林春虾 郭锦缎
(厦门大学附属第一医院,福建 厦门 361000)
痔疮是临床中肛肠外科的常见病之一,发病率较高,患病后将引起便血、脱垂等症状,严重影响患者的身心健康[1]。目前,针对痔疮患者临床主要以手术进行治疗,但由于痔疮的发生部位较为特殊,术后容易出现肛门疼痛、水肿、感染等并发症,导致患者术后创面愈合较慢[2]。疼痛是痔疮术后的常见表现,尤其是在换药、排便过程中,会严重影响患者的睡眠质量与切口愈合,进而使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪。近年来,随着现代护理模式的转变,临床对于患者医护干预期间的舒适度重视程度越来越高,术后疼痛管理已成为临床护理工作的重点,快速康复外科护理是一项信息护理理念,其主张在术前、术中、术后以循证医学为基础,根据患者的实际情况确定科学、有效的护理措施,以降低手术患者的应激反应、并发症风险,加速患者的术后康复[3]。本研究将快速康复外科护理的临床实践成效展开分析,设计对照试验,以常规护理进行对比,过程、结果报道如下。
1.1 一般资料 本研究纳入我院接收的痔疮患者60例为研究对象,时间为2021年1月至2022年12月,将其以随机数字表法进行分为两组,每组30例,观察组给予快速康复外科理念护理,对照组给予常规护理。观察组,男性女性患者比例为14∶16,年龄34~55岁,平均(46.47±3.52)岁;病程1~5年,平均(4.09±1.15)年;其中内痔患者10例,外痔患者6例,混合痔患者14例。对照组,男性女性患者比例为13∶17,年龄35~55岁,平均(47.11±3.39)岁;病程1~5年,平均(4.13±1.07)年;其中内痔患者9例,外痔患者6例,混合痔患者15例。两组患者一般资料比较,P>0.05,具有可比性。知情同意并签署知情同意书,本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准:基线、随访资料完整;符合痔疮诊断标准[4];符合手术指征,顺利完成手术治疗;意识清晰,能够配合医护要求,全程完成研究。排除标准:传染性疾病患者;血液系统疾病、凝血功能障碍患者;恶性肿瘤患者;存在肛瘘、肛裂等其他肛肠疾病患者;其他原因无法参与、配合完成研究患者。
1.2 方法 观察组应用快速康复外科理念护理:①术前护理:入院后,评估患者的身心状况,协助患者完成各项基础性检查,及时疏导患者的心理不良情绪,告知患者痔疮手术的必要性、安全性,给予患者心理安慰,使患者以积极的态度面对手术;术前,即叮嘱患者注意饮食健康,禁止辛辣、油腻的刺激性食物摄入,每日晨起可饮用淡盐水、蜂蜜水,通过合理饮食减轻肛门、肛管刺激,降低疼痛;叮嘱患者做好个人卫生管理,注意更换贴身衣裤,保持肛门周围皮肤干燥,指导患者学习提肛、提臀等功能训练。②术后护理:做好患者的饮食管理,叮嘱患者术后3 d内以流质/半流质食物为主,多饮水,术后1周可逐渐恢复常规饮食,同时叮嘱患者多食用新鲜水果、蔬菜,预防便秘;术后可为患者制定坐浴熏洗干预,以减轻伤口疼痛、肿胀症状,消除疼痛影响,术后保持伤口清洁、干燥,指导患者通过深呼吸、放松训练等放松转移疼痛关注度,也可在主治医师允许下服用镇痛药物缓解疼痛;叮嘱患者在术后伤口愈合阶段尽量在床上休息,避免伤口因摩擦而延长愈合时间,适当活动,可通过自主腹部按摩的方式促进胃肠道蠕动,术后4~6 h即可提醒患者排尿,预防尿潴留,术后24 h内可协助患者在床上活动四肢,但不宜过早下床,预防伤口疼痛、出血,24 h后可协助患者下床活动,避免久站、久坐,加强术后会阴部护理,术后3 d可指导患者进行肛门收缩训练,提肛训练,训练以循序渐进的原则进行,促进局部血液训练,消除水肿,促进患者康复。
对照组应用常规护理:术前协助患者完成各项检查,术中配合主治医师完成手术,术后根据患者的实际情况为患者进行康复指导等。
1.3 观察指标 将术后疼痛情况、术后水肿、创面情况、睡眠质量改善情况、生活质量改善情况、术后相关并发症发生情况作为评价标准,总结不同护理方案的差异。①术后疼痛情况:术后对患者进行持续随访,记录患者不同时间段(术后24 h、术后48 h、首次换药时、首次排便时)视觉模拟评分量表(VAS)评分,量表满分为10分,由护理人员依据患者反馈以及患者主诉评分,疼痛程度越剧烈,反馈评分越高[5]。②术后水肿、创面情况:水肿情况以静息状态下肛门切口水肿程度进行评定,时间节点取术后24 h、术后48 h,0分(无水肿),1分(切口周围皮肤稍有突起、轻度水肿),2分(水肿程度距手术切缘距离0.5~1 cm,局部红肿/变硬),3分(肿块突出、重度水肿);创面情况以水肿、渗血、疼痛情况进行综合评价,时间节点取术后1 d、出院前,0分(无水肿、渗血、疼痛),1分(无水肿、渗血,存在轻度疼痛,但可耐受),2分(轻度水肿,存在血性分泌物,需药物配合镇痛),3分(中度水肿,创面搏动、渗血,需配合药物镇痛),记录患者的创面愈合时间(痔核消失,创面干结,无肿胀、渗血)[6]。