损伤胶囊联合PVP对骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后疼痛及腰椎功能的影响

董振宗

江西省德兴市中医院 334200

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)作为骨质疏松严重并发症,其多因轻微外力损伤引起,容易导致胸腰椎疼痛、腰椎活动受限,影响患者日常生活。目前,临床多采用手术治疗OVCF,其中经皮穿刺椎体成形术(PVP)作为常用微创术式,其操作简单,手术时间短,且创伤轻微,利于患者康复[1]。同时,PVP通过加压注入骨水泥,可恢复伤椎高度,降低再骨折风险,但手术损伤仍会引起术后疼痛,影响患者身心状况及康复进程[2]。中医将OVCF归置“骨枯”“骨萎”等范畴,认为该病与肝肾亏虚、气血瘀滞有关,予补益肝肾、活血化瘀治疗,能有效改善临床体征[3]。损伤胶囊作为中药制剂,由骨碎补、土鳖虫、三七等药物制成,具有补肾活血、止痛、生肌等作用[4]。鉴于此,本文旨在探讨损伤胶囊联合PVP对OVCF患者术后疼痛及腰椎功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年7月—2022年8月收治的87例OVCF患者,根据患者入院单尾号,奇数纳对照组(44例)、偶数纳研究组(43例)。对照组:男19例,女25例;年龄57～83岁,平均年龄(69.86±2.38)岁;骨折至入院时间1～18d,平均骨折至入院时间(8.76±1.42)d。研究组:男17例,女26例;年龄56～84岁,平均年龄(69.93±2.74)岁;骨折至入院时间1～19d,平均骨折至入院时间(9.07±1.40)d。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05),有可对比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:OVCF符合相关诊断标准[5],且经X线检查确诊;原发性骨质疏松;单节段、新鲜骨折;具有PVP治疗指征;意识清晰,认知良好;知情同意研究。(2)排除标准:合并其他部位骨折;骨折节段脊髓神经受压;合并严重躯体疾病;合并感染性疾病;病理性骨折;合并肿瘤;凝血机制异常;既往有椎体骨折史;合并精神疾病;交流障碍。

1.3 方法 对照组予PVP治疗,术前完善脊柱X线片、血常规、凝血等相关检查,患者取俯卧位,将其头部、足部各调高30°,达过伸复位,于C臂机透视下定位椎弓根;用1%利多卡因实施局部麻醉,麻醉满意后,于椎弓根10点钟方向做一长1cm切口,以15°～20°方向用穿刺针实施穿刺,穿刺针沿椎弓根深入椎体后缘,达椎体前1/3位置时,取出探针,连接加压骨水泥推送器,注入调配好的骨水泥,确认骨水泥分布良好、无渗出,退出穿刺针,缝合、包扎切口;术后予3～5d抗生素抗感染,嘱患者24h内绝对卧床休息,24h后可佩戴护具下床行走;术后1d,予碳酸钙D3片[安士制药(中山)有限公司,国药准字H20183461,规格:每片含碳酸钙1.5g(相当于钙600mg)]口服,1片/次,qd;骨化三醇软胶囊(四川国为制药有限公司,国药准字H20213982,规格:0.25μg)口服,0.25μd/次,bid,用药后第4周、3个月测定血钙与血肌酐水平,根据指标水平调整用药剂量;连续用药3个月。研究组基于对照组,术后第1天予损伤胶囊(甘肃陇中药业有限责任公司,批准文号:甘药制字Z04000841,规格:0.5g/粒)口服,4粒/次,tid,连续用药3个月。

1.4 观察指标 (1)术后疼痛程度:治疗前、治疗后3d,两组均用视觉模拟评分法(VAS)[6]评价,分值0～10分,分值越高则疼痛感越强。(2)骨密度(BMD):治疗前、治疗后3个月,两组均行双能X线骨密度仪检查,测定BMD。(3)骨转换指标:治疗前、治疗后3个月,两组均采集空腹肘静脉血5ml,离心采取血清以酶联免疫吸附法测定Ⅰ型原胶原N-端前肽(PⅠNP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平。(4)腰椎功能:治疗前、治疗后3个月,两组均用Oswestry功能障碍指数(ODI)[7]评价,量表涵盖站立、疼痛、生活自理等10项,各项均以6级计分,分值0～50分,分值越高则腰椎功能障碍程度越重。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度对比 治疗后3d两组 VAS评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后疼痛程度对比分)

