数字化钼靶摄影与MRI检查对乳腺癌的诊断效能比较

林 萍

（邵武市立医院放射科，福建 邵武 354000）

乳腺癌作为危害女性生命安全的常见恶性肿瘤，其发病原因考虑与遗传、内分泌失调、肥胖等因素导致的乳腺上皮过度增殖有关，多发于绝经前后的女性，早期临床症状无特异性，仅会出现皮肤异常或乳房肿块等症状，较难鉴别，部分患者确诊时病情已进展至中晚期，不仅会加大治疗难度，还会影响预后，因此尽早确诊对提升治疗效果和改善患者预后方面具有十分重要的意义[1]。数字化钼靶摄影属于新兴的数字化检查技术之一，其分辨率和对比度较高，用于早期乳腺疾病诊断能够发现乳腺微小癌变[2]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）属于断层成像技术，通过扫描可获取电磁信号和断层及三维立体图形，同时还具有多方位成像的特点，更利于发现隐匿病变[3]。基于此，本文就数字化钼靶摄影与MRI检查对乳腺癌的诊断效能进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[4]诊断标准；初次入院接受诊断。排除标准：合并其他恶性肿瘤；患有出血性疾病；有乳腺假体手术史患者。根据纳入、排除标准于2021年1月至2022年12月在本院选取135例疑似乳腺癌患者作为研究对象，年龄22～84岁，平均50.3岁；病程2～18个月，平均（9.58±1.21）个月。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 数字化钼靶摄影检查：采用Philips MAMMODIAGNOSTDR数字化乳腺X射线机对患者进行检查，确认仪器性能和运行状态正常后调整模式为全自动模式，力度设置为7～11 N，常规对头尾位、侧斜位进行检查，如有必要可加侧位和局部病灶点片，全自动采集数据和图像。数据和图像采集结束后需立即传入工作站。

MRI检查：采用Philips公司生产的ACHIEVA 1.5T 781-296高场强扫描仪和专门的乳腺表面线圈对患者进行检查。让患者采取俯卧位，对其开展MRI平扫、同层动态增强和反转恢复脂肪抑制序列（short time of inversion recovery，STIR）扫描。增强后采用减影法处理图像。平扫自旋回波（spin echo，SE）平面回波成像序列横断位参数T1WI参数：重复时间（repetition time，TR）、回波时间（echo time，TE）分别为504 ms、19 ms；T2WI参数：TR、TE分别为4 000～5 000 ms、101.5～112 ms；矢状位T2WI参数：TR、TE分别为4 500 ms、101.5 ms。T1WI和T2WI矩阵均为384×256。STIR横断位扫描参数：TR、TE、扫描视野（Field of View，FOV）、扫描厚层、间隔分别为5 164 ms、14.4 ms、34 cm×34 cm～35 cm×35 cm、3～6 mm、0～5 mm；矢状位扫描参数：TR、TE、反转恢复时间、FOV、扫描厚层、间隔分别为3 350～4 200 ms、10.9 ms、150 ms、18 cm×18 cm～28 cm×28 cm、3～6 mm、0～5 mm。同层动态增强扫描TIW参数：TR、TE分别为224 ms、4.5 ms，将钆双胺注射液作为对比剂，通过手背静脉注射法注射在10s内为患者注射15 mL（0.1～0.2 mmoL/kg）对比剂，连续扫描10～15个FRAME，每个FRAME含9层，厚层和间隔分别为3～5 mm、0～5 mm，嘱咐患者屏气，对比剂前未第一个FRAME，每个FRAME分别扫描16～18 s，间隔10 s，总扫描时间为4～5 min，翻转角80°。

所有检查均由同一组经验丰富的影像学医师进行，同时由2名中级以上职称的影像学医师对数字化钼靶摄影图像和MRI图像进行分析，一旦出现不同意见，需以共同讨论结果作为最终结论。典型病例见图1。

图1 患者女，53岁，发现左乳肿物3个月，钼靶示左乳外上象限可见一大小约3.0 cm×5.0 cm肿块，密度均匀，边缘不清，其间可见散在不定形钙化灶，左乳皮肤明显增厚。