③睡眠质量改善情况:以术后1 d,术后15 d为时间节点,参考匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Interview,PSQI)对患者的睡眠质量进行综合评分[7],评分内容包含7个维度(详细见表3),各因子分值为3分,评分越高,反馈测定对象该维度反映质量越差。④生活质量情况:术后1个月,对患者进行复查,期间记录患者的生活质量指标,参考健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)[8],对患者生活质量进行评定,量表包含8个维度:躯体功能、生理性角色功能受限、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感性角色受限、精神健康,总分值100分,评分越高,反馈测定对象生活质量越好。⑤术后并发症发生情况:术后,对患者进行持续随访,就其术后相关并发症发生情况进行统计。
1.4 统计学分析 统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成,计数资料统计方法用[n(%)]表示,检验方式为χ2检验。符合正态分布的计量资料用()表示,检验方式用t检验。统计学差异性标准用P<0.05表示。
2.1 术后疼痛情况 观察组患者术后不同时间段(术后24 h、术后48 h、首次换药时、首次排便时)的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后不同时间段的疼痛评分比较(分,)
表1 两组患者术后不同时间段的疼痛评分比较(分,)
2.2 术后水肿、创面情况 观察组患者术后48 h水肿评分、出院前创面评分均低于对照组,创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后水肿、创面情况比较()
表2 两组患者术后水肿、创面情况比较()
2.3 睡眠质量指标改善情况 经护理干预,观察组患者PSQI量表各维度评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者睡眠质量指标改善情况比较(分,)
表3 两组患者睡眠质量指标改善情况比较(分,)
2.4 生活质量改善评定 观察组患者SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者生活质量改善评分比较(分,)
表4 两组患者生活质量改善评分比较(分,)
2.5 术后并发症发生情况 观察组患者术后肛门水肿、术后感染、消瘦、压力性损伤等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]
疼痛是机体的应激性反应,虽然作为一种防御性措施,疼痛对机体具有一定的保护作用,但持续性疼痛会引起患者生理、心理与精神上的严重负面影响,疼痛加上手术刺激,会导致机体细胞释放大量的炎性物质,如前列腺素、白三烯、组胺等,不仅不利于患者的术后康复,还可能导致病灶与伤口性缺血、缺氧,影响伤口愈合,甚至给患者带来二次伤害[9]。对于痔疮手术患者而言,病灶部位较为特殊,且手术本身就属于污染性手术,术后伤口愈合存在一定的难度,感染、出血等并发症风险较高,而疼痛的出现,一定程度上会增加切口愈合的难度,延长患者的住院时间,形成不良影响[10]。因此如何减轻痔疮手术患者的术后疼痛,促进创面愈合,满足患者的护理需求,是临床关注的重点。
既往常规护理主要是围绕患者的病情进行护理,配合患者的治疗而展开护理干预内容,但患者对于疾病与治疗未形成正确、科学的认识,护患之间也缺乏有效的沟通,进而导致护理干预内容无法贴合患者的实际需求,导致患者的依从性不高,并发症发生风险较高,患者恢复较慢[11]。快速康复外科理念是一种新型护理管理措施,其主张根据疾病的特点与患者的护理需求展开护工作,通过整合优势资源,将专业护理团队的沟通内容与资源调配合理运用,为患者带来优质、全面、有效的合理性护理服务,以达到预防相关并发症发生,促进患者恢复的目的[12]。
本次研究中,将快速康复外科理念护理应用于观察组患者围手术期中,结合痔疮手术的临床特点以及患者的医护需求,在护理过程中,通过术前心理疏导、饮食管理、生活管理以及功能锻炼指导,帮助患者消除术前负面情绪,提高对病情、手术治疗的认知度,提升医护依从性与配合度,做好患者的术前各项准备工作,采取积极措施预防术后并发症风险,为手术的顺利完成奠定基础[13];通过术后饮食护理,疼痛护理,并发症预防性护理,康复训练,积极预防便秘,减轻了术后疼痛程度,增强了组织的修复与再生能力,改善了机体局部血运,消除局部血肿形成条件,预防感染,加速创面的愈合,为患者的术后快速康复提供了条件[14-15]。
综上所述,以快速康复外科理念为基础,对痔疮患者实施护理干预,对于促进患者术后恢复,加速创面愈合,改善患者的睡眠、生活质量,预防术后相关并发症发生效果显著,临床可行性高。