健康状况的标准之一，而AMI发生后患者存在不同程度的生理应激及心理应激，极易引起睡眠障碍，不仅加重患者病情，还可延长患者恢复时间[18]。早期行PCI治疗，可及早挽救濒死心肌，以此降低心肌不可逆性损伤发生风险，从而缓解患者睡眠障碍，达到提高睡眠质量目的[19]。此外，早期行PCI治疗，可促进左室壁运动同步性恢复，同时稳定心肌电活动，解除血管狭窄，有利于心功能改善[20-22]。

综上所述，AMI发病3 h内行介入治疗，有利于提高临床疗效，促进患者心功能改善，并提高其睡眠质量。