不同病原体肺炎患儿血清D-二聚体、降钙素原及LDH水平变化的研究*

白青好 李 男 岑敏婷

广东省吴川市妇幼保健计划生育服务中心儿科 524500

肺炎是我国5岁以下小儿死亡的主要原因,是由细菌或病毒等病原体导致的肺部炎症,患儿主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促/困难、肺部啰音等,多发于春冬两季,若治疗不及时甚至可能导致死亡[1-2]。临床研究结果显示,导致小儿肺炎的病原体可分为细菌、病毒、支原体、衣原体等[3]。尽管不同类型的肺炎存在相似的临床表现,但针对不同的病原体感染应采取不同的药物治疗方案,且需避免抗生素滥用导致细菌耐药。目前,肺炎的诊断主要依赖于胸部影像学检查,但此方法无法鉴别患儿感染的病原体类型,既往临床多采用病原学检测来确定患儿病原体类型,但此类方法耗时较长,影响患儿的早期治疗[4]。因此,临床需要更加方便快捷的病原体鉴别方法,故本研究选择探究不同病原体肺炎患儿血清D-二聚体(D-D)、降钙素原(PCT)及乳酸脱氢酶(LDH)水平,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2021年5月—2022年9月我院收治的150例肺炎患儿的临床资料,设为观察组(n=150),另选取30例同期的正常儿童作为对照组(n=30)。观察组中男79例,女71例;年龄7个月～13岁,平均年龄(6.5±3.1)岁;对照组中男17例,女13例;年龄6个月～13岁,平均年龄(6.2±3.3)岁。将观察组患儿根据病原体类型分为细菌组(n=48)、支原体组(n=59)、病毒组(n=43),其中细菌组患儿因痰培养确诊,支原体组患儿因支原体免疫球蛋白(Ig)M阳性确诊,病毒组患儿因血清特异性IgM抗体阳性确诊。

1.2 选择标准 (1)纳入标准: ①参照《诸福棠实用儿科学》[5]诊断为肺炎者;②年龄>4个月且<14周岁者;③临床资料完整者;④进行病原学检测,确定病原体种类者。(2)排除标准: ①入院前1个月内进行抗生素、糖皮质激素、免疫调节剂等药物治疗者;②入院前1个月内存在感染病史者;③合并先天性疾病者;④合并免疫缺陷疾病、血液性疾病者;⑤合并严重器质性病变者;⑥混合感染者;⑦存在肺结核、哮喘等其他呼吸道及肺部疾病者。

1.3 方法 所有患儿均于入院后晨起空腹采静脉血5ml,进行分离后检测。PCT使用全自动荧光免疫分析仪进行检测,试剂为生物梅里埃法国公司降钙素原测定试剂,D-D使用Sysmex CS1300全自动凝血分析仪进行检测,LDH使用日立7600Series全自动生化分析仪进行检测,所有操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 观察指标 比较两组患儿血清D-D、PCT、LDH水平差异,使用受试者特征(ROC)曲线探究血清D-D、PCT、LDH对肺炎的诊断价值。比较观察组中不同病原体肺炎患儿血清D-D、PCT、LDH水平差异。

2 结果

2.1 两组患儿血清D-D、PCT、LDH水平比较 观察组患儿的血清D-D、PCT、LDH水平均高于对照组(P均<0.05),见表1。

表1 两组患儿血清D-D、PCT、LDH水平比较

2.2 血清D-D、PCT、LDH对小儿肺炎的诊断效能 ROC曲线显示,血清D-D、PCT、LDH对小儿肺炎的诊断效能分别为0.972、0.859、0.948(P均<0.05),见表2、图1。

图1 血清D-D、PCT、LDH对小儿肺炎的诊断效能

表2 血清D-D、PCT、LDH对小儿肺炎的诊断效能

2.3 不同病原体肺炎患儿的血清D-D、PCT、LDH水平比较 细菌组患儿的血清D-D、PCT、LDH水平均高于支原体组、病毒组(P均<0.05),支原体组、病毒组之间的D-D、PCT、LDH水平差异无统计学意义(P均>0.05),见表3。

