延伸护理模式在小儿肺炎护理中的应用效果

戴宝琴

（福建省漳州市芗城区妇幼保健院，福建 漳州 363000）

小儿肺炎是一种由细菌或者病毒等病原体引起的小儿肺部炎症，疾病的病原体包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型性病原、真菌等[1]。小儿肺炎的主要表现是发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部湿啰音等，肺炎可通过咳嗽或者打喷嚏在空气中进行传播，对于小儿的生命健康造成巨大威胁，因此对于疾病需要采取及时有效的治疗[2]。而小儿肺炎的患儿，因为患儿的年龄普遍较小，自我控制能力差及自主意识缺乏，患儿在出院后可能因为各种各样因素引起疾病复发，因此患儿出院后的相关护理干预至关重要[3]。常规的护理措施多是通过电话随访患儿家属予以干预，虽然可以给予对应的指导，但是干预方式缺乏针对性，患儿病情改善及生命质量提升效果不佳[4]。延伸护理模式是近年来提出的一种人性化护理服务模式，作为医院护理服务的延伸，常常是以优质护理服务理念服务患者，这对于防治疾病有重要的作用，通过医院病房护理向家庭护理进行延伸，便于患者全程享受专业护理服务，预防并发症发生及降低再住院率，提升医院的整体形象及护理质量[5]。本次研究中，纳入178例的小儿肺炎为研究对象，探讨应用延伸护理模式干预的价值及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2021年1月至2022年12月收治的178例肺炎患儿展开研究。按照随机数字表法分组原则将患儿分成观察组与对照组，每组89例。观察组男女分别51例、38例；年龄3～8岁，平均年龄为（5.13±0.77）岁；病程最短为1 d，病程最长为7 d，平均病程为（4.71±0.46）d。对照组男女分别50例、39例；年龄2～9岁，平均（5.24±0.79）岁；病程最短为1 d，病程最长为8 d，平均（4.68±0.51）d。两组患者性别、年龄及病程等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《儿科学》[6]第9版关于小儿肺炎的相关诊断标准，经血常规检查白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高，经胸部X线检查，早期可以见到肺纹理增强，后续可见到双肺中下野有大小不等的点片状浸润，或融合成片状阴影。②患儿拥有完整的临床资料，出院后可通过电话或者微信联系到家属。③患儿的亲属能够长时间陪伴以及照顾患儿。④患儿的家属均是对研究知情，签署同意书。排除标准：①合并重要的器官功能障碍患儿。②家属不配合参与或者无时间陪伴患儿。③中途失访或者是退出研究的患儿。