1.3 观察指标 ①以病理检查为诊断金标准，分析数字化钼靶摄影和MRI检查结果。②分析两种检查方法的诊断效能，包括灵敏度、特异度。A表示真阳性、B表示假阳性、C表示假阴性、D表示真阴性，灵敏度=A/（A+C）×100%；特异度=D/（B+D）×100%；阳性预测值=A/（A+B）×100%；阴性预测值=D/（C+D）×100%；误诊率=B/（B+D）×100%；漏诊率=C/（A+D）×100%；诊断准确率=（A+D）/（A+B+C+D）×100%。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 23.0进行组间检验运算，经t检验和χ2检验，对应以（）、[n（%）]表示，P＜0.05表示结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 数字化钼靶摄影检查结果 1 035例接受数字化钼靶摄影检查的患者中，共135例疑似乳腺癌；病理检查结果显示，135例疑似乳腺癌患者中共89例阳性，46例阴性；数字化钼靶摄影检查发现共80例阳性，55例阴性。见表1。

表1 数字化钼靶摄影检查结果（n）

2.2 MRI检查结果 病理检查结果显示12例均为阳性；MRI检查显示共12例阳性，0例阴性。见表2。

表2 MRI检查结果（n）

2.3 两种检查方法灵敏度、特异度、诊断准确率比较 两种检查方法灵敏度、诊断准确率较无差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两种检查方法灵敏度、特异度、诊断准确率对比[n（%）]

2.4 两种检查方法误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值比较 两种检查方法阳性预测值、漏诊率比较无差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两种检查方法误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值对比[n（%）]

3 讨论

由于乳腺癌病因尚未完全明确，且早期症状不明显，一定程度上加大了临床诊断的难度。传统病理检查作为乳腺癌诊断的金标准，其准确率较高，但检查时会给患者造成较大损伤，因此近几年临床多采用影像学检查对乳腺癌进行诊断。数字化钼靶摄影作为常用于诊断乳腺癌的数字化检查技术，其图像可清晰显示出病变位置、大小、密度、钙化情况、分布情况及形态等，以便阅片医师根据这些直接或间接特征判断疾病的性质。目前也有大量研究证实了数字化钼靶摄影在乳腺癌诊断中的应用价值，吴爱强等[5]学者指出，数字化钼靶摄影在乳腺癌检查中可显示出明显的分叶征、钙化、尖角征、毛刺征等征象特征，在乳腺癌诊断中具有一定价值。但就目前而言，该技术在乳腺癌检查中仍存在一定的局限性，如穿透力差等，在对致密型乳腺进行检查时，受结构的影响较难显示部分微小病灶，极有可能误诊或漏诊。