表3 不同病原体肺炎患儿的血清D-D、PCT、LDH水平比较

3 讨论

肺炎是儿科常见疾病,多见于学龄前儿童,不同病原体引发的肺炎临床症状相似,单纯依赖影像学检查进行诊断易出现误诊、漏诊,导致不合理用药而影响患儿病情,不利于患儿康复[6-7]。临床上采用的病原学检测方法耗时较长,且对检测设备存在一定要求,抗体检出时间存在滞后性,不利于早期诊断。因此,为了对小儿肺炎早诊断、早治疗,需要能快速判断疾病、准确鉴别病原体的方法。近年来随着医疗技术的发展,采集患儿空腹静脉血进行血清指标检测已成为行之有效的辅助诊断方式,故本研究采集肺炎患儿血清,分析D-D、PCT、LDH对诊断、鉴别小儿肺炎的临床价值。

D-D是纤维蛋白降解的产物,该指标上升提示机体存在血液高凝状态、继发性纤溶亢进[8];PCT是降钙素的前体物质,属于糖蛋白,其由甲状腺分泌,在正常机体中存在少量PCT,其可在细菌毒素及炎性细胞因子的刺激下产生[9-10];LDH是含锌离子的金属蛋白,广泛存在于人体组织中,参与糖无氧酵解及糖异生,在机体免疫调节及炎性反应中均有一定作用[11]。本研究结果显示,观察组患儿的血清D-D、PCT、LDH水平均高于对照组,说明肺炎患儿的血清D-D、PCT、LDH水平与正常患儿存在显著差异,而ROC曲线显示,血清D-D、PCT、LDH对小儿肺炎的诊断效能分别为0.972、0.859、0.948,提示血清D-D、PCT、LDH用于诊断小儿肺炎具备一定临床价值。推测原因可能在于:(1)肺炎导致患儿机体发生炎症反应,产生的炎性介质及循环免疫复合物对机体造成免疫损伤,破坏呼吸道、心脏等组织细胞膜,且部分患儿可能因组织缺氧出现微血管或组织细胞坏死,导致D-D水平上升[12];(2)肺炎患儿感染后,PCT主要由甲状腺以外的器官分泌,机体出现免疫紊乱及炎性反应,在细胞因子及内毒素等作用下导致PCT的分解受到抑制,最终大量PCT持续进入血液,表现为血清PCT水平上升;(3)肺炎患儿存在的肺组织损伤、炎症可导致缺氧坏死,导致细胞膜通透性上升,最终导致肺部原有的LDH被释放进入血液,体现为LDH水平上升。此前有学者研究证实,PCT水平可用于诊断小儿肺炎[13],本研究结果与之一致。

另一方面,本研究结果显示,细菌组患儿的血清D-D、PCT、LDH水平均高于支原体组、病毒组,支原体组、病毒组之间的血清D-D、PCT、LDH水平差异无统计学意义,此结果说明血清D-D、PCT、LDH水平可用于辅助诊断细菌性肺炎患儿与非细菌性肺炎患儿,但无法区分支原体感染及病毒感染,尚需联合其他方法进行鉴别。此前有张少雨等[14]研究显示,血清PCT可用于鉴别细菌性与非细菌性肺炎,与本研究结果相符。

综上所述,肺炎患儿的血清D-D、PCT、LDH水平显著高于正常患儿,且血清D-D、PCT、LDH水平对诊断肺炎的临床价值均较高,血清D-D、PCT、LDH水平均显著上升时,提示患儿可能存在感染细菌性肺炎,而上升不显著则提示可能感染支原体肺炎或病毒性肺炎。本研究的不足之处在于:支原体肺炎或病毒性肺炎之间的差异未能准确分析,尚需联合其他指标进行鉴别诊断;本研究未探究血清D-D、PCT、LDH水平与患儿病情严重程度的相关性,未能分析血清D-D、PCT、LDH水平是否对患儿预后结局的预测有一定价值,相关问题尚有待深入研究。