尿液T-H及mAlb指标检测用于糖尿病肾病早期诊断价值

谢宜红 章丽兰 张 乐

福建省南平市建阳第一医院检验科 354200

糖尿病属于一种代谢性疾病,高血糖是其主要特征,临床上表现为多饮、多尿、体重减轻等症状,随着病情进展可诱发糖尿病肾病等并发症[1]。糖尿病肾病在临床较为常见,是糖尿病常见的合并症,不仅会出现血糖升高等糖尿病表现,还会发生肾小球过滤功能异常,引发蛋白尿、水肿等肾病表现,若未及时得到有效治疗可危及生命安全,故临床加强对糖尿病肾病的早期诊断和治疗是十分必要的,有利于提高疗效和改善预后结局[2]。然而,早期糖尿病肾病的临床表现缺乏特异性,部分患者在发病早期仅出现糖尿病症状,导致疾病确诊时已处于中晚期阶段,导致临床难度增加,故通过实验室检测指标确诊疾病为改善预后和提高疗效提供依据[3]。鉴于此,本研究就尿液T-H及mAlb指标检测用于糖尿病肾病早期诊断中的效果进行分析,具体报告如下。

1 对象和方法

1.1 观察对象 将2020年12月—2022年12月医院诊治的糖尿病肾病患者(甲组)、糖尿病患者(乙组)与健康体检者(对照组),各40例。甲组中男26例,女14例;年龄38～78岁,平均年龄(53.29±10.24)岁。乙组中男24例,女16例;年龄37～76岁,平均年龄(52.68±9.36)岁。对照组中男23例,女17例;年龄35～78岁,平均年龄(51.76±10.32)岁。对比三组性别占比及年龄范围的分布情况,无显著差异(P>0.05),存在可比性。纳入标准:甲组经临床检查诊断为糖尿病肾病,符合《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》[4]中糖尿病肾病的诊断标准;乙组经临床检查诊断为糖尿病,符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]的诊断标准;对照组入组前身体健康,无代谢性疾病;受检者年龄处于35～78岁之间;受检者各项体征稳定、意识清醒、精神正常;同意加入该研究。排除标准:心、肝等脏器功能衰竭者;合并高血压疾病或严重全身感染者;甲组诊断为先天性肾病或高血压肾病等其他肾脏疾病;入组前2周使用过肾毒性药物、免疫抑制剂或糖皮质激素药物者;存在精神疾病或认知障碍者;病历资料不齐全者。

1.2 方法 三组受检者均接受尿液T-H及mAlb检测,详细方法为:告知受检者尿液样本采集方法,清晨收集5～10ml中段尿,使用离心机进行离心分离,离心时间设为10min,离心速度控制在2 000r/min,获取上清液后使用全自动尿液分析仪(厂家:北京普朗新技术有限公司;型号:PUY-1688)通过酶联免疫吸附法(尿蛋白试剂厂家:上海源叶生物科技有限公司)检测受检者的尿液T-H及mAlb。

1.3 观察指标 (1)对比三组的尿液T-H及mAlb,尿液T-H的参考范围在29.78～43.94mg/(24h·mgCr),mAlb的正常范围<20mg/L,若尿液T-H低于参考范围、mAlb超出正常范围,则评定为阳性。2项指标联合检测时,尿液T-H与mAlb其中一项超出参考范围,则评定为阳性。(2)将临床检查结果作为参照标准,临床检查结果中糖尿病肾病代表阳性(n=40)、糖尿病代表阴性(n=40),观察单独与联合尿液T-H及mAlb检测的准确度、灵敏度和特异度。

2 结果

2.1 三组尿液T-H及mAlb比较 从表1的结果可知,在尿液T-H上,甲组显著低于乙组、对照组(P<0.05);在mAlb上,甲组明显高于乙组、对照组(P<0.05)。