MRI技术在乳腺癌检查中的应用虽比数字化钼靶摄影晚，但该技术近几年发展十分迅速，具有乳腺专用的相控阵表面线圈，不仅具有空间和软组织分辨率高等特点，还能通过多个序列和多参数扫描成像，在乳腺疾病诊断具有较高的临床意义。此外，MRI不会受到致密型腺体的影响，在多中心性、隐匿病灶或微小病灶的检查中均具有较高的灵敏度，在提升乳腺癌诊断准确率方面具有重要意义。目前也有大量研究证实了MRI在乳腺癌鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，如唐竹晓等[6]学者认为，在乳腺良恶病变鉴别诊断中，相较于乳腺钼靶而言，MRI的诊断更为准确；杨红波等[7]学者的研究则认为，在致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌诊断中，动态增强MRI的诊断准确性较优于乳腺DR钼靶。本次研究也发现，MRI检查的灵敏度和诊断准确率均为100.00%，与数字化钼靶摄影相比虽无显著性差异，但数据显示MRI的灵敏度和诊断准确率较高，且并未出现漏诊的情况，组间数据无显著差异可能与研究样本量过少有关。提示MRI在乳腺癌诊断具有较高的临床应用价值。但黄莉等[8]学者的研究认为，MRI在乳腺癌诊断中的准确率虽比钼靶X线检查高，但钼靶X线在钙化病灶中的检出率更高。范秀丽[9]对数字化钼靶摄影、螺旋CT和MRI在乳腺癌诊断中的临床检出率进行了对比研究。研究结果显示，这些影像学技术在乳腺癌的诊断方面具有较高的准确性。李志湄和焦洪斌[10]研究探讨了数字化钼靶摄影与螺旋CT、MRI在乳腺癌诊断中的临床价值差异。研究结果表明MRI具有更高的准确性和敏感性，可以提供更可靠的乳腺癌诊断结果。李鸿恩等[11]研究比较了数字化乳腺断层摄影、超声和CE-MRI在乳腺疾病诊断中的效能。研究结果显示超声在乳腺癌的检出率方面表现良好，而CE-MRI对乳腺癌的早期诊断具有较高的准确性。罗石成等[12]本文研究了数字化钼靶摄影和MRI联合应用在乳腺癌诊断中的价值。研究结果显示，该联合检查方法可以提高乳腺癌的检出率，并对乳腺癌的诊断具有重要意义。黄新玲和胡汉金[13]研究对比了数字乳腺断层合成摄影和MRI在乳腺癌诊断中的效能。研究发现，MRI具有更高的准确性和敏感性，可以提供更可靠的乳腺癌诊断效果。张杉杉和张姣[14]研究对比了乳腺钼靶摄影和磁共振动态增强在乳腺癌诊断中的应用。结果显示，磁共振动态增强具有更高的敏感性和准确性，可以提供更可靠的乳腺癌诊断结果。凌洪[15]比较了磁共振和乳腺钼靶检查在乳腺癌的影像学诊断方面的价值。研究结果显示，磁共振可以提供更清晰的乳腺图像，并能够准确评估乳腺病变的大小、形态和位置，有助于乳腺癌的定位和诊断。而乳腺钼靶检查在乳腺癌诊断中主要用于筛查和评估乳腺钼靶的异常结果。综合来看，磁共振具有更高的影像学诊断价值和准确性。袁丽萍等[16]研究探讨了乳腺钼靶和动态增强MRI联合应用在乳腺癌诊断中的价值。研究结果显示，这种联合检查方法能够提高乳腺癌的检出率和诊断准确性，对乳腺癌的早期发现和治疗具有重要意义。彭忠贤[17]对数字化乳腺钼靶摄影技术在早期乳腺癌诊断中的价值进行了分析。研究发现，数字化钼靶摄影技术能够提供清晰的乳腺图像，有助于早期乳腺癌的发现和诊断。邹轶群[18]该研究结果表明，MRI能够提供更清晰的乳腺图像，尤其对于乳腺组织密度较高的患者，其诊断准确性更高。全数字乳腺钼靶机检查则通过数字化技术提供更高质量的乳腺图像，并且能够进行图像增强和后处理，有助于提高乳腺癌的检出率和诊断准确性。

由于本次研究样本量较少，且为单中心研究，未分析数字化钼靶摄影与MRI联合检查与二者单独检查的对比结果等不足之处，另外还缺乏MRI特异度、阳性预测值、阴性预测值和误诊率的数据，研究结果可能存在偏差，因此建议临床在后续研究中加大样本量，并采用数字化钼靶摄影与MRI联合对乳腺癌患者进行检查，以弥补单一检查的不足之处，才能提升诊断的准确率。

采用MRI作为乳腺癌患者的影像学诊断方法具有许多优势。首先，MRI在乳腺癌的诊断中具有较高的灵敏度，能够发现更小、更隐匿的病变，减少漏诊的可能性。其高灵敏度是由于MRI可以提供高分辨率的图像，清晰显示乳腺组织的细微结构和异常信号。此外，MRI还能够提供多个方向和不同加权的图像序列，从而更全面地评估乳腺病变的大小、形态和位置。这样的详细信息有助于医师准确评估病变的恶性程度，并指导制订进一步的治疗方案。此外，MRI还可以通过动态增强技术观察病变的血管灌注情况，有助于区分恶性肿瘤和良性病变，提高诊断的准确率。另一方面，MRI不需要使用放射线，相比其他影像学方法如钼靶摄影和螺旋CT等，减少了患者接受放射线照射的风险和不适感。这对于年轻女性尤其重要，因为乳腺癌在年轻人中的发病率逐渐增加。