1.2 方法 对照组（常规护理模式）：主要从日常基础护理、饮食护理、用药护理3个方面进行护理干预。观察组（常规护理+延伸护理模式）：常规护理同对照组，延伸护理操作如下：①组建延伸护理小组。由儿科医师、专科护理人员一同组成延伸护理小组。儿科医师负责对患儿治疗方案的拟定以及治疗效果评估，对于儿童进行合理治疗干预，专科护理人员负责护理干预以及出院后的随访指导。专科护理人员与儿科医师均是有良好的沟通交流能力，护理人员也接受专科的培训。②延伸护理方案制订。专科护理人员可以向患儿主治医师了解病情状况，此外也可参考各种的文献及资料，制订小儿肺炎出院延伸护理方案。后续根据患儿的家庭状况以及家属对患儿的康复需求，在护理方案拟定时给予修改及补充，使得护理方案尽可能符合患儿家庭状况，确保延伸护理的顺利开展[9]。③小儿肺炎居家护理手册编制。主治医师、院内护理人员与专科护理人员一同讨论，制定居家期间护理方案以及知识指导手册。可以采取浅显易懂方式，对小儿肺炎诱因、居家症状干预措施、饮食搭配方案内容，编制健康指导手册，手册内容可采取图文并茂的方式，配图上也可以通过卡通画形式为一些大龄患儿提供知识宣教材料。制定的健康手册可在患儿出院时，同延伸护理方案装订在一起，一同发放给患儿家属。④健康知识讲座。专科护理人员同主治医师，可定期在社区及门诊开设相应知识健康讲座，邀请患儿的家属参加讲座，帮助提高患儿家属对疾病知识、家庭护理、危重处理等知识掌握度[10]。邀请儿科呼吸疾病方面的专家作为宣讲人员，讲解小儿肺炎的发生原因、危害性以及可能的并发症风险，还应告知实施相应护理措施的重要性以及出院后遵医嘱用药的意义，对常用的一些治疗方式以及治疗药物讲解，解释吸氧、辅助排痰的方法，讲解对于一些安全事件发生后的处理措施。在健康知识讲座中，对于知识分享也可以设置提问环节，家属可以对平常护理工作中所出现的问题，现场医师及时解答疑问。⑤患儿及家属回访。出院患儿做到随访指导，可利用多种回访方式。电话随访上，可以在患儿出院1周后进行1次的电话回访，1个月内电话随访频率为1次/周，而从第2个月开始的回访频率则是调节到每个月1次。电话回访内容，具体了解患儿药物的应有情况，如是否准时及按量用药；同家属沟通以掌握患儿作息规律以及居家环境，指导多通风；告知患儿家属平常生活中多同患儿进行沟通交流，可多进行一些亲子活动，让家属在休息日或者节假日带领患儿到户外，但是避免到人群聚集场所，对于近期存在流感流行的情况，嘱咐家属应避免到人群聚集场所[11]。应用微信随访，专科护理人员可以建立微信群，邀请患儿的家属进入群内，在群内随时同患儿家属联系，通过一对一的方式沟通家属，告知家属若是存在疑问的时候可及时通过微信联系到护理人员或者医师，可以在微信群定期发布信息，如讲座时间、复诊时间、药物信息、用药变更等。出院可进行一次家庭现场调查方式，主要是对患儿的家庭生活环境进行调查，调查患儿是否存在不合理的行为，或者是家庭在配置房间方面存在不合理情况，对于不合理情况也需要及时地纠正。

1.3 观察指标 ①症状缓解时间。统计两组患儿的症状缓解时间，主要症状包括咳嗽、气喘、高热、肺啰音。②知识掌握程度。在护理后，应有自制的调查问卷，调查患儿家属对于小儿肺炎治疗及护理相关知识掌握情况，内容包括肺炎发作、治疗方式、不良事件处理等，调查问卷的总分为100分，问卷信效度0.846[12]。根据问卷调查情况，基本掌握（90～100分）、部分掌握（60～89分）、不掌握（60分以下）。总掌握度=（基本掌握例数+部分掌握例数）/总例数×100%。③生活质量。以出院时为护理前，出院后1个月返院复诊时刻为护理后，护理前后均采用健康调查简表（SF-36评分）[13]对两组患儿的生活质量进行评价。量表内容主要包括生理功能、躯体疼痛、一般健康、生理职能、精力、情感职能、精神健康、社会功能8个维度，共36个条目，每个维度0～100分，分数越高代表生活质量越好。④护理满意度。护士在患儿出院后1个月，于返院复诊时，发放科室自制满意度调查问卷，对于患儿居家期间护理人员的指导情况做满意度的评价，被调查对象为患儿家属。满意度问卷总分100分，问卷信效度0.845。根据得分分成非常满意（90～100分）、满意（70～89分）、不满意（70分以下）3个等级。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。⑤复发。出院随访3个月，统计小儿肺炎复发情况。复发标准：发热：体温热峰较高，在39 ℃以上或高烧不退，两次热峰间隔时间短；咳嗽：咳嗽剧烈，痰多难咳，部分见明显咳吐或喘息；疲倦乏力、嗜睡，食欲减退。

1.4 统计学方法 使用SPSS 24.0对数据进行处理，计数资料和计量资料分别采用[n（%）]、（）表示，组间对比分别使用χ2/t校检；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解时间比较 观察组患儿咳嗽、气喘、高热、肺啰音各项症状的缓解时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿各项症状缓解时间比较（d，）