表1 三组尿液T-H及mAlb比较

2.2 观察尿液T-H及mAlb指标单独与联合的诊断效能 尿液T-H+mAlb检测阳性率、灵敏度及特异度明显高于尿液T-H检测、mAlb检测(P<0.05),见表2～3。

表2 观察尿液T-H及mAlb指标单独与联合检测结果(n)

表3 尿液T-H及mAlb指标单独、联合检测诊断效能(%)

3 讨论

近年来,随着生活水平的提升、饮食结构与生活习惯的改变、人口老龄化问题的加剧,导致慢性疾病的患病率呈逐年升高的趋势,尤其是糖尿病的患病人数逐渐增加。糖尿病在临床较为常见,主要是由于胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗引起血糖水平升高所致,多见于中老年人群,对日常生活造成不良影响。糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症,主要是由于机体长时间高血糖损伤血管致肾小球发生病变,目前尚未明确其发病机制,但认为遗传、代谢代偿紊乱、肾小球血流动力学变化与疾病发生发展息息相关[6]。患者发生糖尿病肾病后,易出现蛋白尿、血尿、尿少等症状,若未及时治疗可诱发肾衰竭、尿毒症等终末期肾病,病情严重者可危及生命安全,故加强对疾病的早期诊治是十分必要的。

病理是临床诊断糖尿病肾病的金标准,可观察患者的组织学变化情况,但因其早期症状无特异性,使得患者易忽视临床症状,不利于病情的早期诊断。随着医疗水平的提升、生物分子学的发展,实验室检测指标是临床诊断糖尿病肾病的常用手段。尿液T-H是人体尿液中的一种蛋白物质,也是肾脏排泄的一种特异性糖蛋白,主要由肾小管髓袢升支及远端小管曲部的上皮细胞合成分泌而来,可作为远端肾小管病变定位标志物[7]。在机体健康状态下,尿液中含有少量的T-H;当尿液排出T-H含量较少时,可考虑存在肾实质性病变,比如慢性肾衰竭和急性肾小球肾炎等可导致肾单位大量减少,肾小球滤过率显著下降;当尿液排出T-H含量增加时,可考虑间质性肾炎、自身免疫性药物重度等疾病引起的生长损伤。临床研究表明,尿液T-H与糖尿病肾病的发生、发展、转归息息相关,当机体发生糖尿病肾病后,可损伤肾小管髓袢升支及远端小管曲部的上皮细胞,导致T-H蛋白合成和分泌量减少,使得尿液T-H的含量下降[8]。mAlb是一种蛋白质,能反映肾小球滤过功能,是临床评估早期肾损伤的敏感指标[9]。mAlb主要寄生在人体血浆内,一般情况下很难通过肾小球基膜进入尿液,故健康人尿液中的mAlb含量较少[10]。当糖尿病患者长时间处于高血糖状态后可改变肾血流动力学,且内皮细胞释放的一氧化氮、内皮素等物质可损伤肾小球滤过膜,增加白蛋白滤过量,随着病情发展形成蛋白尿,进而诱发肾损伤,使得尿液中的mAlb含量增多[11]。本文结果显示,甲组的尿液T-H低于乙组、对照组(P<0.05),mAlb高于乙组、对照组(P<0.05),这与洪赫[12]的研究报道相似,提示尿液T-H、mAlb可作为临床早期诊断糖尿病肾病的辅助指标。本文结果还显示,尿液T-H+mAlb检测的准确度、灵敏度及特异度高于尿液T-H检测、mAlb检测(P<0.05),表明尿液T-H及mAlb联合检测的诊断效能更佳,有利于鉴别诊断糖尿病和糖尿病肾病。

综上所述,尿液T-H及mAlb联合用于糖尿病肾病的早期诊断效果良好,可有效提高诊断准确度及灵敏度,且可作为糖尿病与糖尿病肾病的鉴别诊断指标,为疾病早期诊断及后续治疗方案的制定提供数据支持,具有较高的临床推广意义。