2.2 两组BMD对比 治疗后3个月两组BMD均较治疗前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组BMD对比

2.3 两组骨转换指标水平对比 治疗后3个月两组PⅠNP、β-CTX水平较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组骨转换指标水平对比

2.4 两组腰椎功能对比 治疗后3个月两组ODI评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组腰椎功能对比分)

3 讨论

骨质疏松作为最常见代谢性骨疾病,其主要因骨形成减少、骨吸收增加引起,容易损害骨组织结构,增加骨脆性,引发OVCF。相关调查显示,骨质疏松患者OVCF发生率高达20%,且发生率随年龄增长而升高[8]。而OVCF发生后会引起胸腰椎疼痛,导致腰椎后凸畸形,降低患者生存质量。

目前,西医多采用PVP治疗OVCF,其通过注入骨水泥,可恢复椎体高度,改善后凸畸形,且可增强骨微结构与椎体稳定性,避免骨折再发生,同时骨水泥聚合反应生成的热量,可促使神经末梢变性,阻止疼痛信号传导,从而缓解疼痛感。但近年来研究发现,PVP术中腰背肌组织损伤,加之筋膜组织损伤后神经反应性增强,可能会引起术后残余疼痛,影响患者康复进程。随着中医学的发展,中医治疗OVCF取得较好效果[9]。中医根据OVCF临床表现,认为其属“骨萎”“骨枯”等范畴,病机主要与肝肾亏虚有关,经气亏虚致使气血推行无力,血液瘀滞,脉络不通,从而引发疼痛,治疗需以补益肝肾、活血等为原则[10]。损伤胶囊作为纯中药制剂,其成分中淫羊藿可补肾阳,三七可散瘀止血、消肿定痛,骨碎补可补肾强骨、活血止痛,土鳖虫可破瘀血、续筋骨,丹参可活血止痛,龙骨可平肝潜阳,当归可补血活血、止痛,没药可消肿生肌、止痛、活血祛瘀,乳香可消肿生肌、止痛,诸药共奏补肝肾、活血化瘀、止痛、生肌等作用[11]。本文结果显示,治疗后3d 研究组VAS评分较对照组低,说明OVCF患者采用损伤胶囊联合PVP治疗可减轻术后疼痛程度。分析原因在于,PVP术后辅以损伤胶囊治疗,药物成分中丹参、没药等均具有活血止痛作用,从而可缓解术后残余痛,提高患者整体获益。PⅠNP、β-CTX作为反映骨代谢常用指标,其中PⅠNP能反映胶原合成速率,β-CTX为胶原降解物质,主要存在受损成熟骨质内,二者水平升高提示骨折风险增加[12]。本文结果显示,治疗后3个月研究组BMD较对照组高,PⅠNP、β-CTX水平较对照组低,说明OVCF患者采用损伤胶囊联合PVP治疗可提高BMD,改善骨转换指标。分析原因在于,药理研究指出,损伤胶囊中骨碎补提取物柚皮苷可刺激成骨细胞雌激素受体,促使骨细胞分化;淫羊藿成分淫羊藿苷可增加成骨细胞分化基因,降低破骨细胞活性,从而可增加骨含量,提高骨密度,改善骨转换指标[13-14]。此外,本文结果还发现,治疗后3个月研究组腰椎功能评分较对照组低,说明OVCF患者采用损伤胶囊联合PVP治疗可改善腰椎功能。分析原因在于,患者经损伤胶囊治疗后,腰椎疼痛减轻,可早期进行腰椎相关功能锻炼,从而促使腰椎功能恢复。

综上所述,OVCF患者采用损伤胶囊联合PVP治疗可减轻术后疼痛程度,增加BMD,改善骨转换指标,提高腰椎功能。