表1 两组患儿各项症状缓解时间比较（d，）

2.2 知识掌握程度比较 观察组患儿家属对疾病相关知识的总掌握率是94.38%，高于对照组的82.02%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家属对疾病相关知识掌握程度比较[n（%）]

2.3 生活质量评分比较 两组在护理前，生活质量评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后的生活质量各方面评分，评分较护理前提高，观察组护理后的评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿护理前后的生活质量SF-36评分比较（分，）

表3 两组患儿护理前后的生活质量SF-36评分比较（分，）

2.4 满意度比较 问卷调查情况，观察组患儿家属护理满意度（92.14%）明显高于对照组（77.53%），P＜0.05。见表4。

表4 两组患儿家属满意度情况比较[n（%）]

2.5 肺炎复发比较 在随访发生复发的情况，观察组患儿随访3个月复发率为2.25%（2/89），显著低于对照组复发率11.24%（10/89），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿随访肺炎复发率情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着社会经济的发展，我国工业进程加快，城市化进程也迅速推进，而这造成的不良后果是气候环境上发生恶化，使得各种肺部疾病的发病率也增加[14]。小儿肺炎是儿童常见的疾病类型，好发群体是0～3岁的儿童，病变可发生在任何季节，但是在冬春季的发生率较高[15]。小儿年龄小、机体免疫力差，发生肺炎后容易出现呼吸困难情况，对于疾病若是治疗不当或者不及时，还可引起心肌炎以及脑炎，因此对小儿肺炎进行及时治疗非常重要。小儿肺炎在经治疗后，患儿的症状改善需要一段时间，而在出院居家期间，因为小儿年龄小、认知能力以及配合度较差，此外家属的认知较差，这样就容易出现配合度不佳问题，使得小儿在病情改善情况不佳，因此需要做好小儿的护理干预工作[16]。

本次研究结果显示，观察组的患儿在各项症状缓解时间比对照组短，说明延伸护理模式对小儿肺炎症状改善有帮助。主要是因为常规的护理模式存在很大随意性，并且还具有局限性、固定性及单一性等特征，使得整体护理干预效果不尽如人意[17]。延伸护理模式，在出院前与出院后，均是进行疾病知识的讲解，并且指导患儿家属对患儿居家后的干预，形成良好的出院干预氛围，这样可助力患儿症状的尽快缓解[18]。本研究结果显示，在出院后随访经问卷调查家属知识掌握情况，观察组的患儿家属对疾病相关知识的总掌握率高于对照组，说明延伸护理模式对小儿肺炎家属知识掌握度有帮助。分析原因主要是延伸护理模式，强调护理人员通过电话及微信讲解方式，分享疾病相关知识，同时定期举办健康讲座方式，也可以帮助患儿家属掌握相关知识，提高家属的知识掌握程度，这样也可以使患儿家属严格做到遵医嘱用药，并且对患儿进行饮食方面干预指导，提升知识掌握程度[19]。本次研究结果显示，在护理后患儿在生活质量各个方面评分提高，观察组患儿评分高于对照组，观察组患儿家属在总满意度高于对照组，此外随访复发率，观察组患儿在复发率也低于对照组。表明采取延伸护理模式可提高患儿生活质量以及家属的满意度，减少疾病反复发作概率。在延伸护理模式中，专科护理人员根据患儿出院后的情况，拟定出合理的护理方案，更使得干预方式具有针对性，让患儿的治疗、饮食以及生活方式更加合理，从而提高患儿的生活质量[20]。患儿经科学干预指导病情缓解早，家属满意度高，健康生活习惯形成，从而也降低了复发。

综上所述，对于小儿肺炎采取延伸护理模式干预，可以加快患儿症状的缓解，提高患儿家属对相关知识掌握程度，提高患儿的生活质量以及家属满意度，减少肺炎的复发率，值得推广应用。